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1、重癥肺炎 的護(hù)理肺炎是全球致死率排名第三的疾病,僅次于腫瘤和心血管疾病。而重癥肺炎是肺炎死亡的主要原因。定義:重癥肺炎是指除肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)。重癥肺炎n可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(CAP)肺炎球菌肺炎球菌40 G桿菌20醫(yī)院獲得性肺炎(NP或HAP)肺炎球菌約30 需氧需氧G桿菌桿菌50n以重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)里的獲得性肺炎和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (VAP)常見(jiàn)。nHAP亦常發(fā)生于免疫抑制宿主以及其他重?;颊摺?. 意識(shí)障礙意識(shí)障礙2. 呼吸頻率呼吸頻率30次次/分分3. PaO260mmHg. PaO2/FiO2300 ,需行機(jī)械通氣需行機(jī)械通氣4. 血壓

2、血壓90/60mmHg5. 胸片示雙側(cè)或多肺葉受累或入院胸片示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大內(nèi)病變擴(kuò)大50%6. 少尿:尿量少尿:尿量20ml/h,或,或80ml/4h,或急性腎衰需透析,或急性腎衰需透析 ATSATS重癥重癥CAPCAP診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)1. .需要機(jī)械通氣需要機(jī)械通氣2.48h內(nèi)肺部浸潤(rùn)內(nèi)肺部浸潤(rùn)增大增大 50%3. 膿毒性休克膿毒性休克4. 急性腎衰急性腎衰 次要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)1. .呼吸呼吸 30/min2. PaO2/FiO22503. 雙肺或多葉受累雙肺或多葉受累4. 收縮壓收縮壓90mmHg5. 舒張壓舒張壓60mmHg診斷:診斷:1條主要標(biāo)

3、準(zhǔn)或條主要標(biāo)準(zhǔn)或2條次要標(biāo)準(zhǔn)條次要標(biāo)準(zhǔn)n治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)抗感染治療抗感染治療支持治療支持治療n臥床休息,注意保暖、密切觀察病情臥床休息,注意保暖、密切觀察病情n注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì),熱量及維生素注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì),熱量及維生素n給氧給氧n劇烈胸痛可酌用少量鎮(zhèn)痛藥劇烈胸痛可酌用少量鎮(zhèn)痛藥n重癥:抗休克治療重癥:抗休克治療并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理 1環(huán)境:重病肺炎患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,保持病室空氣清新,禁止吸煙,避免對(duì)流風(fēng),溫、濕度適宜,溫度以1828為宜,相對(duì)濕度以60%65%為宜。注意患者保暖,以免著涼。保持室內(nèi)外安靜,避免各種突發(fā)性噪音;病室每天用消毒液清潔2次,防止醫(yī)源性交叉感染。2飲食:根據(jù)患者

4、病情給予清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)、高維生素的半流食或普食,如面條、雞蛋羹、魚(yú)湯等,鼓勵(lì)患者進(jìn)食,少食多餐,以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),提高抵抗力。神志不清或不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充所需的營(yíng)養(yǎng),必要時(shí)給予鼻飼。護(hù)理3保持呼吸道通暢:重癥肺炎患者由于肺組織充血、水腫及滲出,呼吸道分泌物增多,導(dǎo)致部分細(xì)支氣管受阻,減少了肺泡進(jìn)行有效交換的面積而造成呼吸困難。因此患者尤其是神志不清患者應(yīng)協(xié)助取半臥位,這個(gè)體位有利于肺擴(kuò)張和痰液的咯出及呼吸困難的緩解,有利于減輕心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)合并多種基礎(chǔ)疾病,體弱臥床、痰多而黏的患者無(wú)力或痰液黏稠時(shí),給予超聲霧化吸入,解痙排痰,從而保持呼吸道通暢。宜每23小時(shí)幫助患者翻身1次,并幫助患者拍背以促進(jìn)

