職業(yè)暴露與預(yù)防控制

1、專(zhuān)業(yè) .專(zhuān)注職業(yè)暴露及預(yù)防控制一、職業(yè)暴露的常識(shí)1. 什么是職業(yè)暴露職業(yè)暴露 ，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中 ，從而有可能損害健康 或危及生命的一種情況 ， 稱(chēng)之謂職業(yè)暴露 。2. 職業(yè)暴露發(fā)生的原因主要病因接觸危險(xiǎn)患者及防護(hù)不足3. 常見(jiàn)的職業(yè)暴露艾滋病病毒 （AIDS）、 乙型肝炎病毒 （HBV）、丙型肝炎病毒 （ HCV）、梅毒 等傳染病造成的職業(yè)暴露二、職業(yè)暴露的預(yù)防控制原則為預(yù)防為主 ，常備不懈 ； 制度規(guī)范 ， 管理到位 ； 主動(dòng)監(jiān)測(cè) ，反應(yīng)迅 速；積極處理 ，措施果斷 ；機(jī)制通暢 ，遏制危害 。為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴 露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后的處理方法 。1. 建立相關(guān)小組

2、負(fù)責(zé)（ 1）發(fā)生職業(yè)接觸后立即組織人員及時(shí)查找原因 ，制定防護(hù)方案 。（ 2）接到職業(yè)暴露報(bào)告后 ，按照“早發(fā)現(xiàn) 、早報(bào)告 、早評(píng)估 、早服藥 、定期隨 訪(fǎng)”的原則 ，進(jìn)行暴露者和被暴露者的檢測(cè)確認(rèn)工作 。（ 3）接到感染確認(rèn)報(bào)告后 ，負(fù)責(zé)情況的上報(bào)和治療藥品的領(lǐng)取和發(fā)放 。（ 4）做好流行病學(xué)調(diào)查 ，做出初步的危險(xiǎn)性評(píng)估 ，指導(dǎo)被暴露者進(jìn)行傷口消毒 處理。（5） 收集暴露者和被暴露者的基本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記 ，便于調(diào)查分析，隨訪(fǎng)復(fù)查。（ 6）做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作 ，采取相應(yīng)的預(yù)防措施 ，如接種疫苗 ，預(yù)防 性服藥等 ，并負(fù)責(zé)與上級(jí)疾控中心取得聯(lián)系 ， 得到技術(shù)指導(dǎo) 。（ 7）做好

3、被暴露者的跟蹤隨訪(fǎng) ，及時(shí)安排定期復(fù)查 ，情況嚴(yán)重者 ，送上級(jí)相關(guān) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療 。（ 8） 加強(qiáng)對(duì)所有人員的知識(shí)培訓(xùn)和教育 。（ 9）督導(dǎo)規(guī)范操作治療 ，避免感染和職業(yè)暴露 。2. 防護(hù)措施相關(guān)人員預(yù)防傳染病感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 ，對(duì)所有血液 、體 液及被血液 、 體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì) ，相關(guān)人員接觸這 些物質(zhì)時(shí) ，必須采取防護(hù)措施 。（ 1） 實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)操作時(shí)要求戴手套 ，操作完畢 ，脫去手套后立即 洗手 ，必要時(shí)進(jìn)行手消毒 。（2） 在實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中 ，有可能發(fā)生血液 、 體液飛濺到實(shí)驗(yàn)人員的面部時(shí) ， 相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)戴手套 、具有防滲透性能

4、的口罩 、防護(hù)眼鏡 ；有可能發(fā)生血液 、 體液大面積飛濺或者有可能污染實(shí)驗(yàn)人員的身體時(shí) ， 還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性 能的隔離衣或者圍裙 。（ 3） 實(shí)驗(yàn)人員手部皮膚發(fā)生破損 ， 在進(jìn)行接觸血液 、體液的實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴 手套 ，必要時(shí)戴雙層手套 。（ 4）實(shí)驗(yàn)人員在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中 ，要保證充足的光線(xiàn) ，并特別注意防止被 針頭、縫合針 、刀片等銳器刺傷或者劃傷 。（ 5） 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺 、防滲漏的利器盒 ，以防刺傷 。禁止將 使用后的一次性針頭重新套上針頭套 。 避免用手直接接觸使用后的針頭 、刀片 等銳器。3. 登記和報(bào)告職業(yè)暴露報(bào)告程序（1）、 發(fā)生職業(yè)暴露后 ，盡快落實(shí)

