肺部感染性病變1PPT課件

1、肺炎第1頁/共62頁肺炎 按病因分類： 感染性：細(xì)菌性、病毒性、真菌性、支原體性、寄生蟲性等 理化性：毒氣、毒物、藥物、放射線等 免疫和變態(tài)反應(yīng)性：過敏性和風(fēng)濕性等 按解剖分類： 大葉性 小葉性 間質(zhì)性第2頁/共62頁大葉性肺炎 CT表現(xiàn)： 充血期：磨玻璃改變 實變期：節(jié)段實變，充氣支氣管征 消散期：散在的、大小不一、分布不規(guī)則的斑片狀影 CT的作用： 發(fā)現(xiàn)早期表現(xiàn) 不典型病例如消散緩慢、反復(fù)發(fā)作、高齡者與阻塞性肺炎鑒別第3頁/共62頁大葉性肺炎第4頁/共62頁大葉性肺炎第5頁/共62頁大葉性肺炎第6頁/共62頁大葉性肺炎第7頁/共62頁大葉性肺炎第8頁/共62頁大葉性肺炎第9頁/共62頁小葉

2、性肺炎 CT表現(xiàn) 彌散結(jié)節(jié)影，呈腺泡樣形態(tài)，邊緣較模糊 分散小片實變，可融合成大片 CT作用： 在遷延或反復(fù)發(fā)作者，可發(fā)現(xiàn)有無并發(fā)支擴(kuò)第10頁/共62頁小葉性肺炎第11頁/共62頁小葉性肺炎第12頁/共62頁小葉性肺炎第13頁/共62頁小葉性肺炎第14頁/共62頁間質(zhì)性肺炎 種類繁多，病因很多 CT表現(xiàn)： 磨玻璃改變和肺實變影 彌漫結(jié)節(jié)影 線狀或網(wǎng)狀影 蜂窩狀影第15頁/共62頁間質(zhì)性肺炎第16頁/共62頁間質(zhì)性肺炎第17頁/共62頁間質(zhì)性肺炎第18頁/共62頁肺膿腫第19頁/共62頁肺膿腫 CT表現(xiàn)： 炎癥期：大片密度增高影，邊緣模糊。病灶的一邊貼胸膜，呈三角形 壞死期：實變影中有多個低密度

3、灶 膿腫期：液化區(qū)內(nèi)出現(xiàn)多個小透亮區(qū)，再融合成大空洞，可見氣液平面 慢性膿腫：纖維厚壁空洞伴肺組織纖維化 血源性肺膿腫：兩肺多發(fā)片狀或結(jié)節(jié)狀密度增高影，邊緣模糊。有的結(jié)節(jié)中間可有液化壞死，出現(xiàn)空洞和液平第20頁/共62頁肺膿腫第21頁/共62頁肺膿腫第22頁/共62頁肺膿腫第23頁/共62頁肺膿腫第24頁/共62頁血源性肺膿腫第25頁/共62頁血源性肺膿腫第26頁/共62頁肺結(jié)核第27頁/共62頁胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 多見于兒童，也可見于成人 兒童原發(fā)型肺結(jié)核中縱隔與肺門淋巴結(jié)病變的出現(xiàn)率為8396%，成人為1043% 常位于肺門與右氣管旁，也中累及隆突下與主動脈窗 多單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè) 增強CT上中

4、央不強化低密度，周邊環(huán)狀強化較有特征性，但需與非典型性分支桿菌感染、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等鑒別 CT上表現(xiàn)淋巴結(jié)邊緣模糊，周圍脂肪密度增高，提示病變突破包膜，引起結(jié)核性縱隔炎 51%伴有活動性肺結(jié)核 中央低密度的環(huán)狀強化是活動性結(jié)核的可靠標(biāo)志，但鈣化與淋巴結(jié)均勻密度在活動與非活動結(jié)核均可見第28頁/共62頁胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核第29頁/共62頁胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核第30頁/共62頁急性粟粒性肺結(jié)核 13mm小結(jié)節(jié)或網(wǎng)結(jié)影，大小一致，邊緣清或稍不清 均勻分布全肺，可后肺略多于前肺 結(jié)節(jié)可呈血管旁分布，呈小樹芽狀血源性 結(jié)節(jié)散布于小葉中心、小葉周圍和小葉間隔內(nèi) 小葉內(nèi)條狀影并不少見，偶見小葉間隔增厚第31頁/共62

5、頁急性粟粒性肺結(jié)核第32頁/共62頁急性粟粒性肺結(jié)核第33頁/共62頁急性粟粒性肺結(jié)核第34頁/共62頁浸潤性結(jié)核 好發(fā)部位 不規(guī)則斑片影，邊緣不清，不均勻強化 厚壁空洞，無液平 內(nèi)有鈣化 播散灶 胸膜增厚第35頁/共62頁浸潤性結(jié)核第36頁/共62頁浸潤性結(jié)核第37頁/共62頁浸潤性結(jié)核第38頁/共62頁浸潤性結(jié)核第39頁/共62頁浸潤性結(jié)核第40頁/共62頁浸潤性結(jié)核第41頁/共62頁支氣管內(nèi)膜結(jié)核 發(fā)生率1020% 原因： 支氣管周圍淋巴道播散 痰液中結(jié)核菌直接侵犯 淋巴結(jié)結(jié)核破潰 CT表現(xiàn)： 氣道狹窄或阻塞、管壁環(huán)形增厚 肺不張、肺氣腫、阻塞性肺炎 支氣管擴(kuò)張 支氣管播散第42頁/共6

6、2頁支氣管內(nèi)膜結(jié)核第43頁/共62頁支氣管內(nèi)膜結(jié)核第44頁/共62頁支氣管內(nèi)膜結(jié)核第45頁/共62頁支氣管內(nèi)膜結(jié)核第46頁/共62頁支氣管內(nèi)膜結(jié)核第47頁/共62頁支氣管內(nèi)膜結(jié)核第48頁/共62頁肺真菌感染第49頁/共62頁肺真菌病 常見致病菌 酵母菌：新型隱球菌 酵母蘇菌：白色念珠菌 雙相菌類：組織胞漿菌 霉菌類：曲霉菌和毛霉菌 細(xì)菌樣菌類：放線菌和奴卡菌 感染方式： 原發(fā)吸入 繼發(fā)或條件致病 CT表現(xiàn)： 肺炎 結(jié)節(jié) 腫塊或空洞 曲菌球 支氣管擴(kuò)張 其它：淋巴結(jié)腫大、胸腔積液、肋骨破壞、胸壁侵犯第50頁/共62頁肺真菌病霉菌性肺炎第51頁/共62頁肺真菌病曲菌球第52頁/共62頁肺真菌病隱球菌病第53頁/共62頁肺真菌病組織胞漿菌病第54頁/共62頁肺真菌病曲菌球第55頁/共62頁肺真菌病放線菌病第56頁/共62頁肺真菌病霉