最新慢性中耳炎課件

1、慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎 耳鼻咽喉頭頸外科耳鼻咽喉頭頸外科 概念 慢性化膿性中耳炎（chronic sup-purative otitis media）是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨或深達(dá)骨質(zhì)的化膿性炎癥。質(zhì)的化膿性炎癥。 臨床特點：臨床特點： 長期或間歇耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降長期或間歇耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降慢性中耳炎課件病因病因 （1）1.1. 急性化膿性中耳炎未獲徹底治療急性化膿性中耳炎未獲徹底治療/ /治療延治療延誤誤2.2. 急性壞死型中耳炎急性壞死型中耳炎3.3. 全身，局部抵抗力下降，全身，局部抵抗力下降， 如如: :猩紅熱，麻疹，肺結(jié)核等。猩紅熱，麻疹，肺結(jié)核等。慢性中

2、耳炎課件病因病因 （2）4.4. 咽鼓管長期阻塞或功能不良咽鼓管長期阻塞或功能不良5.5. 鼻鼻/ /咽部慢性病變：咽部慢性病變： 腺樣體炎，扁桃體炎，鼻竇炎腺樣體炎，扁桃體炎，鼻竇炎致病菌致病菌: :金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌, ,綠膿桿菌，變形桿菌等綠膿桿菌，變形桿菌等慢性中耳炎課件傳統(tǒng)分類法傳統(tǒng)分類法 非危險型非危險型 危險型危險型 單純型單純型 骨瘍型骨瘍型 膽脂瘤型膽脂瘤型慢性中耳炎課件病理病理 單純型（病變主要位于中鼓室黏膜層）：單純型（病變主要位于中鼓室黏膜層）： 反復(fù)發(fā)作上呼吸道感染，致病菌經(jīng)咽鼓管反復(fù)發(fā)作上呼吸道感染，致病菌經(jīng)咽鼓管 感染感染 鼓室粘膜水腫鼓室粘膜水腫 愈后

3、愈后 靜止期靜止期 （中央性大穿孔）（中央性大穿孔） 慢性中耳炎課件單純型慢性中耳炎課件骨瘍型：骨瘍型： 中耳粘膜充血，水腫，破壞，聽小骨損壞，中耳粘膜充血，水腫，破壞，聽小骨損壞，鼓竇周圍，乳突甚至巖部骨質(zhì)壞死鼓竇周圍，乳突甚至巖部骨質(zhì)壞死 骨瘍，肉芽組織骨瘍，肉芽組織/ /息肉形成息肉形成 中央，邊緣性大穿孔中央，邊緣性大穿孔慢性中耳炎課件骨瘍型慢性中耳炎課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.耳部流膿耳部流膿 間歇性或者持續(xù)性，偶可帶血間歇性或者持續(xù)性，偶可帶血 2.聽力下降聽力下降 傳導(dǎo)性或混合性傳導(dǎo)性或混合性 3.耳鳴耳鳴慢性中耳炎課件檢檢 查查 1.鼓膜穿孔鼓膜穿孔 中央性 邊緣性 2.聽力學(xué)檢

4、查聽力學(xué)檢查 3.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查慢性中耳炎課件中耳膽脂瘤cholesteatoma of middle ear 膽脂瘤型中耳炎在膽脂瘤型中耳炎在2012年中華醫(yī)學(xué)會的年中華醫(yī)學(xué)會的中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南中更改中更改為中耳膽脂瘤為中耳膽脂瘤 膽脂瘤分類：先天性膽脂瘤分類：先天性 后天性后天性 后天原發(fā)性膽脂瘤后天原發(fā)性膽脂瘤 后天繼發(fā)性膽脂瘤后天繼發(fā)性膽脂瘤慢性中耳炎課件膽脂瘤形成學(xué)說：膽脂瘤形成學(xué)說：1.1.袋狀內(nèi)陷學(xué)說：袋狀內(nèi)陷學(xué)說：咽鼓管阻塞咽鼓管阻塞 中耳負(fù)壓中耳負(fù)壓 鼓膜松弛部內(nèi)陷，形成囊袋鼓膜松弛部內(nèi)陷，形成囊袋 造成中、上鼓室狹窄通道造成中、