5、緊急處理措施 ，并在 30 分鐘內(nèi)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào) 告 ，暴露源為 HIV 陽(yáng)性或疑似病人 ，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后 l 小時(shí)內(nèi)上報(bào) 。（2）、 向上級(jí)部門(mén)報(bào)告的內(nèi)容 ，包括損傷時(shí)間 、地點(diǎn)、被何物損傷 、傷口多大 多深、現(xiàn)場(chǎng)處理措施 、醫(yī)療處理措施 、處理記錄 、用藥記錄 。（3）、 進(jìn)行職業(yè)暴露后登記 ，要求當(dāng)事人立即向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告 ，并填寫(xiě)職業(yè)暴露登 記表。建立職業(yè)暴露登記制度職業(yè)暴露事故的事故發(fā)生單位應(yīng)建立 “艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表 ”，對(duì)職 業(yè)暴露情況進(jìn)行登記 、保存和上報(bào) 。 詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間 、地點(diǎn)及經(jīng) 過(guò)；暴露方式 ；損傷的具體部位 、程度 ；暴露物種類(lèi) （培養(yǎng)液 、血液或其它體

6、 液 ）和含有 HIV 的情況 ；處理方法及處理經(jīng)過(guò) （包括赴現(xiàn)場(chǎng)專(zhuān)家或領(lǐng)導(dǎo)活 動(dòng)） ；是否采用暴露后預(yù)防藥物 ，并詳細(xì)記錄用藥情況 、首次用藥時(shí)間 （暴露 后幾小時(shí)或幾天 ） 、藥物毒副作用情況 （包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果 ） 、 用藥的 依從性狀況 ，定期檢測(cè)及隨訪(fǎng)情況 。保密制度無(wú)論職業(yè)暴露 、事故 ，對(duì)涉及的職業(yè)暴露者 ，均應(yīng)注意做好保密工作 。每一個(gè) 得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)做好保密工作 。事故的報(bào)告小型事故 （存在任何一種小的損傷或一級(jí)暴露 ） 可在緊急處理后立即將事故情 況和處理措施報(bào)告本單位主管領(lǐng)導(dǎo) 。 重大事故 （ 存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級(jí)及以上暴 露）在緊急處理的同時(shí)要向本單位主管領(lǐng)

7、導(dǎo)報(bào)告 ，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專(zhuān)家到現(xiàn) 場(chǎng)。4. 應(yīng)急處置（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級(jí)艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分三級(jí) 。發(fā)生以下情形時(shí) ，確定為一級(jí)暴露 ：（1）暴露源為體液 、血液或者含有體液 、血液的醫(yī)療器械 、物品 ；（2）暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜 ， 暴露量小且暴露時(shí)間 短。 發(fā)生以下情形時(shí) ， 確定為二級(jí)暴露 ：（1）暴露源為體液 、血液或者含有體液 、血液的醫(yī)療器械 、物品 ；（ 2）暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜 ，暴露量大且暴露時(shí)間較 長(zhǎng)；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚 ，但損傷程度較輕 ，為表皮擦傷 或者針刺傷 。發(fā)

8、生以下情形時(shí) ，確定為三級(jí)暴露 ：（1）暴露源為體液 、血液或者含有體液 、血液的醫(yī)療器械 、物品 ；（ 2）暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚 ，但損傷程度較重 ，為深部傷口或者 割傷物有明顯可見(jiàn)的血液 。暴露源的病毒載量水平分為輕度 、重度和暴露源不明三種類(lèi)型 。 （1）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性 ，但滴度低 、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床 癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者 ，為輕度類(lèi)型。（2）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性 ，但滴度高 、艾滋病病毒感染者有臨床 癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類(lèi)型 。（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者 ， 為暴露源不明型 。 艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理（一）局部

