細(xì)菌感染性腹瀉PPT課件

1、教學(xué)目標(biāo) 了解細(xì)菌性腹瀉的病原學(xué),流行病學(xué),發(fā)病機(jī)理及病理,預(yù)防. 掌握細(xì)菌性腹瀉的臨床表現(xiàn),診斷,治療和預(yù)防. 第1頁/共30頁概論 細(xì)菌感染性腹瀉在廣義上是指由各種細(xì)菌引起，以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組常見腸道傳染病，本文是指除霍亂、菌痢、傷寒、副傷寒以外的細(xì)菌感染性腹瀉，屬于中華人民共和國傳染病防治法中規(guī)定的丙類傳染病 呈全球性，一般為散發(fā)，可爆發(fā)流行 臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，輕重不一，多為自限性，但少數(shù)可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡第2頁/共30頁病原學(xué) 沙門菌屬 志賀菌屬 大腸埃希菌 彎曲菌 耶爾森菌屬 金黃色葡萄球菌 副溶血性弧菌 艱難梭菌第3頁/共30頁大腸埃希菌 屬于埃希菌屬，腸桿菌科

2、，短桿狀革蘭陰性菌，無芽孢，大多有鞭毛，運動活躍 15-46均能生長，在水中可存活數(shù)周至數(shù)月，在冰箱中可長期生存 對酸有較強(qiáng)抵抗力，對高溫和化學(xué)消毒劑敏感，75 以上1min死亡 與人類腹瀉有關(guān)的類型：腸致病型、腸產(chǎn)毒型、腸侵襲性型、腸出血型（EHEC）、腸集聚型第4頁/共30頁耶爾森菌 革蘭陰性菌，無芽孢，兼性厭氧 -30-42均可生存 可產(chǎn)生熱穩(wěn)定性腸毒素，121 30min不被破壞，對酸、堿穩(wěn)定 廣泛存在于自然環(huán)境中第5頁/共30頁變性桿菌 腸桿菌科，革蘭陰性菌，多形性，無芽孢和莢膜，有周鞭毛，運動活躍，最適溫度37 產(chǎn)生腸毒素 對外界適應(yīng)力強(qiáng)，營養(yǎng)要求低第6頁/共30頁艱難梭菌 革蘭陽

3、性桿菌，專性厭氧，有芽孢 產(chǎn)生腸毒素，包括A和B兩種，對酶作用有抵抗力 原為人、畜腸道中的正常菌群第7頁/共30頁類志賀鄰單胞菌 革蘭陰性菌，單獨或成雙存在，可呈短鏈或長絲狀，兼性厭氧，有動力，無芽孢和莢膜 毒力比志賀菌低得多 不耐高鹽第8頁/共30頁親水氣單胞菌 革蘭陰性桿菌，單鞭毛，無莢膜和芽孢 廣泛存在于自然界 能產(chǎn)生溶血素、腸毒素和細(xì)胞毒素以及一些毒力因子第9頁/共30頁流行病學(xué) 傳染源 患者、攜帶者，一些動物可成為儲存宿主 傳播途徑 糞-口途徑 人群易感性 普通易感，沒有交叉免疫，兒童、老年人、有免疫抑制或慢性疾病者為高危人群，一般可獲得免疫力，但持續(xù)時間較短第10頁/共30頁流行特

4、征 地區(qū)性 廣泛流行于世界各地 季節(jié)性 全年均可發(fā)病，好發(fā)于夏秋季 年齡分布 可侵犯各年齡，最易感染抵抗力弱的兒童、年老體衰者 可散發(fā)、爆發(fā)或流行 一般為散發(fā)第11頁/共30頁發(fā)病機(jī)制 分泌性腹瀉 病原菌 小腸 釋放腸毒素 分泌水和Na+ 侵襲性腹瀉 病原菌菌毛侵入上皮細(xì)胞分泌外毒素細(xì)胞功能障礙和黏膜壞死、潰瘍及炎性滲出腸內(nèi)滲透壓升高，產(chǎn)生PG刺激分泌，腸動力增加腹瀉 EHEC O157:H7 毒力強(qiáng)，釋放VT毒素 第12頁/共30頁病理解剖 分泌性腹瀉 空腸和十二指腸，黏膜病變輕微，絨毛頂端黏膜下水腫，隱窩細(xì)胞有偽足樣突起 侵襲性腹瀉 小腸末端和結(jié)腸黏膜，腸上皮細(xì)胞腫脹、線粒體消失、內(nèi)積脂質(zhì)

5、的膜樣囊泡增多和核固縮，上皮細(xì)胞內(nèi)可見病原菌 EHEC O157:H7 除作用于腸上皮細(xì)胞外，還作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞、腎臟、脾和神經(jīng)組織細(xì)胞等第13頁/共30頁臨床表現(xiàn) 潛伏期數(shù)小時至數(shù)天、數(shù)周，多急性起病 臨床表現(xiàn)輕重不一，以胃腸道癥狀最突出，出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉，可伴里急后重，腹瀉次數(shù)可多至一、二十次，糞便呈水樣便、黏膜便、膿血便，分泌性腹瀉一般不出現(xiàn)腹痛，侵襲性腹瀉多出現(xiàn)腹痛 常伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、頭暈等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可休克 病程數(shù)天至1-2周，常為自限性第14頁/共30頁腸出血性大腸埃希菌感染 不潔飲食史 急性起病，輕者水樣瀉，典型者突起劇烈腹痛、水樣便，數(shù)天后出現(xiàn)血性

