工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范本

1、Word文檔工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范本 【 申請(qǐng)簽訂勞動(dòng)合同申請(qǐng)書】 寫勞動(dòng)合同是一件特別需要專業(yè)學(xué)問(wèn)的事情，而合同則是甲乙兩方達(dá)成共識(shí)相互敬重的表現(xiàn)，那么什么樣的格式才是正規(guī)的合同格式呢？以下是我為您整理出的工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范本，供大家參考，盼望能夠關(guān)心到大家。 申請(qǐng)人： 工作單位： 用工性質(zhì)： 住址： 被申請(qǐng)人： _公司 地址： 勞動(dòng)仲裁懇求事項(xiàng)： 1、懇求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系。 2、懇求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)105000元。 詳細(xì)如下： 1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月。 2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月。 3、一次性傷殘補(bǔ)

2、助金3000元×8月。 事實(shí)與理由： 2021年8月6日申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)峻受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人的傷勢(shì)進(jìn)行了治療及護(hù)理，同時(shí)認(rèn)定為工傷。在被申請(qǐng)人的組織下，申請(qǐng)人于2021年1月經(jīng)××市勞動(dòng)力量鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘。 由于被申請(qǐng)人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇，給申請(qǐng)人帶來(lái)極大的損害。為維護(hù)申請(qǐng)人的正值權(quán)益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申訴，懇求支持申請(qǐng)人的懇求！ 此致 xx縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì) 申請(qǐng)人：_ _年_月_日 附件： 1、申請(qǐng)書副本1份 2、身份證復(fù)印證一份 3、勞動(dòng)合同

3、一份 4、醫(yī)療證明材料及相關(guān)醫(yī)藥 JhT精選閱讀 勞動(dòng)工傷事故爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書范本 申請(qǐng)人： 家庭住址： 聯(lián)系電話： 被申請(qǐng)人： 單位地址： 法定代表人： 聯(lián)系電話： 公司負(fù)責(zé)人： 證明人： 住址： 職務(wù)： 申請(qǐng)事項(xiàng) 1、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_因工傷事故出院后實(shí)施蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)功能訓(xùn)練等康復(fù)費(fèi)用_元。 2、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_因工傷事故左跟骨內(nèi)固定拆除手術(shù)費(fèi)_元。 3、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_因工傷事故住院期間_天和出院后_天專人護(hù)理（共_天×_元）費(fèi)用_元。 4、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_因工傷事故休息治療期限_個(gè)月工資（_元/月）_元）。 5、申請(qǐng)被申請(qǐng)人支付_因工傷事故養(yǎng)分補(bǔ)

4、助費(fèi)_元。 申請(qǐng)被申請(qǐng)人合計(jì)支付_因工傷事故總費(fèi)用_元。 事實(shí)和理由 一、入職工作狀況和工傷事故事實(shí) 本人_，現(xiàn)年_歲，_，_族，職業(yè)_。住本市_村。于_年_月受聘于_市_設(shè)備有限公司工作。由公司先后指派在金剛_鞭炮煙花總廠和醴陵_與大瑤_分廠，以及_煙花廠進(jìn)行鋼結(jié)構(gòu)陽(yáng)光棚制作。日工資標(biāo)準(zhǔn)_元/天，吃住由_負(fù)責(zé)。 _年_月_日上午_時(shí)左右，本人在金剛_鞭炮煙花總廠擴(kuò)建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結(jié)構(gòu)陽(yáng)光棚上摔下，導(dǎo)致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當(dāng)日進(jìn)駐_市中醫(yī)院骨科治療。在治療中醫(yī)院對(duì)右腳后跟實(shí)施石膏固定術(shù)。對(duì)左腳實(shí)施了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加自體骨植骨術(shù)等治療_天。于（注：住院治療費(fèi)用共_元，已由

5、_公司支付）。于_年_月_日出院回家進(jìn)行蠟療、磁療、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)被活動(dòng)與功能訓(xùn)練等康復(fù)治療。期間進(jìn)行了二次復(fù)查，其恢復(fù)效果一般。 二、申請(qǐng)理由 本人在康復(fù)期先后多次與_公司協(xié)商，懇求對(duì)此事連續(xù)負(fù)責(zé)，支付上述申請(qǐng)的各項(xiàng)費(fèi)用。但金和公司態(tài)度不明，均無(wú)結(jié)果。故特申請(qǐng)人事爭(zhēng)議仲裁。 此致 _市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì) 申請(qǐng)人：_ _年_月_日 附件： 1、申請(qǐng)人身份證（復(fù)印件） 2、被申請(qǐng)人公司營(yíng)業(yè)執(zhí)照（網(wǎng)查打?。?3、被申請(qǐng)人公司企業(yè)代碼證（網(wǎng)查打?。?4、證人證明書（復(fù)印件） 5、申請(qǐng)人傷殘鑒定書（復(fù)印件） 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范本 申請(qǐng)人： 被申請(qǐng)人： 法定代表人： 懇求事項(xiàng)： 1、懇求確認(rèn)被申請(qǐng)