9、應(yīng)急處理措施 ：（ 1） 立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚 ，用不少于 1200 毫升生理鹽水或 者清水沖洗黏膜至少 15 分鐘 。（ 2）如有傷口 ，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓 ，盡可能擠出損傷處的血液 ，再用肥皂 液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗 。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓 。（3）受傷部位的傷口沖洗后 ，用消毒液如 75% 乙醇或 0.5%碘伏進(jìn)行消毒 ， 并包扎傷口 。（ 4） 衣物污染 ：盡快脫掉污染的衣物 ，進(jìn)行消毒處理 。（5）污染物的潑濺 ：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí) ， 應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理 。發(fā)生大 范圍潑濺事故時(shí) ，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場(chǎng) ，查清情況 ， 確定消毒范圍和程序 。（

10、 二）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理 ：對(duì)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定 。實(shí)施預(yù)防性用藥 。（1）用藥時(shí)間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始 ，最好在 4 小時(shí)內(nèi)實(shí) 施，最遲不得超過(guò) 24 小時(shí);超過(guò) 24 小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥 。（2）用藥原則發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí) ，可以不使用預(yù)防性用藥 ;發(fā)生一 級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平 為輕度時(shí) ，使用基本用藥程序 。發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度 ，發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量 水平為輕度或重度時(shí) ，使用強(qiáng)化用藥程序 。暴露源病毒載量水平不明

11、時(shí) ，可使用基本用藥程序 。（3）用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序 。基本用藥程序 ： 兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 ，使用常規(guī)治療劑量 ，連續(xù)服用 28 天。如 雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/ 次，每日2次，連續(xù)服用 28天或參考抗病 毒治療指導(dǎo)方案 。強(qiáng)化用藥程序 ：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上 ，同時(shí)增加一種蛋白 酶抑制劑 ，如佳息患或利托那韋 ，均使用常規(guī)治療劑量 ，連續(xù)服用 28 天。 3、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻 、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì) HIV抗體進(jìn)行 檢測(cè) ，并對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理 ，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健 科。4、暴露

12、者應(yīng)如實(shí)填寫(xiě) “艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表 ”，完成后資料交預(yù) 防保健科存稿 。（二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案l、已知暴露者 HBsAg 陽(yáng)性或抗 HBs 陽(yáng)性，則可不予特殊處理 ，如抗 HBs 滴度 低（10IUmI），需加強(qiáng)乙肝疫苗 1 次（5ug） 。2、已知暴露者 HBsAg 和抗 HBs 均陰性 ，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋 白（HBIG）200U和乙肝疫苗 ，乙肝疫苗接種期間按第 01212月執(zhí)行，并分 別在暴露后即刻 、4周、8周、12 周檢測(cè)乙肝兩對(duì)半 ，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告 。3、不明確暴露者 HBsAg 陽(yáng)性或抗 HBs是否陽(yáng)性 ，立即抽血檢驗(yàn)核心 HBsAg和

13、 抗原 HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白 （HBIG）200U ，并根據(jù)檢驗(yàn) 結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理 。（三）梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案病人梅毒病毒陽(yáng)性者 ， 給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療 ， 推薦長(zhǎng)效青 霉素240萬(wàn)單位，每周一次，每側(cè)臀部注射 120萬(wàn)單位/次，連續(xù)注射兩周 。對(duì) 青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素等 。停藥后 1 個(gè)月、3 個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè) 。（四）丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案含有丙肝病毒的血液 、 體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時(shí) ，立即在傷口旁端輕輕擠 壓，盡可能擠出損傷部位的血液 禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓 然后用流動(dòng)的水 或生理鹽水徹底沖洗 ，再用 0.5%

14、碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面 ，24 小時(shí)內(nèi)抽血檢 查丙肝抗體 。對(duì)丙肝抗體陽(yáng)性者 ，立即予干擾素行早期治療 。word 完美格式附：HIV職業(yè)暴露后處理流程暴露的自我確認(rèn)1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚， 用不少于 1200 毫升生理鹽水或者清水沖 洗黏膜至少 15 分鐘 。2、輕. 輕擠壓傷口旁端，盡可能擠出損傷 處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖 洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位沖洗后， 用 75乙醇或 0.5傷口局部處理專(zhuān)人負(fù)責(zé)嚴(yán)格保密馬上報(bào)告報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)，填寫(xiě)報(bào)告卡，到疾控中心就診咨詢(xún)。由本單位專(zhuān)人 / 或當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制 機(jī)構(gòu)完成；-暴露的級(jí)別：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)-暴露源類(lèi)型：輕

