眩暈癥的分類、檢查、診斷、治療、護(hù)理及預(yù)防

1、眩暈癥的分類.檢查、診斷、治療、護(hù)理及預(yù)防眩暈癥的分類、檢杳、診斷、治療、護(hù)理及預(yù)防。眩暈癥可分為2人類：外周性眩暈和屮樞性眩暈。外周性眩暈是指前庭迷路病變引起的 損害，前庭核以下的病變；而包括而庭核以上的前庭系統(tǒng)病變引起的眩暈界加為中樞性眩 暈。外周性眩暈包括：梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、良性陣發(fā)性位置性眩暈等。一些前庭系統(tǒng) 疾病可同時累及前庭外周和前庭中樞。例如巨大聽神經(jīng)瘤、小腦前下動脈梗塞、頭部外傷 和酒精中毒所致征候群。另一些疾病可能影響腦干內(nèi)前庭神經(jīng)根（多發(fā)性硬化癥的局部脫 隋鞘，與前庭神經(jīng)元炎相似），是前庭中樞系統(tǒng)和前庭外周系統(tǒng)癥狀轉(zhuǎn)換的區(qū)域。多數(shù)中 樞性眩暈綜合癥冇特沱部位但無特殊病因

2、。例如病因冇可能是血管性、口身免疫性、炎 癥、腫瘤、中毒或創(chuàng)傷等。頭暈可導(dǎo)致極度緊張，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮（包括驚慌發(fā)作和恐懼癥）、抑郁、做體不適。這 些心理問題亦能導(dǎo)致嚴(yán)重頭暈，有吋這些心理問題町能替代原來的器質(zhì)病因而成為頭暈的 原發(fā)病因。在頭暈患者中，未被認(rèn)識到的情緒和心理問題發(fā)生率很高，特別是焦慮，所有 頭暈病人中，40%有心理障礙，這些病人對白己因頭暈導(dǎo)致功能障礙的評分大大高于無精 神障礙的病人。精神障礙作為頭暈原發(fā)病因隨年齡增加而減少，60歲以上的病人中38%有 頭暈致心理疾病的診斷，但只冇6%認(rèn)為冇原發(fā)心理因素，心理問題常-與明顯的平衡疾患共 存。耳鼻咽喉科門診的前庭功能低下患者中40%患

3、者伴或不伴恐懼癥的驚慌疾患，50%的患 者在發(fā)病3-5年后評估仍有明顯精神紊亂（驚慌或抑郁）。眩暈患者就診常存在的問題1. 眩暈首次發(fā)作在三級以下醫(yī)院就診，誤診較多2. 眩暈患者經(jīng)常自己感覺是頸椎的疾病，而反復(fù)在骨科和康復(fù)科就診，延誤治療， 嚴(yán)重影響療效。3. 由于經(jīng)常在不同科室z間輾轉(zhuǎn)，檢查費用較高，存在過度檢查、過度治療的現(xiàn)彖， 我們曾有一年輕男性患者，最后診斷是前庭神經(jīng)炎，而在某醫(yī)院急診就診時竟報了病危， 檢查治療費用就耗費數(shù)千元，如果就診正確，檢查治療費用可以控制較低。同時，也給患 者和家屬造成很大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。眩暈患者由于疾病復(fù)雜，在可能的條件下，盡量去當(dāng)?shù)刈詈玫尼t(yī)院就診，而且藥

4、肖選耳 鼻喉科和神經(jīng)科，如果冇眩暈專病門診，盡量去眩暈門診就醫(yī)2.不第1頁共8頁1 能想當(dāng)然，認(rèn)為眩暈就是頸椎的疾病導(dǎo)致，實際情況也是，總者常常接受頸椎磁共振，浪 費了醫(yī)療資源。3.盡量尋找專門從事眩暈有專長的醫(yī)生，不要盲冃就診。自向患者陳 述病史時要按照醫(yī)生的引導(dǎo)，爭取把病史描述準(zhǔn)確、祥實。眩暈癥（vertigo）,發(fā)作時的特征是常常會感到天旋地轉(zhuǎn)的暈，甚至惡心、嘔吐、冒 冷汗等口律神經(jīng)失調(diào)的癥狀。要注意的一點是，眩暈癥通常反映出前庭部位的病變，它是 種癥狀，并不是一個疾病。主要分為兩種即：真性眩暈和假性眩暈。病因造成前庭病變的疾病很多，一般來說，對以歸納出下而幾個病兇：前庭病變(vesti