5、上鼓室狹窄通道 鱗狀上皮，角化物脫落，堆積鱗狀上皮，角化物脫落，堆積 膽脂瘤（后天性原發(fā)性膽脂瘤）膽脂瘤（后天性原發(fā)性膽脂瘤）慢性中耳炎課件2、上皮移行學(xué)說上皮移行學(xué)說 化膿性中耳炎化膿性中耳炎 鼓膜鼓膜( (后方邊緣性后方邊緣性) )大穿孔大穿孔 外耳道復(fù)層鱗狀上皮外耳道復(fù)層鱗狀上皮 從穿孔緣向上鼓從穿孔緣向上鼓( (竇竇) )室生長室生長 膽脂瘤（后天性繼發(fā)性膽脂瘤）膽脂瘤（后天性繼發(fā)性膽脂瘤）慢性中耳炎課件 3、鱗狀上皮化生學(xué)說鱗狀上皮化生學(xué)說 4、基底細(xì)胞增殖學(xué)說基底細(xì)胞增殖學(xué)說慢性中耳炎課件臨床表現(xiàn)： 長期患耳流膿，長期患耳流膿， 惡臭，傳導(dǎo)性惡臭，傳導(dǎo)性( (混合性混合性) )聾。

6、聾。 耳部耳部: : 鼓膜緊張（松弛）部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)鼓膜緊張（松弛）部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有灰白色豆渣樣物，伴肉芽組織或息肉，有灰白色豆渣樣物，伴肉芽組織或息肉，上鼓室破壞。上鼓室破壞。慢性中耳炎課件檢查：耳鏡耳鏡: : 鼓膜穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽組織，膿液，外耳鼓膜穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽組織，膿液，外耳道后上壁可有塌陷。道后上壁可有塌陷。X X線及線及CTCT檢查檢查: : 乳突（鼓竇）區(qū)有骨質(zhì)缺損乳突（鼓竇）區(qū)有骨質(zhì)缺損聽力檢查：聽力檢查： 一般為不同程度的傳導(dǎo)性聾，晚期可引起一般為不同程度的傳導(dǎo)性聾，晚期可引起混合性聾?；旌闲悦@。慢性中耳炎課件鼓膜內(nèi)陷鼓膜內(nèi)陷慢性中耳炎課件慢性中耳炎課件慢性

7、中耳炎課件慢性中耳炎課件診斷： 病病 史史 體體 征征 檢檢 查查 顳骨顳骨CT慢性中耳炎課件單純型單純型骨瘍型骨瘍型中耳膽脂瘤中耳膽脂瘤流膿的時間特點流膿的時間特點多為間歇性多為間歇性持續(xù)性持續(xù)性多持續(xù)，膿量少或多持續(xù)，膿量少或穿孔為痂皮鎖堵時穿孔為痂皮鎖堵時為間歇性為間歇性分泌物性質(zhì)分泌物性質(zhì)黏液性或黏膿性，黏液性或黏膿性，無臭無臭膿性，間混血絲，膿性，間混血絲，有臭氣有臭氣膿性、惡臭膿性、惡臭聽力聽力一般輕度傳導(dǎo)性聾一般輕度傳導(dǎo)性聾多為較重傳導(dǎo)性聾，多為較重傳導(dǎo)性聾，也可為混合型也可為混合型可輕可重，晚期為可輕可重，晚期為混合型聾混合型聾鼓膜及鼓室鼓膜及鼓室緊張部中央型穿孔，緊張部中央型