15、度、重度、和暴露源 不明評(píng)估與分級(jí)在充分了解利弊的基礎(chǔ)上，在暴露 后盡快由被暴露者自愿選擇按基本用藥 程序或強(qiáng)化用藥程序使用預(yù)防性藥物。隨訪(fǎng)與咨詢(xún)應(yīng)在暴露發(fā)生后抽血留底，在自愿 的基礎(chǔ)上進(jìn)行 HIV 本底檢測(cè)，并于第 4 周、第 8周、第 12 周及 6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋 病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒 性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病 病毒感染的早期癥狀等；做好相關(guān)人員 的咨詢(xún)和心理支持。登記與上報(bào)機(jī)構(gòu)對(duì)暴露情況進(jìn)行登記按要求匯總上報(bào)職業(yè)暴露后個(gè)人登記表一、基本情況姓名性 別 年 齡職業(yè)科室發(fā)生時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)暴露時(shí)從事何種防治活動(dòng)二、暴露方式（ 一 ）接觸暴露1、 皮膚 無(wú)破損 有破損 2、

16、黏膜3、接觸部位4、接觸面積Cm25、污染物來(lái)源（ 1）血液 （2）何種體液（3）其他：（二）針刺或銳器割傷1、何種器械（1）空心針 （ 2）實(shí)心針（3）其他器械 ：2、 損傷程度 、 危險(xiǎn)度表 皮 擦 傷 、 針 刺 低 危傷口較深 、 器皿上可見(jiàn)血液 高危 3、污染物來(lái)源（ 1）血液（ 2）含血體液 ：（3）其他 ：（三）其他方式致傷方式抓傷 咬傷 其他破損 、出血 有 無(wú)三、暴露源嚴(yán)重程度（一） 實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本1、 血液2、 何種體液 ：3、其他 ：4、 病毒含量 ； 滴度低 滴度高5、 其他情況（二） 來(lái)源于患者患者 ID性別年齡確診時(shí)間患者病情無(wú)癥狀 HIV 感染者 有癥 狀，但 不同于

17、艾滋病 艾滋病期 病毒載量CD 4細(xì)胞計(jì)數(shù)備注 ：四、暴露后緊急處理（ 一 ）皮膚1、 清水沖洗 2、 是否用肥皂是 否3、 是否擠出損傷處血液 ：是 否4 、消毒藥物5、 沖洗時(shí)間 ：分鐘（ 二 ）黏膜1、 生理鹽水2、 清水3、 其他液體 ：4、 沖洗時(shí)間 ： 分鐘備注 ：五、評(píng)估（一）暴露級(jí)別（1）I 級(jí)暴露 （ 2）2 級(jí)暴露（ 3） 3 級(jí)暴露（二 ）暴露源頭嚴(yán)重程 度（1） 輕度（ 2）重度（ 3） 不明評(píng)估人 ：六、暴露后預(yù)防性治療方案1、 是否需要預(yù)防性用藥是 否2、 用何種藥物及用量（ 1）（2）（3）3、開(kāi)始用藥時(shí)間4、停止用藥時(shí)間5、 因毒副作用 、 修改治療方 案6、副作用肝功能檢查腎功能檢查七、癥狀暴露后 4 周內(nèi)是否出現(xiàn)急性感染癥狀是否 何種癥狀持續(xù)時(shí)間備注：八 、血清學(xué)檢查 （含 HIV、 HBV 與 HCV）項(xiàng)目日期結(jié)果項(xiàng)目日期結(jié)果暴露后即刻4 周后8 周后12 周后6 個(gè)月12 個(gè)月備注：九、結(jié)論1、 暴露后未感染 HIV 2、 暴露后感染 HIV備注： HBV 與 HCV 感染情況填 表 人 聯(lián)系電話(huà) （手機(jī)） 填表時(shí)間 審核時(shí)間 審 核 人 聯(lián)系電話(huà) （手機(jī)） （1）監(jiān)測(cè) HIV 職業(yè)暴露者 ：由本省 HIV 監(jiān)測(cè) （或確認(rèn) ）中心抽血檢測(cè)職業(yè)暴露的 HIV1/2 抗體 （包括做快速試驗(yàn) ），