5、bular disease)前庭部位的病變在神經(jīng)解剖上正好位丁-一個復(fù)雜的地帶，這個 小區(qū)域有來自大腦皮質(zhì)脊髓神經(jīng)朿、小腦、橋腦、腦干、以及第八對腦神經(jīng)的交通網(wǎng)路。 因此，這個部位的病變，乂可依據(jù)神經(jīng)解剖上的關(guān)系，區(qū)分為周邊神經(jīng)與中樞神經(jīng)。周邊 神經(jīng)疾病的眩暈癥發(fā)作起來，常伴隨冇耳鳴(tinnitus) 聽力喪失(hearing loss)、 眼球振顫(nystagmus)呈現(xiàn)特有的周邊形式。中樞神經(jīng)疾病的眩暈癥，其眼球振顫呈現(xiàn) 特定的腦t形式。整理如下：一、周邊神經(jīng)疾病1. 良性陣發(fā)性的眩暈(benigh positional proxysmal vertigo, bppv):這種眩暈 癥在

6、門診十分常見，好發(fā)于老年人，常有特殊的誘發(fā)體位，發(fā)作數(shù)分鐘后，若停止不動， 眩暈癥停止，但是若位置再度改變，則眩暈癥乂會發(fā)作。不予任何治療，六個月癥狀也會 自行緩解。關(guān)于這種疾病的成因，u前流行的說法是內(nèi)耳掌管平衡的耳石退化脫落，形成 游離狀的小顆粒，當(dāng)姿勢改變時，就會影響內(nèi)淋巴的流動，造成眩暈癥。另外一種說法 是，中耳長出一條小通路達(dá)到內(nèi)耳，影響左右兩邊的壓力差，造成眩暈癥。2. 梅尼爾氏癥(meniere' s disease):至今仍是一個充滿迷樣般的疾病，由解剖學(xué) 的證據(jù)己知梅尼爾氏癥的主要病變在于，不明原因的內(nèi)淋巴局部水腫，聽神經(jīng)及半規(guī)管細(xì) 胞被破壞。病人會感到耳鳴、耳朵脹痛

7、、聽力喪失、眼球振顫。發(fā)作呈現(xiàn)陣發(fā)性，每次持 續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，而后逐漸緩解。爾后的數(shù)個月內(nèi)不定時的發(fā)作，每發(fā)作一次，聽力就 喪失一些，最后可以完全耳聾。3. 急性迷路炎(acute labyrinthitis):急性迷路炎估與病毒感第2頁共8頁2 染冇關(guān)，這樣的情形通常是先冇上呼吸道感染的癥狀，再來就是緩慢出現(xiàn)的暈眩，大約再 過三天后出現(xiàn)最嚴(yán)重的暈眩，之后大約三到六周的時間會慢慢復(fù)原。4. 耳毒性物質(zhì)或藥物(ototoxins):某些常見的抗生素藥物，因病人體質(zhì)關(guān)系，使 用后就會造成暫時性聽力喪失，眩暈癥也是其中一個癥狀，通常停藥后可以恢復(fù)。5. 聽神經(jīng)瘤(acoustic nouroma)

