糖非發(fā)酵菌流行系列PPT課件

1、定義侯天文等. 醫(yī)學(xué)綜述2002;8:547-548.第1頁/共36頁 常見的非發(fā)酵菌有哪些？汪復(fù)，張嬰元. 實(shí)用抗感染治療學(xué) 2004 假單胞菌屬銅綠假單胞菌非發(fā)酵菌 不動(dòng)桿菌屬 鮑曼不動(dòng)桿菌窄食單胞菌屬嗜麥芽窄食單胞菌伯克霍爾德菌屬洋蔥伯克霍爾德菌產(chǎn)堿桿菌屬 黃桿菌屬腦膜炎黃桿菌第2頁/共36頁 多為條件致病菌，廣泛存在于自然環(huán)境，主要影響免疫受損宿主，為醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病菌。其臨床重要性日益增加。 呈多重耐藥，可有天然耐藥性。 對(duì)營養(yǎng)要求低，對(duì)環(huán)境適應(yīng)性強(qiáng)。特 點(diǎn)第3頁/共36頁 中國中國CHINET耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告第4頁/共36頁2010年年 CHINET 47850株細(xì)菌分

2、布情況株細(xì)菌分布情況85.8%14.271.628.456.339.44.30.46.022.729.832.87.0第5頁/共36頁*第6頁/共36頁10508株（76.4）809株（5.9）1006株（7.3）491株（3.6）傷口分泌物尿液呼吸道標(biāo)本血液腦積液無菌體液等嗜麥芽窄食單胞菌（13.4）銅綠假單胞菌(35.2)不動(dòng)桿菌屬(41.4)嗜麥芽窄食單胞菌（6.7）不動(dòng)桿菌屬(31.4)銅綠假單胞菌(46.9)嗜麥芽窄食單胞菌（4.5）不動(dòng)桿菌屬(36.7)銅綠假單胞菌(50)不動(dòng)桿菌屬(41.5)銅綠假單胞菌(16.5)嗜麥芽窄食嗜麥芽窄食單胞菌單胞菌（10.2）第7頁/共36頁銅綠

3、假單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌不動(dòng)桿菌屬洋蔥伯克霍爾德菌構(gòu)成比（構(gòu)成比（%）金黃桿菌屬產(chǎn)堿桿菌屬鮑曼不動(dòng)桿菌（86%-90%）以3種細(xì)菌為主檢出率略有降低，但不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌有增加趨勢(shì)第8頁/共36頁2010年14家醫(yī)院5080株銅綠假單胞菌耐藥率（%）對(duì)阿米卡星、酶抑制劑復(fù)方制劑、第三代和第四代頭孢菌素和環(huán)丙沙星的耐藥率15.3%23.9%, 舒普深耐藥率17.9%對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率分別為25.8%和30.8%，對(duì)其他的抗菌藥的耐藥率為25%30%第9頁/共36頁 Mohnarin全國2010年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果 14533株銅綠假單胞菌對(duì)常見抗菌藥物的耐藥率耐藥率耐藥率(%)第10頁/共3

4、6頁阿米卡星美羅培南頭孢他啶亞胺培南耐藥率（耐藥率（%）頭孢吡肟舒普深特治星1.細(xì)菌對(duì)受試抗菌藥的耐藥率近年趨向平穩(wěn)；2.亞胺培南、美羅培南的耐藥率25-30%； 3.對(duì)舒普深的耐藥率為18%，對(duì)特治星的耐藥率為25%；頭孢吡肟和頭孢他啶的耐藥率相仿，約20% 4.對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率約25%、對(duì)阿米卡星的耐藥率約20%環(huán)丙沙星第11頁/共36頁2010年14家醫(yī)院5523株不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng)89.6%)耐藥率（%）對(duì)舒普深和米諾環(huán)素的耐藥率分別為30.7%和31.2%對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率分別為57.1%和58.3%對(duì)第三代和第四代頭孢菌等的耐藥率50%第12頁/共36頁Mohnari

5、n全國2010年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果 18359株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常見抗菌藥物的耐藥率耐藥率耐藥率(%)2010年度全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)年度全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)(In press)第13頁/共36頁阿米卡星美羅培南頭孢他啶亞胺培南耐藥率（耐藥率（%）頭孢吡肟舒普深特治星1.細(xì)菌對(duì)受試抗菌藥的耐藥率均在逐年上升；2.對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率30.7% ，對(duì)其他-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥率60%；3.對(duì)亞胺培南、美羅培南的耐藥率近60%；4.對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率近70%、對(duì)阿米卡星的耐藥率約50%環(huán)丙沙星第14頁/共36頁 16611661株嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（% %）（中國 CHINET 2010

