肺結(jié)核病健康教育PPT課件

1、【疾病概要疾病概要】1、概念：肺結(jié)核肺結(jié)核：是由：是由結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，是最常見(jiàn)的一種傳染病。引起的慢性呼吸道傳染病，是最常見(jiàn)的一種傳染病。活動(dòng)性肺結(jié)核活動(dòng)性肺結(jié)核：有結(jié)核毒性癥狀、痰菌陽(yáng)性、：有結(jié)核毒性癥狀、痰菌陽(yáng)性、X線顯示病灶進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段。線顯示病灶進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段。開(kāi)放性肺結(jié)核開(kāi)放性肺結(jié)核：痰菌陽(yáng)性。：痰菌陽(yáng)性。第1頁(yè)/共32頁(yè)2、臨床特征：低熱、盜汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血低熱、盜汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。3、流行病學(xué)資料：v結(jié)核菌特點(diǎn)：對(duì)人類(lèi)致病的主要是人型。 （1 1）抗酸性）抗酸性； （2 2）對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)）對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)：在陰濕環(huán)境能生存

2、在陰濕環(huán)境能生存5個(gè)月個(gè)月以上，烈日下暴曬以上，烈日下暴曬2h與酒精接觸與酒精接觸2或煮沸或煮沸1均能被殺死。均能被殺死。 （3）最簡(jiǎn)單滅菌方法：焚燒。）最簡(jiǎn)單滅菌方法：焚燒。第2頁(yè)/共32頁(yè)v傳染源：主要是排菌的肺結(jié)核病人。v傳播途徑：呼吸道為主，其次是消化道。第3頁(yè)/共32頁(yè)v人體反應(yīng)性：免疫力和變態(tài)反應(yīng) 非特異性免疫力非特異性免疫力； 特異性免疫力特異性免疫力：接種卡介苗或經(jīng)過(guò)結(jié)核菌感染后將獲得。接種卡介苗或經(jīng)過(guò)結(jié)核菌感染后將獲得。第4頁(yè)/共32頁(yè)4、臨床類(lèi)型 （1） 原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核（型）型）v人體初次感染結(jié)核菌引起，多見(jiàn)于兒童。人體初次感染結(jié)核菌引起，多見(jiàn)于兒童。 肺原發(fā)病灶

3、肺原發(fā)病灶 原發(fā)綜合征：原發(fā)綜合征： 肺門(mén)淋巴結(jié)病灶肺門(mén)淋巴結(jié)病灶 淋巴管炎淋巴管炎 第5頁(yè)/共32頁(yè) （2） 血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核（型）型） 急性：急性： 起病急，全身中毒癥狀重起病急，全身中毒癥狀重 亞急性和慢性：亞急性和慢性： 全身中毒癥狀輕全身中毒癥狀輕 （3 3）繼發(fā)性肺結(jié)核：繼發(fā)性肺結(jié)核： （型）型） 浸浸潤(rùn)型肺結(jié)核潤(rùn)型肺結(jié)核：為臨床上為臨床上最常見(jiàn)最常見(jiàn)的繼發(fā)性的繼發(fā)性 肺 結(jié) 核 ， 多 見(jiàn)肺 結(jié) 核 ， 多 見(jiàn)于成人。于成人。 慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核：癥狀明顯，痰中癥狀明顯，痰中 帶帶 菌，菌，為主要為主要傳染源傳染源。第6頁(yè)/共32頁(yè)（型）型）

4、第7頁(yè)/共32頁(yè)一、致病因素一、致病因素：v接觸史、生活、工作環(huán)境。v易患因素：麻疹、糖尿病、矽肺、艾滋病等。第8頁(yè)/共32頁(yè)二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)：1 1、癥狀、癥狀（1） 全身癥狀全身癥狀 發(fā)熱發(fā)熱：最常見(jiàn)的全身毒血癥狀最常見(jiàn)的全身毒血癥狀，多為，多為午后低熱午后低熱，少數(shù)重癥（，少數(shù)重癥（如如、可有高熱；可有高熱； 疲乏、疲乏、盜汗盜汗、 食欲下降、體重下降，食欲下降、體重下降， 女性月經(jīng)不調(diào)女性月經(jīng)不調(diào)。第9頁(yè)/共32頁(yè)（2）呼吸系統(tǒng)癥狀）呼吸系統(tǒng)癥狀 咳、痰：干咳、少痰咳、痰：干咳、少痰。 咯血咯血：約半數(shù)病人有不同程度咯血。：約半數(shù)病人有不同程度咯血。 咯血后持續(xù)高熱常提示病灶播