6、人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系已解除； 2、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付解除合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_元； 3、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付所欠工資和各項(xiàng)補(bǔ)貼_元； 4、裁判被申請(qǐng)人支付賠償金_元； 5、裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人加班費(fèi)_元；（_年_月份加班費(fèi)） 6、裁判被申請(qǐng)人依據(jù)合同商定向申請(qǐng)人按比例發(fā)放年績(jī)效工資_元； 7、裁判被申請(qǐng)人依據(jù)合同向申請(qǐng)人按比例發(fā)放第_個(gè)月工資_元； 8、裁判被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳_年_月_日至_年_月_日社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)； 9、裁判被申請(qǐng)人擔(dān)當(dāng)申請(qǐng)人的律師代理費(fèi)_元。 事實(shí)與理由： _年_月_日申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處正式工作，并于同日與被申請(qǐng)人簽訂了固定期限的勞動(dòng)合同一份，雙方在合同

7、中明確商定：“合同期限為_年_月_日起至_年_月_日止，其中商定試用期為_個(gè)月；工作內(nèi)容為工程師；被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資酬勞為年薪_元，支付方式：年薪中_%商定為年基本工資，共計(jì)_元，按_個(gè)月發(fā)放，第_個(gè)工資參照當(dāng)年業(yè)績(jī)?cè)u(píng)定進(jìn)行發(fā)放，商定月度基本工資為_元，試用期工資為每月_元，年薪中的_%商定為年績(jī)效工資，共計(jì)_元，在財(cái)年度發(fā)放；勞動(dòng)合同還對(duì)其它事項(xiàng)進(jìn)行了詳細(xì)商定。合同簽訂后，由于申請(qǐng)人工作表現(xiàn)精彩，被申請(qǐng)人于_年_月_日提前轉(zhuǎn)為正式工并提升為用服部經(jīng)理。 申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處努力工作，但被申請(qǐng)人自申請(qǐng)人用工之日至今始終未予辦理社會(huì)保險(xiǎn)。且自_年_月份起也未向申請(qǐng)人足額發(fā)放工作及支付福利待遇（

8、每月_元交通及誤餐補(bǔ)助，_元的電腦補(bǔ)助）；更為生氣的是被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人協(xié)商全都，于_年_月_日未擅自變更了申請(qǐng)人的工作崗位； 綜上所述，申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人的行為嚴(yán)峻違反勞動(dòng)法、勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律法規(guī)，為維護(hù)申請(qǐng)人的正值權(quán)益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申請(qǐng)，懇求支持申請(qǐng)人的懇求！ 此致 _勞動(dòng)仲裁委員會(huì) 申請(qǐng)人： 日期： 附：證據(jù)： 1、申請(qǐng)人身份證和被申請(qǐng)人營(yíng)業(yè)執(zhí)照； 2、勞動(dòng)合同，調(diào)崗協(xié)議； 3、工資條復(fù)印件； 4、律師代理費(fèi)收據(jù)。 裝修勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范本 申請(qǐng)人：_，男，漢族，電話：_，住宅：_，聯(lián)系電話：_。 被申請(qǐng)人：_， 住址：_ ，法定代表： _，職務(wù)_，電話：_。 申訴懇求： 一、

9、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同_年_月_日 到_年_月_日雙倍工資計(jì)_元； 二、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人一個(gè)半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金計(jì)_元； 三、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人_年_月和_年_月至_月單位應(yīng)繳納 社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)_元 四、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人_年_月至_年_月加班工資_元（112小時(shí)×15.28元/小時(shí)×1.5倍=_） 五、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人_年_月_日至_年_月_日工資_元 六、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人_年_月至_月的住房公積金_元（每月_） 七、依法裁決被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人_年年終獎(jiǎng)_元。 合計(jì)金

10、額：_元。 事實(shí)與理由： 申請(qǐng)人于_年_月_日起與被申請(qǐng)人建立勞動(dòng)關(guān)系，在被申請(qǐng)人單位從事 裝修工作 ，當(dāng)時(shí)被申請(qǐng)人口訴試用期為一個(gè)月，工資為_元；其次個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為_元。直至_月_日為止，被申請(qǐng)人都沒與申請(qǐng)人簽定書面勞動(dòng)合同，被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)。 現(xiàn)依據(jù)勞動(dòng)合同法第八十二條規(guī)定 用人單位自用工之日起超過(guò)一個(gè)月不滿一年未與勞動(dòng)者訂立書面勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請(qǐng)人 應(yīng)當(dāng)支付_年_月_日到_年_月_日工資計(jì)_元； 依據(jù)勞動(dòng)合同法第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的，按