6、 ）耐藥率（耐藥率（%）抗菌藥抗菌藥第15頁/共36頁Mohnarin全國全國2010年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果 3771株嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)常見抗菌藥物株嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)常見抗菌藥物的耐藥率的耐藥率耐藥率耐藥率(%)第16頁/共36頁舒普深左氧氟沙星SMZ-TMP耐藥率（耐藥率（%）米諾環(huán)素第17頁/共36頁 洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（中國（中國 CHINET 2005CHINET 20052010 2010 ）耐藥率（耐藥率（%）抗菌藥抗菌藥第18頁/共36頁第19頁/共36頁第20頁/共36頁臨床分離的常見非發(fā)酵菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率臨床分離的常見非發(fā)酵菌對(duì)抗菌藥物的

7、耐藥率中國CHINET 2010綠色表示耐藥率30%*洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)美羅培南的耐藥率19.7% 產(chǎn)堿桿菌屬對(duì)美羅培南的耐藥率28.7%第21頁/共36頁碳青霉烯類耐藥株對(duì)抗菌藥物的耐藥率第22頁/共36頁2010年14家醫(yī)院13751株非發(fā)酵菌耐藥率（%）第23頁/共36頁廣泛耐藥(XDR)菌株在革蘭陰性菌中的檢出率(中國CHINET 2005-2010)廣泛耐藥菌廣泛耐藥菌(XDR)在肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率有逐年在肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率有逐年上升的趨勢(shì)上升的趨勢(shì)* *對(duì)除對(duì)除1 1或或2 2種種抗菌藥抗菌藥（粘菌素或替加環(huán)（粘菌素或替加環(huán)素）外的所有抗菌藥耐藥的素

8、）外的所有抗菌藥耐藥的菌株菌株第24頁/共36頁廣泛耐藥(XDR)鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率（%）第25頁/共36頁燒傷科和燒傷科和ICUICU的的PDRPDR檢出率高于其他各科的檢出率檢出率高于其他各科的檢出率各科各科XDR鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率（鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率（%）第26頁/共36頁頭孢哌酮-舒巴坦 頭孢哌酮-舒巴坦 酶抑制劑復(fù)方制劑 酶抑制劑（舒巴坦）抑制-內(nèi)酰胺酶活性 -內(nèi)酰胺類抗生素（如頭孢哌酮 ）發(fā)揮抗菌和殺菌作用 頭孢哌酮-舒巴坦較頭孢哌酮單藥明顯提高了對(duì)該類菌的抗菌活性，擴(kuò)大了抗菌譜 頭孢哌酮在肝膽系統(tǒng)排泄達(dá)80%之多 第27頁/共36頁頭孢哌酮/舒巴坦應(yīng)對(duì)耐藥非發(fā)酵菌機(jī)制之一：

9、有效滅活-內(nèi)酰胺酶Levin A.S. et al. Clinical Microbiology and Infecious Diseases.2002,8:144-153.1. 1. 頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴舒巴坦通過細(xì)胞外膜坦通過細(xì)胞外膜2.2. 舒巴坦滅舒巴坦滅活活b b-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶3. 頭孢哌酮與頭孢哌酮與青霉素結(jié)合蛋青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，發(fā)揮白結(jié)合，發(fā)揮抗菌作用抗菌作用第28頁/共36頁頭孢哌酮可快速通過銅綠假單胞菌外膜三種孔蛋白，因此具有更高通透性Sachiko Satake, et al. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 1990

10、; 34: 685-690.頭孢哌酮/舒巴坦應(yīng)對(duì)耐藥非發(fā)酵菌機(jī)制之二：快速通過孔蛋白第29頁/共36頁舒巴坦有效抑制銅綠假單胞菌外排泵Nakae T, et al. Microbiol Immunol 2000;44(12):997-1001.頭孢哌酮/舒巴坦應(yīng)對(duì)耐藥非發(fā)酵菌機(jī)制之三：有效抑制外排第30頁/共36頁舒巴坦的濃度舒巴坦的濃度g/mlFASS RJ, et al. Antimicrobial agents and chemotherapy 1990; 34(11): 2256-2259.頭孢哌酮/舒巴坦應(yīng)對(duì)耐藥非發(fā)酵菌機(jī)制之四：舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌有內(nèi)源性抗菌活性被抑制的不動(dòng)桿菌累計(jì)比

11、列（%）第31頁/共36頁 -對(duì)61%的不動(dòng)桿菌表現(xiàn)出抗菌協(xié)同作用 對(duì)39%的不動(dòng)桿菌表現(xiàn)出抗菌相加作用Jones RN, et al. Journal of Clinical Microbiology 1987; 25(9):1725-1729.頭孢哌酮/舒巴坦應(yīng)對(duì)耐藥非發(fā)酵菌機(jī)制之五：兩種成分協(xié)同作用第32頁/共36頁臨床分離的糖不發(fā)酵菌主要包括有假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、金黃桿菌和產(chǎn)堿桿菌屬，并以前三者的檢出率高；有79.1%的菌株分離於住院患者；其中ICU患者占16.7%、內(nèi)科占25.4%、外科占17.2%；內(nèi)科中以呼吸科的患者占16.2%呼吸道的分泌物占76.4%，血液等無菌體液占