胃癌病人的護(hù)理查房1PPT課件

1、病史匯報(bào) 患者徐平元，男，59歲自訴一年前出現(xiàn)劍突下疼痛，疼痛為隱痛，可耐受，無(wú)他處放射痛，多于饑餓或餐后出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間30分鐘至2小時(shí)不行等，當(dāng)時(shí)患者無(wú)反酸及噯氣，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹脹腹瀉，無(wú)厭油，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)胸悶胸痛，頭痛頭暈乏力，當(dāng)時(shí)患者未予重視，未做處理，后患者癥狀反復(fù)發(fā)作，約1周2次。近半年來(lái)，患者自覺(jué)癥狀發(fā)作較前頻繁，約2天1次，且腹痛程度較前加重，余癥狀性質(zhì)同前。為求診治，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，門診予口服藥物，治療后癥狀稍有緩解。2016年7月29日門診查心電圖示：竇性心律，左心室高電壓，高尖T波。C14呼氣試驗(yàn)示：陽(yáng)性。胃鏡檢查示：胃體Ca，胃底體交界粘膜隆起性質(zhì)待查：Ca？膽汁反

2、流性胃炎。患者來(lái)我院就診，并以“胃Ca”收住我科。入院診斷：1胃Ca 2膽汁反流性胃炎 3高血壓病3級(jí)第1頁(yè)/共22頁(yè)存在的護(hù)理問(wèn)題 p1疼痛：手術(shù)切口有關(guān) p2焦慮：于惡性疾病診斷預(yù)后不佳有關(guān)。 p3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；與惡性腫瘤高代謝及胃腸道功能低下、進(jìn)食不足有關(guān) p4舒適的改變：與持續(xù)胃腸減壓、引流管、長(zhǎng)期臥床有關(guān) p5知識(shí)缺乏：與疾病知識(shí)不了解有關(guān) p6活動(dòng)無(wú)耐力：與疼痛病人機(jī)體消耗有關(guān)第2頁(yè)/共22頁(yè)存在的護(hù)理問(wèn)題 p7潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等。 p8預(yù)感性悲哀：與病人知道疾病預(yù)后有關(guān) P9有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn) P10睡眠形態(tài)紊亂第3頁(yè)/共22頁(yè)護(hù)

3、理措施 P1疼痛I1、休息與活動(dòng) 注意臥床休息I2、病情觀察 觀察疼痛情況，注意生命體征變化，傷口情況；評(píng)估疼痛的性質(zhì)、是否伴有嘔吐、嘔血、黑便等癥狀I(lǐng)3、止痛治療的護(hù)理 1）自控鎮(zhèn)痛棒；2）非藥物護(hù)理 分散病人的注意力I4、心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系；給予支持與幫助；取得家人的配合 第4頁(yè)/共22頁(yè)護(hù)理措施 焦慮I1.理解、同情病人的感受，與別人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因，給予心理護(hù)理2.傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)3.向病人講解手術(shù)的必要性，消除病人的緊張心理I 4.確定適合的應(yīng)對(duì)機(jī)制，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)家人聊天等I5.鼓勵(lì)病人合作與進(jìn)步 第5頁(yè)/共22頁(yè)護(hù)理措施 P3營(yíng)養(yǎng)失調(diào) I1術(shù)前：調(diào)節(jié)飲食，鼓勵(lì)患者

4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；進(jìn)食高蛋白高維生素易消化流質(zhì)； I2術(shù)后：靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；注意保護(hù)好血管；遵醫(yī)囑給予靜脈注射高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，輸“ ”型紅細(xì)胞懸液 I3營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)血清蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)第6頁(yè)/共22頁(yè)護(hù)理措施 p4舒適的改變I1 給予心理疏導(dǎo)，分散注意力I2 保持病房安靜、清潔，勤換衣物，保持床單位整潔I3 予以鎮(zhèn)痛泵止痛I4 觀察疼痛的性質(zhì)，持續(xù)的時(shí)間及程度I5 鼓勵(lì)患者家屬與其交談，分散注意力，減輕疼痛感第7頁(yè)/共22頁(yè)護(hù)理措施 P5活動(dòng)無(wú)耐力I1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理，經(jīng)常巡視病房，解決患者各種需求。I2、告知患者家屬適當(dāng)?shù)慕o予患者心理支持，同時(shí)防止患者墜床I3、遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持，輸紅細(xì)