8、:這是第八對腦神經(jīng)的良性腫瘤，腦部的腫瘤不管 組織學(xué)上是良性或惡性，只要會壓迫到重要的神經(jīng)造成神經(jīng)學(xué)癥狀就是不好的腫瘤。剛才 捉過，前庭部位的神經(jīng)網(wǎng)路相當(dāng)復(fù)朵而重耍，因此，壓迫聽神經(jīng)，就會造成聽力喪失，壓 迫前庭，就會造成眩暈癥，壓迫小腦，就會有平衡感失調(diào)的癥狀，如果侵犯小腦與橋腦交 界(cerebellopontile (cp) angle),許多腦干的癥狀就會出現(xiàn)。一般來說,腫瘤性疾 病所造成的癥狀會隨著時間越來越嚴(yán)重，開刀的因難度也越高。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期治 療，所造成的后遺癥越小?？上У氖牵ǔ２∪说鹊接邪Y狀的時候，腫瘤多半己經(jīng)很人 了。二、中樞神經(jīng)疾病1多發(fā)性硬化癥(multipl

9、e sclerosis, ms)這是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)漸進(jìn)性去髓鞘的 可怕疾病，若影響到前庭神經(jīng)，就會造成眩暈癥，此外，也會影響許多腦干部位神經(jīng)的病變及相關(guān)癥狀，視神經(jīng)的病變相當(dāng)常見。起初疾病發(fā)作后會緩解，但是往后每發(fā)作一次， 病人的狀況就越差，緩解也不會凹到原來的狀況，病程呈現(xiàn)階梯式下降的曲線。2. 椎底動脈循環(huán)障礙(vertebrobasilar insufficiency, vbt)這種類型的吆暈癥是 因為腦部血管循環(huán)障礙所造成，所以發(fā)作的時候，偶爾會伴隨著類似中風(fēng)的相關(guān)癥狀，例 如語言障礙、視覺障礙、感覺神經(jīng)麻痹、肢體無力或麻痹等等。若癥狀在一天內(nèi)緩解，稱 為陣發(fā)性缺血性腦中風(fēng)(tran

10、sient ischemic attacks, tia)。若癥狀輕微,數(shù)分鐘緩 解，只能下椎底動脈循環(huán)障礙的診斷。3中樞神經(jīng)藥物(central acting agents)許多中樞神經(jīng)抑制的藥物,過量服用就 會導(dǎo)致眩暈癥。適當(dāng)?shù)乃幬餄舛缺O(jiān)測是必要的。其他和眩暈癥很類似的昏厥、頭暈、頭 痛等等癥狀在醫(yī)學(xué)上都冇很嚴(yán)格的定義，一般人常常在求診的時候，混用這些癥狀。眩暈的原因第3頁共8頁31.貧血老人如有頭暈、乏力、而色蒼口的表現(xiàn)，應(yīng)去醫(yī)院檢査一 下，看是否貧血。老年人如果不注意營養(yǎng)保健，很容易患貧血。此外，消化不良、消化性 潰瘍、消化道出血以及慢性炎癥疾病的老年患者均口j繼發(fā)貧血。2血粘度高高血脂

11、、血小板增多癥等均可使血黏度高,血流緩慢,造成腦部供血不 足，發(fā)生容易疲倦、頭暈、乏力等癥狀。其中造成高血脂的原因很多，最主要的是平時飲 食結(jié)構(gòu)的不合理。3. 動脈碩化患者自覺頭暈，且經(jīng)常失眠、耳鳴、情緒不穩(wěn)、健忘、四肢發(fā)麻。腦動脈 硬化使血管內(nèi)徑變小，腦內(nèi)血流下降，產(chǎn)生腦供血、供氧不足，引起頭暈。4. 頸椎病常出現(xiàn)頸部發(fā)緊、靈活度受限、偶冇疼痛、手指發(fā)麻、發(fā)涼，冇沉重感。頸 椎增生擠壓頸部椎動脈，造成腦供血不足，是該病引起頭暈的主要原因。5. 高血壓高血壓患者除頭暈之外，還常伴隨頭脹、心慌、煩躁、耳鳴、失眠等不適。6. 心臟病冠心病早期，有的人可能感覺頭痛、頭暈、四肢無力、精神不易集屮等。主