11、一年計(jì)算；不滿六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，計(jì)_元（一年半）。 被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)，單位應(yīng)繳納社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)為勞動(dòng)者 實(shí)收工資的20%共計(jì)1650元。 被申請(qǐng)人未按時(shí)支付_年_月_日至_年_月_日工資_元和年終獎(jiǎng)一個(gè)月工資_元。 被申請(qǐng)人沒有為申請(qǐng)人繳納_年_月至_月住房公積金_元。 依據(jù)勞動(dòng)部關(guān)于印發(fā)的通知，應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付工資：（1）用人單位依法支配勞動(dòng)者在日法定標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間以外延長(zhǎng)工作時(shí)間的，根據(jù)不低于勞動(dòng)合同規(guī)定的勞動(dòng)者本人小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)的_%支付勞動(dòng)者工資；因此被申請(qǐng)人現(xiàn)金支付申請(qǐng)人_年_月至_年_月加班工資_元（112小時(shí)×15.28元/小時(shí)

12、× 1.5倍=_） 此致 _勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì) 申請(qǐng)人：_（簽名或簽章） _年_月_日 個(gè)人勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范本 申請(qǐng)人：_，身份證號(hào)：_，住住址：_，通訊方式：_，代理人：_，電話：_。 被申請(qǐng)人：_有限公司 法定代表人：_，職務(wù)：_，住宅地：_，通訊方式：_。 申請(qǐng)事項(xiàng)： 1、懇求裁決被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)賠償金，合計(jì)人民幣元。 2、懇求裁決被申請(qǐng)人支付因未簽訂書面勞動(dòng)合同的雙倍工資差額合計(jì)人民幣元。 3、懇求裁決被申請(qǐng)人支付X年X月X日至X年X月X日的加班費(fèi)合計(jì)人民幣元。 事實(shí)與理由： X年X月X日申請(qǐng)人應(yīng)聘到_有限公司，職位為_，月基本工資為_元，入職后被申請(qǐng)人以種

13、種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有為申請(qǐng)人購(gòu)買職工基本社保。X年X月X日被申請(qǐng)人以申請(qǐng)人不能勝任工作崗位為由，在未經(jīng)培訓(xùn)也未經(jīng)調(diào)崗的狀況下直接通知申請(qǐng)人被辭退了，并要求次日不用來(lái)上班了。 1、依據(jù)中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法第八十二條的規(guī)定和中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法實(shí)施條例第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽訂書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資，申請(qǐng)人依法應(yīng)當(dāng)獲得_元的雙倍工資差額賠償。 2、依據(jù)中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法第四十六條、第四十七條和第四十八條的規(guī)定，被申請(qǐng)人違法解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)當(dāng)支付經(jīng)濟(jì)賠償金_元。 3、自X年X月X日至X年X月

14、X日，申請(qǐng)人始終每周工作6天，每天工作達(dá)10小時(shí)，被申請(qǐng)人均未支付加班費(fèi)，實(shí)際延長(zhǎng)加班時(shí)長(zhǎng)合計(jì)_小時(shí)，休息日加班合計(jì)_天，因此應(yīng)支付加班費(fèi)合計(jì)_元。 為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，愛護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申請(qǐng)人的主見。 此致 _勞動(dòng)仲裁委員會(huì) 申請(qǐng)人：_ _年_月_日 附：1、勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書副本2份 2、證據(jù)清單一份 公司勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范本 申請(qǐng)人：_有限公司 法定代表人： 被申請(qǐng)人： 懇求事項(xiàng)： 1、要求與被申請(qǐng)人1月18日解除勞動(dòng)合同 。 2、要求被申請(qǐng)人賠償1月9至1月17日期間經(jīng)濟(jì)損失1636元。 3、要求被申請(qǐng)人賠償違反勞動(dòng)合同的違約金4000元。 事實(shí)與理由： 被申請(qǐng)