5、胞第8頁(yè)/共22頁(yè)護(hù)理措施 P6 知識(shí)缺乏 I1 病人入院后，熱情接待，詳細(xì)介紹環(huán)境，減少患者的陌生感 I2 加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者及家屬參與醫(yī)療 I3 加強(qiáng)溝通，給予心理安慰，鼓勵(lì)患者家屬給予患者提供心理支持 I4 告知患者相關(guān)疾病的知識(shí)，增強(qiáng)患者治療疾病的信心第9頁(yè)/共22頁(yè)護(hù)理措施 P8有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)I1 妥善固定引流管，加強(qiáng)巡視，定時(shí)擠壓，注意無(wú)菌操作I2 告知患者引流管的重要性，以及翻身下床時(shí)的注意事項(xiàng)；并給于防導(dǎo)管脫落的標(biāo)示，提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性I3 及時(shí)評(píng)估患者的情況，及時(shí)拔管O：患者未發(fā)生導(dǎo)管脫落第10頁(yè)/共22頁(yè)護(hù)理措施 p9 預(yù)感性悲哀I1 加強(qiáng)心理支持，減輕悲哀I2 與

6、患者家屬共同商討治療的方案，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療I3 加強(qiáng)患者的溝通，讓患者有情緒能夠表達(dá)出來(lái)O：患者情緒穩(wěn)定，主動(dòng)與家屬和醫(yī)務(wù)人員交流第11頁(yè)/共22頁(yè)健康教育 1、疾病預(yù)防指導(dǎo)：多食優(yōu)質(zhì)蛋白，富含高維生素的食物，易低鹽易消化食物；少食多餐。 2、生活指導(dǎo)：指導(dǎo)生活有規(guī)律，保證充足的睡眠，適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防繼發(fā)感染 3、并發(fā)癥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者早期識(shí)別并發(fā)癥，如有不適及時(shí)就診 4、心理指導(dǎo)在在在：指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀的心態(tài)和良好的心理狀況；以及積極的心態(tài)面對(duì)疾病第12頁(yè)/共22頁(yè)第13頁(yè)/共22頁(yè)相關(guān)知識(shí)病因病因 飲食因素：熏烤、腌制、含亞硝酸鹽、防腐添加劑、真菌污染的食物。

7、環(huán)境因素：職業(yè)、生活習(xí)慣、吸煙。 遺傳因素：近親、血型、種族、體質(zhì)。 疾病因素：胃潰瘍、萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃息肉癥。長(zhǎng)期胃酸缺乏或無(wú)胃酸。 幽門螺旋桿菌（hp）感染的人群。第14頁(yè)/共22頁(yè)相關(guān)知識(shí)病理分期 早期胃癌 進(jìn)展期胃癌：I.結(jié)節(jié)型II.潰瘍局限型III.浸潤(rùn)潰瘍型IV.彌散浸潤(rùn)型第15頁(yè)/共22頁(yè)相關(guān)知識(shí)轉(zhuǎn)移途徑 直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植第16頁(yè)/共22頁(yè)相關(guān)知識(shí) 臨床表現(xiàn) 上腹疼痛 食欲減退、乏力、消瘦 惡心、嘔吐 嘔血嘔吐 體征：早期無(wú)明顯體征 晚期：上腹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等第17頁(yè)/共22頁(yè)相關(guān)知識(shí) 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理胃出血十二指腸腸段破裂（術(shù)后36天）胃腸吻合口破裂或瘺（術(shù)后57天）梗阻：輸入襻梗阻、吻合口梗阻和輸出 襻梗阻。傾倒綜合癥低血糖綜合癥第18頁(yè)/共22頁(yè)相關(guān)知識(shí) 傾倒綜合征 表現(xiàn)為進(jìn)甜流質(zhì)飲食10-20分鐘，出現(xiàn)劍突下不適、乏力、心悸、出汗、頭暈、惡心、嘔吐甚至虛脫，常伴有腸鳴音腹瀉，餐后平臥10分鐘，癥狀多可緩解。第