6、便 嚴(yán)重者伴有劇烈腹痛、高熱、血便，感染一周后可合并溶血性尿毒癥綜合征（HUS）、血栓性血小板減少性紫癜、腦神經(jīng)障礙燈危及生命，死亡率達(dá)5-10%第15頁/共30頁耶爾森菌感染 易在低溫下生長，稱其為“冰箱病” 嬰幼兒及兒童胃腸炎癥狀突出，成人以腸炎為主 起病急，以發(fā)熱、腹瀉、腹痛為主要表現(xiàn)，熱程多為2-3天，腹瀉一般1-2天，重者大1-2周。多為水樣，帶黏液，可有膿血便，腹痛常見，可局限在右下腹 腸外疾病第16頁/共30頁變形桿菌感染 條件致病菌 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹痛部位在上腹部和臍周，腹瀉輕者每日數(shù)次，重者20-30次第17頁/共30頁抗生素相關(guān)性腹瀉 多由艱難梭菌

7、引起，成為艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD），即假膜性腸炎，是醫(yī)院感染性腹瀉的主要病因 大多數(shù)表現(xiàn)輕到中度水樣腹瀉、發(fā)熱、腹脹、下腹或全腹散在痙攣性疼痛 嚴(yán)重者也見黏液便，可并發(fā)脫水、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、腸麻痹和腸穿孔，其死亡率為2-5%第18頁/共30頁旅行者腹瀉 細(xì)菌占61%，產(chǎn)毒性大腸埃希菌、腸集聚性大腸埃希菌、志賀菌屬、沙門菌屬、彎曲菌屬、耶爾森菌、氣單胞菌及非霍亂性弧菌等 起病較急，40%腹瀉癥狀輕微，重者出現(xiàn)明顯腹瀉癥狀，伴有腹部絞痛、惡心以及發(fā)熱等癥狀第19頁/共30頁AIDS相關(guān)性腹瀉 AIDS病程中30-80%有腹瀉表現(xiàn)，其中細(xì)菌性腹瀉為主要病原體：志賀菌屬、沙門菌屬、空腸彎

8、曲菌、鳥分枝桿菌、艱難梭菌、侵襲性大腸桿菌等 腹瀉常是AIDS的首發(fā)癥狀和死亡原因，常伴有發(fā)熱、周身不適、惡心、嘔吐、厭食和體重下降等癥狀 急性腹瀉的病程一般不超過兩周，慢性腹瀉通常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月第20頁/共30頁實驗室檢查 血常規(guī) WBC升高或正常，N增多或伴核左移 糞常規(guī) 外形、量、稠度及有無食物殘渣、黏液、膿血 糞培養(yǎng) 免疫學(xué)檢查 核酸檢測第21頁/共30頁并發(fā)癥 脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂 溶血性尿毒綜合征 吉蘭-巴雷綜合征（GBS） 急性或亞急性的四肢對稱性遲緩性癱瘓 其他 腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、腦水腫、敗血癥、感染性休克、心包炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、血栓性血小板減少性紫癜第22頁/共30頁

9、診斷 流行病學(xué)資料，包括發(fā)病季節(jié)、地區(qū)、年齡、有無不潔飲食史，集體發(fā)病史、動物接觸史、疫水接觸史及抗生素使用等 結(jié)合發(fā)病癥狀、體征、病程以及腹瀉 次數(shù)、性狀等考慮可能的病原菌 確診依賴于糞便病原菌的分離培養(yǎng)及特異性檢查第23頁/共30頁鑒別診斷 其他感染性腹瀉相鑒別 病毒、真菌、寄生蟲引起的腹瀉 非感染性腹瀉相鑒別 IBD、腫瘤性腹瀉，功能性腹瀉第24頁/共30頁預(yù)后 多為自限性疾病，預(yù)后良好 兒童、老年人、免疫缺陷或合并其他疾病者病死率稍高第25頁/共30頁治療 一般及對癥治療 液體療法 口服補(bǔ)液療法（ORT）：急性腹瀉輕、中度脫水及重度脫水的輔助治療 Na75mmol/l、Cl65mmol/l、K20mmol/l、枸櫞酸根10mmol/l、葡萄糖75mmol/l，滲透壓245Osm/L 靜脈補(bǔ)液療法：重度腹瀉伴脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒或休克者第26頁/共30頁 抗菌治療 耶爾森菌輕癥多為自限性，不必應(yīng)用抗菌藥 侵襲性、致病性或產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌科選用喹諾酮類或磺胺類 腸出血性大腸桿菌病人和疑似病人禁止使用抗生素，疫區(qū)內(nèi)的其他一般腹瀉病人應(yīng)慎用抗生素 CDAD