15、人于2021年10月22日進(jìn)入申請(qǐng)人處從事商務(wù)經(jīng)理工作，合同期限自2021年10月22日至2021年10月21日，商定工資每月4000元，被申請(qǐng)人于2021年12月30日分別向申請(qǐng)人處的總經(jīng)理喬某、董事長(zhǎng)冷某以及人事經(jīng)理匡某口頭提出辭職，口述緣由是覺得自己無(wú)法勝任此崗位，1月6日左右，申請(qǐng)人找被申請(qǐng)人溝通確認(rèn)辭職事宜， 此時(shí)被申請(qǐng)人反悔當(dāng)時(shí)自己提出的口頭辭職申請(qǐng)，并因此與申請(qǐng)人發(fā)生爭(zhēng)吵，在此狀況下，申請(qǐng)人即表示只要被申請(qǐng)人情愿留下，則連續(xù)留用被申請(qǐng)人，而被申請(qǐng)人消極對(duì)待，不予明確表態(tài)，考慮到該職位是特別重要崗位，若人員心態(tài)無(wú)法穩(wěn)定，對(duì)申請(qǐng)人運(yùn)營(yíng)管理影響巨大。因此，申請(qǐng)人于1月10日向被申請(qǐng)人發(fā)

16、出書面和郵件形式的有關(guān)確認(rèn)辭職事宜的通知函，要求被申請(qǐng)人明確回復(fù)，且申請(qǐng)人明確表示，只要被申請(qǐng)人不辭職，申請(qǐng)人則情愿連續(xù)留用被申請(qǐng)人，并期望被申請(qǐng)人能調(diào)整心態(tài)，樂觀，仔細(xì)的面對(duì)工作等。而且申請(qǐng)人在1月10日、11日先后兩次發(fā)郵件催被申請(qǐng)人賜予明確回復(fù)，而被申請(qǐng)人始終消極對(duì)待，置若罔聞，不與予理睬，也不給于明確回復(fù)，完全無(wú)心工作。 基于被申請(qǐng)人入職以來(lái)所負(fù)責(zé)管理的：發(fā)貨物流成本掌握混亂，系統(tǒng)退貨管理不嚴(yán)，無(wú)法專心盡職實(shí)際做好本部門商超和渠道發(fā)貨、退貨，各地發(fā)貨的統(tǒng)籌支配，客訴管理和服務(wù)等工作均無(wú)法達(dá)到本崗位的要求，且又發(fā)生上述狀況，申請(qǐng)人迫于無(wú)奈，于1月14日向被申請(qǐng)人發(fā)出調(diào)崗?fù)ㄖ獣?，工資和職位

17、級(jí)別均保持不變，并在1月15日發(fā)出調(diào)整崗位后的工作內(nèi)容，工作內(nèi)容均為被申請(qǐng)人完全有力量擔(dān)當(dāng)?shù)墓ぷ?，而被申?qǐng)人無(wú)故不聽從工作安排，消極怠工。自1月9至1月16日以來(lái)，始終對(duì)申請(qǐng)人發(fā)出的工作溝通郵件不做任何回復(fù)，每天不做任何工作，上班玩手機(jī)，玩嬉戲等，不聽從合理的工作安排、不盡職責(zé)，經(jīng)1月17日勸說(shuō)仍不改正。對(duì)被申請(qǐng)人管理工作造成了極大負(fù)面影響和肯定的經(jīng)濟(jì)損失，此事實(shí)，被申請(qǐng)人已經(jīng)嚴(yán)峻違反了申請(qǐng)人的勞動(dòng)紀(jì)律和規(guī)章制度獎(jiǎng)懲管理?xiàng)l例中的第八條第七款。 而且，被申請(qǐng)人對(duì)1月14日申請(qǐng)人發(fā)出調(diào)崗?fù)ㄖ獣薪晦k“1、請(qǐng)對(duì)你原負(fù)責(zé)商務(wù)部工作不足和缺失做出商務(wù)部工作總結(jié)報(bào)告，此項(xiàng)工作于元15日18:00下班前向喬

18、某提交書面報(bào)告進(jìn)行審核。2、2021年商務(wù)客服管理的工作方案，此項(xiàng)工作于元月16日18:00之前向喬某提交書面報(bào)告進(jìn)行審核”無(wú)故拒不完成，此事實(shí)，被申請(qǐng)人嚴(yán)峻違反了申請(qǐng)人的勞動(dòng)紀(jì)律和規(guī)章制度獎(jiǎng)懲管理?xiàng)l例中的第八條第七款 。 因此：申請(qǐng)人向深圳市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)懇求：依據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律法規(guī)，依照申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂的勞動(dòng)合同第九條第五項(xiàng)第2目，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂的獎(jiǎng)懲管理?xiàng)l例中的第八條第七款 ，依法仲裁如下事項(xiàng)： 1、裁定申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人1月18日解除勞動(dòng)合同。 2、裁定被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人1月9至1月17日期間人工經(jīng)濟(jì)損失1636元（工資；4000元/月÷22天×9天）。 3、裁定被申請(qǐng)人違反勞動(dòng)合同的違約金4000元。 此致 _勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì) 申請(qǐng)人：_（簽名或蓋章） _年_月_日 證據(jù)及證據(jù)名目