12、 要是因心臟冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，造成供血不足而引起頭暈。7. 美尼爾綜合癥美尼爾綜介癥是一種內(nèi)耳疾病，眩暈是美尼爾綜介癥最主要的表現(xiàn)。8. 血液疾病白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈，通過血液系統(tǒng)檢查可 以確診。9. 運動不足冇些人平時缺乏鍛煉、心肺功能較弱，如果突然劇烈運動，可出現(xiàn)頭暈。運 動時間過長，體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)耗損過多，血糖濃度降低，或者劇烈運動時，呼吸加快體內(nèi)氧 氣供應(yīng)不足也易產(chǎn)生眩暈。10. 內(nèi)耳疾病耳源性眩暈常見者冇美尼爾氏綜合征，迷路炎、前庭神經(jīng)炎等。11. 某些藥物服約期的不良反應(yīng)。12. 眼睛長時間使用并精神高度集中，導(dǎo)致用眼過度：比如在昏暗中連續(xù)織繡；盯住看 很

13、小的字體導(dǎo)致眼疲勞。眩暈的分類真性眩暈（周圍性、前庭外周性）：呈陣發(fā)性的外物或木身的旋轉(zhuǎn)、傾倒感、墮落感，第4頁 共8頁4癥狀重，多伴冇明顯的惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀，持續(xù)時間短，數(shù)十秒至數(shù) 小時，很少超過數(shù)天或數(shù)周者。因多見于前庭外周性病變。假性眩暈（中樞性、腦性）：為外物或口身的搖晃不穩(wěn)感，或左右或前后晃動，注視活動物體 時，或嘈朵環(huán)境下加重。癥狀較輕，伴發(fā)植物神經(jīng)癥狀不明顯，持續(xù)時間較長，對達(dá)數(shù)月 之久，多見丁腦部和眼部等疾患。眩暈癥的臨床癥狀體征1 情緒不穩(wěn)、勞累失眠等因素。2. 眩暈發(fā)作情況（1）夜間還是晨起發(fā)病，突然發(fā)病還是緩慢發(fā)病，（2）首次發(fā)病還是反復(fù)發(fā)?。?）何種情況下發(fā)病，

14、體位改變、扭頸，或某種特殊體位發(fā)病（4）眩暈的形式是旋轉(zhuǎn)還是非旋轉(zhuǎn)性的（5）強(qiáng)度能否忍受，意識是否淸楚（6）睜、閉眼時眩暈是減輕還是加重，聲光刺激、變換體位時眩暈是否加重。3. 眩暈伴發(fā)癥狀（1）自主神經(jīng)癥狀：血壓變化，出汗，面色蒼門，腹瀉（2）耳部癥狀：耳聾，耳鳴，耳悶（3）眼部癥狀：眼前發(fā)黑，復(fù)視，視物模糊（4）頸部癥狀：頸項部或肩臂疼痛，上肢麻木，活動受限（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛，意識障礙，感覺運動障礙，語言或構(gòu)音障礙等。眩暈應(yīng)該做哪些檢查？1. 前庭功能檢查：（1）診室或床旁前庭功能檢查：包活直立傾倒試驗、原地踏步試驗、扭頸試驗等（2）眼球震顫（3）眼震電圖第5頁共8頁5 （4）平

15、衡姿勢圖聽功能檢杳：影像學(xué)檢杳：頭顱ct、mri等以明 確有無頭部占位、缺血性或出血性疾患。其他內(nèi)科檢查：包括血壓、心電圖、半化檢查 等。伴眩暈的全身性疾病1. 腦血管性眩暈：突然發(fā)生劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，可伴有惡心嘔吐，10-20天后逐漸減輕， 多伴有耳鳴、耳聾，而神志清晰。2. 腦腫瘤性眩暈：早期常出現(xiàn)輕度眩暈，可呈搖擺感、不穩(wěn)感，而旋轉(zhuǎn)性眩暈少見， 常有單側(cè)耳鳴、耳聾等癥狀，隨著病變發(fā)展可岀現(xiàn)鄰近腦神經(jīng)受損的體征，如病側(cè)面部麻 木及感覺減退、周圍性血癱等。3. 頸源性眩暈：表現(xiàn)為多種形式的眩暈，伴頭昏、晃動、站立不穩(wěn)、沉浮感等多種感 覺。眩暈反復(fù)發(fā)作，其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動有明顯關(guān)系，即多在頸部