5、痰液排出。對(duì)神志不清的患者,可進(jìn)行機(jī)械吸痰,動(dòng)作輕柔,并注意無(wú)菌操作,每次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過(guò)15 s,防止損傷呼吸道黏膜而并發(fā)感染,注意觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量。吸痰管應(yīng)每次更換,吸痰器應(yīng)及時(shí)消毒處理。4口腔和皮膚護(hù)理:協(xié)助患者每天做口腔護(hù)理,餐后漱口,以保持口腔清潔、濕潤(rùn)定時(shí)翻身、擦冼,保持床單清潔、平整,不可強(qiáng)行塞拉坐便器,以免發(fā)生壓瘡。5氧氣吸入的護(hù)理:吸氧能提高重癥肺炎患者的動(dòng)脈血氧分壓,改善換氣功能。吸氧時(shí)要注意氧氣的濕化,以免呼吸道黏膜干燥,要定時(shí)觀察血氧分壓,使之維持在正常水平。要嚴(yán)格掌握吸氧的濃度和流量一般采用鼻導(dǎo)管法吸氧,如經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧后缺氧癥狀無(wú)明顯改善時(shí),可給予面罩吸氧,待

6、缺氧癥狀緩解后停止吸氧。6用藥的護(hù)理:重癥肺炎治療以抗感染為主,由于患者常合并多種并發(fā)癥因此多聯(lián)合用藥,用藥復(fù)雜、種類繁多。應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行囑合理安排用藥順序,準(zhǔn)確用藥劑量,根據(jù)藥物療效和配伍禁忌,選擇恰當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間及靜脈通路。對(duì)中毒癥狀和喘憋嚴(yán)重不能進(jìn)食者或應(yīng)用抗生素時(shí)給予靜脈滴注,液體量不宜過(guò)多,輸液時(shí)嚴(yán)密觀察滴速,單位時(shí)間內(nèi)不宜過(guò)快,防止發(fā)生肺水腫。靜脈滴注可用輸液泵控制輸液速度保證藥物勻速準(zhǔn)確地輸入患者體內(nèi),達(dá)到最佳治療效果。要熟悉常用藥物的副作用,密切觀察藥物療效及患者反應(yīng)注意觀察生命體征及精神狀態(tài)的變化,如患者突然有脈搏、呼吸加快、突然煩躁不安、面色蒼白,應(yīng)立即停止輸液,通知醫(yī)生進(jìn)

7、行處理。如應(yīng)用洋地黃時(shí)先測(cè)脈搏,防止過(guò)量中毒。7發(fā)熱的護(hù)理:重癥肺炎患者常伴有發(fā)熱,可給予藥物及物理降溫等處理。物理降溫措施如應(yīng)用冰袋,冰帽控制體溫,溫水擦浴、乙醇擦浴等,注意不要降溫過(guò)快以免引起虛脫。高熱時(shí),可先采取物理降溫。如用50%溫水乙醇擦拭腋下、腹股溝、腘窩等處,擦拭完畢半小時(shí)后測(cè)試體溫。乙醇擦浴時(shí)乙醇以37為宜,同時(shí)要注意患者保暖,以防受涼。如體溫仍高,可給予藥物降溫,用藥劑量不可過(guò)大,防止因汗出過(guò)多導(dǎo)致體溫驟降而引起虛脫。高熱時(shí)唾液分泌量減少,造成口唇干裂,容易引起口腔炎,可給予生理鹽水或朵貝爾氏液漱口,保持口腔清潔濕潤(rùn),口唇涂石蠟油,防止細(xì)菌生長(zhǎng),如出現(xiàn)皰疹,可涂抹龍膽紫。8病情的觀察:重病肺炎患者病情重、變化快,甚至并發(fā)多個(gè)系統(tǒng)的功能障礙。密切觀察患者的生命體征,如出現(xiàn)神志改變,是腦組織嚴(yán)重缺氧的表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理,同時(shí)要分析神志改變的原因,并進(jìn)行對(duì)癥處理;如呼吸頻率及節(jié)律該病變,則是通氣障礙及腦組織缺氧的反應(yīng);如患者出現(xiàn)煩躁不安,脈速、口唇紫紺,面色蒼白,是心功能不

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