5、散?？┭蟪掷m(xù)高熱常提示病灶播散。 胸痛胸痛 、呼吸困難、呼吸困難。 第10頁(yè)/共32頁(yè)2 2、體征、體征v 早期無(wú)明顯體征，病變部位廣泛時(shí)體征明顯（胸骨上下、肩胛間區(qū)、早期無(wú)明顯體征，病變部位廣泛時(shí)體征明顯（胸骨上下、肩胛間區(qū)、咳嗽后濕羅音）咳嗽后濕羅音）。 視：呼吸運(yùn)動(dòng)減弱； 觸：語(yǔ)顫增強(qiáng)； 叩：濁音； 聽(tīng)：呼吸音減弱，支氣管肺泡呼 吸音及濕性羅音。第11頁(yè)/共32頁(yè)三、輔助檢查三、輔助檢查 1、血常規(guī)血常規(guī)：多無(wú)異常。血沉加快。：多無(wú)異常。血沉加快。 2、痰結(jié)核菌檢查痰結(jié)核菌檢查： 是確診肺結(jié)核最可靠是確診肺結(jié)核最可靠（特（特 異）的方法異）的方法。第12頁(yè)/共32頁(yè) 3、胸部胸部X線檢

6、查線檢查：是早期診斷肺結(jié)核的重要方法是早期診斷肺結(jié)核的重要方法。對(duì)確定病變部位、范圍、。對(duì)確定病變部位、范圍、性質(zhì)、了解其演變及選擇治療方法具有重要價(jià)值。性質(zhì)、了解其演變及選擇治療方法具有重要價(jià)值。第13頁(yè)/共32頁(yè) 采用舊結(jié)素（采用舊結(jié)素（OT）或純結(jié)素（）或純結(jié)素（PPD）試）試驗(yàn)。驗(yàn)。v 【意義意義】：測(cè)定人體是否感染過(guò)結(jié)核菌測(cè)定人體是否感染過(guò)結(jié)核菌。v 【方法方法】： 經(jīng)經(jīng)4872 h觀察局部反應(yīng)觀察局部反應(yīng)皮膚硬皮膚硬結(jié)直徑結(jié)直徑。v 【結(jié)果判定結(jié)果判定】 ： 硬結(jié)直徑硬結(jié)直徑 5 mm（）；）； 硬結(jié)直徑硬結(jié)直徑 = 59 mm（+） 硬結(jié)直徑硬結(jié)直徑 = 1019 mm（+） 硬

7、結(jié)直徑硬結(jié)直徑 20 mm 或局部水泡、壞死或局部水泡、壞死（+）。）。 4、結(jié)核菌素（結(jié)素）試驗(yàn)、結(jié)核菌素（結(jié)素）試驗(yàn)第14頁(yè)/共32頁(yè) 診斷標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核的診斷程序肺結(jié)核的診斷程序可疑癥狀 胸部X線檢查 痰檢查 確定有無(wú)活動(dòng)性 分類(lèi)（傳染性） 治療 第15頁(yè)/共32頁(yè)P(yáng)PDPPD皮試圖片皮試圖片PDDPDD強(qiáng)陽(yáng)性（起水泡）強(qiáng)陽(yáng)性（起水泡）PDDPDD強(qiáng)陽(yáng)性（起水泡強(qiáng)陽(yáng)性（起水泡）PDDPDD疑似強(qiáng)陽(yáng)性（起水泡）疑似強(qiáng)陽(yáng)性（起水泡）PDDPDD疑似強(qiáng)陽(yáng)性（起水泡）疑似強(qiáng)陽(yáng)性（起水泡）第16頁(yè)/共32頁(yè)v【臨床意義臨床意義】 ： 成人陽(yáng)性反應(yīng)成人陽(yáng)性反應(yīng): 并不表示一定患病；并不表示一定患?。?表

8、示受過(guò)結(jié)核菌感染、患病或接種過(guò)卡介苗表示受過(guò)結(jié)核菌感染、患病或接種過(guò)卡介苗 ； 成人陰性反應(yīng)成人陰性反應(yīng)： 一般可視為沒(méi)有結(jié)核菌感染；一般可視為沒(méi)有結(jié)核菌感染； 可見(jiàn)于重癥結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑。可見(jiàn)于重癥結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑。 變態(tài)反應(yīng)建立之前。變態(tài)反應(yīng)建立之前。 三歲以下嬰幼兒（三歲以下嬰幼兒（+），即使無(wú)癥狀也應(yīng)視為活動(dòng)，即使無(wú)癥狀也應(yīng)視為活動(dòng)性肺結(jié)核。性肺結(jié)核。 第17頁(yè)/共32頁(yè)四、治療四、治療（凡活動(dòng)性肺結(jié)核均需治療）（凡活動(dòng)性肺結(jié)核均需治療）（一）抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（一）抗結(jié)核化學(xué)藥物治療 （化療或抗癆治療）（化療或抗癆治療）v 合理的抗結(jié)核化療是治愈該病的主要方法合理的抗結(jié)核

