第一節(jié)以人為本健康照顧

1、第 一節(jié) 以人 為本健康照 顧、關注重心轉(zhuǎn)移疾病人醫(yī)學：“醫(yī)典”（阿拉伯，阿維森納）維護健康的技藝。是科學，是技藝，立足健 康而非疾病。 “中國百科大詞典”， 認識、保持和增強人體 健康，預防和治療 疾病，促進機體健康的科學知識體系和實踐活動。（西方醫(yī)學之父）：希波克拉底（希臘）他將四元素“火、空氣、水和土”論發(fā)展 為“四體液病理學說”，他認為人是由“血、粘液、黃膽汁、黑膽汁”四體液組成， 形成四種氣質(zhì)。心身二元論 其次 是，蓋倫 （羅馬）重視藥物治 療，“蓋倫制劑”，發(fā)明 植物 散、膏、煎、酊、洗等 。存在的問題:血壓未控制、情緒沮喪、未參加活動?？漆t(yī)生：骨折手術是成功的沒病就健康二、 ?&

2、#176;病人?±的概念、疾病( disease )生物學上異常、病患( illness )自我感覺和判斷、患病( sickness )社會地位或狀態(tài)、診療原則女性、歲、干部。頭昏、心悸、乏力月。心電圖：改變。、最有可能的診斷？、臨床處理常規(guī)？知道人的壽命平均歲的來歷嗎？人 30牛 30 10狗 30 1010猴 30建立三維評估與處理? 生理：疾病處理? 心理：面談找準關心的問題關鍵? 社會：幫助認識原因。歲、男性、司機、反復上消化道大出血就診。有潰瘍病史。家中有母親歲，小學教師已退休，父親早亡，愛人歲無工作（家庭婦女），尚 無子女。本次大出血后到全科診室。、還需要了解哪些資料？、

3、如何評價并處理？個人、家庭、社區(qū)、社會背景全面評估健康狀態(tài)處理：生物層面心理層面 社會層面 全科(家庭)醫(yī)學的十二個原則? 提供基層醫(yī)療 (III)? 促進全人 ( 包括生理、心理和社交 )健康 (II)? 負責 持續(xù)的照顧 (II)? 提供周全的服務 (II)? 應用在社 區(qū)日常生活的環(huán)境里 (III)應用在基層醫(yī)療里的原則(I) 對初期或未明顯的病癥盡早作出診斷 ? 正常與不正常的比較? 生理問題與功能性或心理問題的比較? 不藥而愈的小毛病與嚴重疾病的比較? 最可能的與少有的比較? 問題與疾病的比較應用在基層醫(yī)療里的原則(II) 適當?shù)闹委煹臎Q定? 需要與要求的平衡? 效益與傷害的平衡?

4、實際與理論的平衡? 短暫與長期結(jié)果的平衡應用在基層醫(yī)療里的原則(III)醫(yī)療服務的把關 人人可得，人人可達明白需要和服務反比定 論 (Inverse Care Law) 讓有需要的盡快得到適當?shù)姆?拒絕提供不需要的治療或轉(zhuǎn)介醫(yī)療服務的把關如果全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)介率由 現(xiàn)時的 2.1% 増 至 3.1% ， 即每一百求診者中轉(zhuǎn) 介多一人，醫(yī)院新癥的人數(shù)會 増加多少呢 ?每一百求診者中轉(zhuǎn)介人數(shù)由兩個 増加至三個 = 醫(yī)院新癥的工作量會 増加50%應用在全人醫(yī)療里的 原則 (I) 志在醫(yī)人，而不只是醫(yī)病? 一個病對患者的含意? 這個病 對患者 帶來什么問題? 病者的需要、關注、憂慮、和期望? 病者個人、

5、家庭和社會的處境應用在全人醫(yī)療里的原則(II)提供以病人為中心的治療? 以病人重視的結(jié)果為依歸? 治療必須是病者明白的、接受的和可行的? 發(fā)揮病者的能力，并使病者成為治療的伙伴應用在持續(xù)醫(yī)療里的 原則 (I)無論一個人健康或患病的時候? 累積每個病人身體健康和背景的資料? 建立一個互信的醫(yī)生與病者關系? 負起整體照顧的責任? 統(tǒng)籌和促進其它治療和服務應用在持續(xù)醫(yī)療里的原則(II)診斷和治療? 利用時間作為診斷和治療的工具? 掌握每個病癥預期的發(fā)展和結(jié)果? 訂立一個治 療計劃，并提供其它治療的選擇? 不斷評估結(jié)果? 服務隨著健康和病情的發(fā)展而轉(zhuǎn) 変服務隨著健康和病情的發(fā)展而轉(zhuǎn)変? 未有癥狀時 預