16、運動時發(fā)生，有時呈 現(xiàn)坐起或躺臥時的變位性眩暈。一般發(fā)作時間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，亦有持續(xù)時間較 氏者。晨起時可發(fā)生頸項或后枕部疼痛。部分患者可出現(xiàn)頸神經(jīng)根壓迫癥狀，即手臂發(fā) 麻、無力，持物不自主墜落。半數(shù)以上可伴有耳鳴，62-84%患者有頭痛，多局限在頂枕 部，常呈發(fā)作性跳痛。4. 眼源性眩暈：非運動錯覺性眩暈，主要表現(xiàn)為不穩(wěn)感，用眼過度時加重，閉眼休息 后減輕。眩暈持續(xù)時間較短，睜眼看外界運動的物體時加重，閉眼后緩解或消失。常伴冇 視力模糊、視力減退或復(fù)視。視力、眼底、眼肌功能檢查常冇異常，神經(jīng)系統(tǒng)無異常表 現(xiàn)。5. 心.血管性眩暈：高血圧病引起的眩暈通過血壓測定對以明確診斷。頸動脈竇綜

17、合癥 叮以導(dǎo)致發(fā)作性眩暈或暈厥。發(fā)病誘因大多是突然引起頸動脈受圧的因素，如急劇轉(zhuǎn)頸、 低頭、衣領(lǐng)過緊等。6. 內(nèi)分泌性眩暈：低血糖性眩暈常在饑餓或進(jìn)孜前發(fā)作，持續(xù)數(shù)十分鐘至1小時，進(jìn) 食后癥狀緩解或消失，常伴有疲勞感，發(fā)作時檢杳血糖可發(fā)現(xiàn)有低血糖存在。甲狀腺功能 紊亂也可以導(dǎo)致眩暈，臨床以平衡障礙為主，對甲狀腺功能的相關(guān)檢查可以確診。7血液病導(dǎo)致的眩暈：白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈,通過血液 系統(tǒng)檢查可以確診。&神經(jīng)官能性吆暈：病人癥狀表現(xiàn)為多樣性，頭暈多系假性眩暈，常伴有第6頁共 8頁6頭痛、頭脹、沉重感，或有失眠、心悸、耳鳴、焦慮、多夢、注意力不集中、記憶 力減退等

18、多種神經(jīng)官能癥表現(xiàn)，無外物旋轉(zhuǎn)或口身旋轉(zhuǎn)、晃動感。対于45歲以上的婦 女，還應(yīng)注意與更年期綜合癥鑒別。眩暈的預(yù)防和治療患有眩暈的病人外出時應(yīng)由家人陪伴，以防意外事件發(fā)生。1. 在飲食方而，患者應(yīng)該多吃淸淡的食物，少吃髙脂肪、含鹽量過高、甜食或非常汕 膩的食的食物，戒煙少酒。切忌少吃生冷瓜果、物，以免生痰助濕的飲食。例如冬瓜、蘿卜、玉米、小米、荷葉粥、黑木耳、茄了、豌豆苗、西紅柿、萬筍、豆油、茶、鯉龜、海 蠻以及豆類、豆制品等。2. 保持良好的心態(tài)與愉悅樂觀的心情是預(yù)防的關(guān)鍵步驟。3. 保證充足的睡眠和休息，盡量保證臥室與整個屋子處于安靜的環(huán)境下，不耍出現(xiàn)嘈 朵的聲咅。4. 保持室內(nèi)空氣的新鮮與流通，經(jīng)常開窗透氣。在適宜的氣候下，經(jīng)常去室外比較幽 靜的地方散步，多呼吸新鮮空氣。少去擁擠及空氣污染大、不流通的地方。5. 平時的t作與生活屮不要過于憂慮，不要給自己添加很