9、化療是治愈該病的主要方法。 1、原則：、原則：l早期、早期、聯(lián)合、規(guī)律聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。、適量、全程。第18頁(yè)/共32頁(yè) 2、常用抗結(jié)核藥及其劑量、不良反應(yīng)： （1）異煙肼異煙肼（H，INH） 完全殺菌劑，主要副作用有肝損害、完全殺菌劑，主要副作用有肝損害、多神經(jīng)多神經(jīng) 炎、炎、CNS障礙。障礙。 （2）利福平利福平（R，RFP） 完全殺菌劑。主要副作用有肝損完全殺菌劑。主要副作用有肝損害、過(guò)敏反害、過(guò)敏反殺菌殺菌： 應(yīng)等。應(yīng)等。 （3）鏈霉素鏈霉素（S，SM） 半殺菌劑。主要副作用有聽(tīng)半殺菌劑。主要副作用有聽(tīng)N損害和損害和前庭功前庭功 能失調(diào)。能失調(diào)。 （4）吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z，RZ

10、M） 殺菌劑。主要副作用有肝損害、胃殺菌劑。主要副作用有肝損害、胃腸道反應(yīng)腸道反應(yīng) 關(guān)節(jié)痛等。關(guān)節(jié)痛等。第19頁(yè)/共32頁(yè) （5)乙胺丁醇乙胺丁醇（E，EMB） 抑菌劑，副作用少，偶有視抑菌劑，副作用少，偶有視 N炎，影響視力和對(duì)顏色的辯炎，影響視力和對(duì)顏色的辯別。別。抑菌抑菌： （6）對(duì)氨基水楊酸鈉對(duì)氨基水楊酸鈉（P，PAS） 抑菌劑，主要副作用是胃腸抑菌劑，主要副作用是胃腸 道不適、過(guò)敏反應(yīng)。道不適、過(guò)敏反應(yīng)。第20頁(yè)/共32頁(yè) 3、抗結(jié)核藥物的使用方法： 兩階段療法兩階段療法： 第一階段第一階段強(qiáng)化治療強(qiáng)化治療（13個(gè)月）個(gè)月） 第二階段第二階段維持或鞏固治療維持或鞏固治療（12-18月

11、）月） 間歇療法間歇療法：有規(guī)律地用藥：有規(guī)律地用藥23次次W第21頁(yè)/共32頁(yè) 4、方案： （1）長(zhǎng)程化療長(zhǎng)程化療：總療程：總療程1218個(gè)月個(gè)月 （2）短程療法短程療法： 聯(lián)合用聯(lián)合用2個(gè)或個(gè)或2個(gè)以上個(gè)以上 完全殺菌劑，總療程完全殺菌劑，總療程69 個(gè)月。個(gè)月。第22頁(yè)/共32頁(yè)（二）對(duì)癥處理（二）對(duì)癥處理 1、毒性癥狀、毒性癥狀：嚴(yán)重時(shí)，在有效抗結(jié)核基礎(chǔ)上加用：嚴(yán)重時(shí)，在有效抗結(jié)核基礎(chǔ)上加用激素。激素。 2、咯血：、咯血： 3 、 胸 腔 積 液 的 處 理、 胸 腔 積 液 的 處 理：穿刺抽液，每次抽液量：穿刺抽液，每次抽液量1000ml。第23頁(yè)/共32頁(yè)【存在的問(wèn)題問(wèn)題】 1、

12、焦慮焦慮； 2、有孤獨(dú)的危險(xiǎn)；有孤獨(dú)的危險(xiǎn)； 3、活動(dòng)無(wú)耐力（疲乏）活動(dòng)無(wú)耐力（疲乏）：與毒血癥、消：與毒血癥、消 耗有關(guān)；耗有關(guān)； 4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與消耗增加，：與消耗增加， 食欲下降有關(guān)；食欲下降有關(guān)； 5、有窒息的危險(xiǎn)；有窒息的危險(xiǎn)； 6、知識(shí)缺乏；知識(shí)缺乏； 7、有傳染的可能。有傳染的可能。第24頁(yè)/共32頁(yè) 6、消毒、隔離消毒、隔離： 開(kāi)放性肺結(jié)核病人開(kāi)放性肺結(jié)核病人 應(yīng)住院治療并進(jìn)行呼吸應(yīng)住院治療并進(jìn)行呼吸 道隔離。道隔離。第25頁(yè)/共32頁(yè)【基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療】第26頁(yè)/共32頁(yè)4、化療化療：督導(dǎo)規(guī)則、全程化療，是?。憾綄?dǎo)規(guī)則、全程化療，是健教教 是重要內(nèi)容，避免早?；虿灰?guī)則用是重要內(nèi)容，避免早?；虿灰?guī)則用藥。藥。第27頁(yè)/共32頁(yè)一、學(xué)習(xí)結(jié)核病專(zhuān)科知識(shí)，減少不必要的恐慌和心理負(fù)擔(dān)；二、建立嚴(yán)格