6、防和普查? 有癥狀時 準確診斷? 新診斷的疾病 解釋, 根治 , 舒援或安慰? 長期病患 控制病情，預防并發(fā)癥，不斷評估治療的成效功能減退 支持和護理應用在周全醫(yī)療里的原則(I)來者不拒? 任何年 齡、性 別的病者? 任何器官、系統(tǒng)的毛病? 任何性質(zhì)的問題，包括生理、心理、社交、工作、行政及系統(tǒng)的問題? 解決求診的主要問題? 處理其它重要的健康問題? 防治危害健康的因素應用在周全醫(yī)療里的原則(II) 利用多元化的治療方法? 詳細的解釋? 輔導及安慰? 非藥物治療? 藥物治療? 醫(yī)療或輔助醫(yī)療服務的轉(zhuǎn)介? 社會福利及社區(qū)服務的轉(zhuǎn)介應用在日常生活環(huán)境里 的醫(yī)療的原則(I) 尊重病者的自主? 選擇服

7、務的自由個人、家庭、社交、工作的需要與健康之間的取舍接受家人、朋友和社會對病者的影響平衡病人的要求和循證醫(yī)療應用在日常生活環(huán)境里 的醫(yī)療的原則(II) 保持正常的功能和生活? 明白病者在家庭、社交和工作里的處境? 把治療溶入病者的日常生活里? 顧及文化、價值觀、信念、生活習慣及大眾的認同應用在日常生活環(huán)境里的醫(yī)療的原則(III)領導社區(qū)衛(wèi)生服務? 發(fā)掘在社區(qū)里危害健康的因素? 促進社區(qū)健康? 改善社區(qū)衛(wèi)生健康和福利服務? 顧及沒有主動求診的市民全科(家庭)醫(yī)學的十二個原則? 提供基層醫(yī)療 (III)? 促進全人 ( 包括生理、心理和社交 )健康 (II)? 負責 持續(xù)的照顧 (II)? 提供周

8、全的服務 (II)? 應用在社 區(qū)日常生活的環(huán)境里 (III)全科(家庭)醫(yī)學的十二個原則 倡導一個醫(yī)生提供有效的基層醫(yī)療 重視與病人的互相溝通，以病人為本 針對病人全面和長期的需要，然后決定最適合的診斷和治療 妥善管理資源，以達到最佳的成本效益 領導社區(qū)的健康衛(wèi)生及醫(yī)療服務全科（家庭）醫(yī)學的十二個原則倡導一個醫(yī)生提供有效的基層醫(yī)療重視與病人的互相溝通，以病人為本 針對病人全面和長期的需要，然后決定最適合的診斷和治療 妥善管理資源，以達到最佳的成本效益 領導社區(qū)的健康衛(wèi)生及醫(yī)療服務世界衛(wèi)生組織所推崇的Boelen M. Towards Unity fo r Health. Geneva: WH

9、O 2000: 39五星級醫(yī)生、診療原則從預防角度1、無疾病時理解與咨詢2、疾病未分化時篩檢與干預3、疾病時管理與防殘四、應診中的四大任務1、確認并處理現(xiàn)患問題了解：問題的性質(zhì)與特征問題對病人的影響其認識、顧慮與期望處理：與病人達成共識與病人和家屬協(xié)商處理細節(jié)鼓勵病人承擔實施的責任3、適時提供預防性照顧病人就診是最好機會。 在處理現(xiàn)患問題基礎上進行三級預防。 尤其是特殊生物及社會環(huán)境、年齡段、人格與心理狀態(tài)、歷史時期老人：疫苗育齡婦女：宮頸涂片歲以上：測血壓經(jīng)絕期婦女：骨質(zhì)疏松評定、改善病人的就醫(yī)遵醫(yī)行為適當利用資源提高病人對醫(yī)生的依從性，即遵醫(yī)行為就醫(yī)行為常分四個層面 自我保健、就助親朋好友

10、、基層醫(yī)生、專科醫(yī)生。以前兩個層面 重要任務 ：何時就診？該選哪一層面醫(yī)生與機構(gòu)目的 ：自我保健能務與衛(wèi)生需求一致? 珍惜健康的人? 忽視健康的人 擁有健康是人生最大財富！就診時間早、遲順從性、合作程度疾患的反應程度、方式五、服務模式以病人為中心的 門診服務：來就診的病 人（比較）生物學評價（診斷與鑒別）心理學 評價 （頭暈 的丈夫）家庭評價 （ 骨科主任）社區(qū)評價 （ 高血壓病）心理干預社會評價 （頭痛 的領導）（胃?。┱嬲膯栴}是什么（工人）真正的病人是誰問題的來龍去（抽搐）真正的 原因是什 么預防服務保 健服務康復 服務家 庭服務社區(qū) 服務社會服務轉(zhuǎn)診、會診或繼續(xù)治療、追蹤觀察個案管理 個人健康檔案SOAP病歷流程接診評估制訂計劃實施評價效果評價 ：客觀、主觀、關系? 面談提要：名稱 你認為你得了什么病