8、穿孔，鼓室黏膜光滑或輕鼓室黏膜光滑或輕度水腫，聽骨鏈多度水腫，聽骨鏈多完好或有部分錘骨完好或有部分錘骨柄壞死柄壞死緊張部大穿孔或邊緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，或松弛緣性穿孔，或松弛部穿孔，鼓室內(nèi)有部穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，聽小肉芽或息肉，聽小骨有不同程度壞死骨有不同程度壞死邊緣性穿孔，可見邊緣性穿孔，可見豆渣樣或灰白色鱗豆渣樣或灰白色鱗屑狀碎片。上鼓室屑狀碎片。上鼓室骨壁有破壞或肉芽骨壁有破壞或肉芽突出，外耳道后上突出，外耳道后上壁可塌陷壁可塌陷影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查無骨質(zhì)破壞無骨質(zhì)破壞鼓室、鼓竇、乳突鼓室、鼓竇、乳突內(nèi)有軟組織影內(nèi)有軟組織影中耳有骨質(zhì)破壞，中耳有骨質(zhì)破壞，邊緣濃密、銳利，邊緣濃

9、密、銳利，腔內(nèi)密度增高，聽腔內(nèi)密度增高，聽小骨部分或完全破小骨部分或完全破壞壞表表1兩種慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤鑒別要點兩種慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤鑒別要點慢性中耳炎課件鑒別診斷：鑒別診斷： 中耳癌：中耳癌：鱗狀上皮癌，血性分泌物，耳痛鱗狀上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物。周圍性面癱，腦神經(jīng)損，鼓室有新生物。周圍性面癱，腦神經(jīng)損害癥狀，害癥狀，X X線示骨質(zhì)破壞?；顧z確診。線示骨質(zhì)破壞?；顧z確診。 結(jié)核性中耳炎：結(jié)核性中耳炎：多繼發(fā)于肺結(jié)核，耳內(nèi)膿多繼發(fā)于肺結(jié)核，耳內(nèi)膿液稀薄，蒼白色肉芽，聽力損失明顯，肉液稀薄，蒼白色肉芽，聽力損失明顯，肉芽病理學(xué)檢查，涂片，培養(yǎng)及動物接種可芽病

10、理學(xué)檢查，涂片，培養(yǎng)及動物接種可確診。確診。慢性中耳炎課件預(yù)后預(yù)后 治愈治愈 病程遷延病程遷延 耳源性顱內(nèi)外併發(fā)癥耳源性顱內(nèi)外併發(fā)癥慢性中耳炎課件治療病因治療：病因治療：1.1.及時、徹底治療急性化膿性中耳炎及時、徹底治療急性化膿性中耳炎2.2.改善咽鼓管功能改善咽鼓管功能3.3.提高全身抵抗力提高全身抵抗力慢性中耳炎課件局部治療： 包括藥物治療和手術(shù)治療包括藥物治療和手術(shù)治療 引流通暢者，首先選用局部用藥，炎癥引流通暢者，首先選用局部用藥，炎癥急性發(fā)作時，要全身應(yīng)用抗菌素急性發(fā)作時，要全身應(yīng)用抗菌素慢性中耳炎課件藥物治療： 滴耳液應(yīng)用：滴耳液應(yīng)用： 抗菌素溶液或抗菌素與糖皮質(zhì)激素混合液抗菌素溶液或抗菌素與糖皮質(zhì)激素混合液（氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液）（氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液） 酒精或甘油制劑（酒精或甘油制劑（2.5%2.5%氯霉素甘油，氯霉素甘油，3%3%硼硼酸酒精）酸酒精） 注意事項：注意事項：3%3%雙氧水清洗，少用粉劑或耳雙氧水清洗，少用粉劑或耳毒性藥物。毒性藥物。慢性中耳炎課件手術(shù)治療： 單純?nèi)橥磺谐g(shù)單純?nèi)橥磺谐g(shù) 經(jīng)典乳突根治術(shù)經(jīng)典乳突根治術(shù)