氧氣吸入操作地要求規(guī)范

1、氧氣吸入法操作規(guī)氧氣吸入法是常用的改善呼吸的技術(shù)之一，通過給氧，提高動脈血氧分壓和 動脈血氧飽和度，增加動脈血氧含量，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織 的新代，維持機體生命活動的一種治療方法。一、目的1、糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，增加動脈血氧含量。2、促進組織的新代，維持機體生命活動。二、適應癥1、 因呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量患者如哮喘、支氣管肺炎或氣胸等。2、 心肺功能不全，使肺部充血而致呼吸困難者如心力衰竭時出現(xiàn)的呼吸困 難。3、 各種中毒引起的呼吸困難使氧不能由毛細血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧， 如巴 比妥類藥物中毒、麻醉劑中毒、一氧化碳中毒等。4、昏迷

2、患者 如腦血管意外或顱腦損傷病人。5、其他 某些外科手術(shù)前后病人、大出血休克病人、分娩時產(chǎn)程過長或胎心音 不良等。三、護理評估評估患者病情、年齡、意識、缺氧程度、血氣分析結(jié)果、鼻腔情況、合作程度。四、操作方法（一）操作前準備1、護士準備：服裝鞋帽整潔，儀表大方，態(tài)度和藹可親，語言柔和恰當，洗手， 剪指甲。2、物品準備：氧氣裝置一套（流量表、濕化瓶）、一次性吸氧鼻導管、橡皮筋、 安全別針、治療碗備濕化液、棉簽、彎盤、氧氣記錄卡。3、病人準備：向患者解釋吸氧的目的，取得患者的配合。4、環(huán)境準備：整潔、安靜、安全、無煙、無塵、無火源。（二）操作程序1、攜用物至床邊，核對，解釋取得合作。2、打開中心管

3、道旋鈕，上流量表，確認有無漏氣，接濕化瓶、吸氧管。3、協(xié)助病人取舒適體位，清潔鼻腔。4、開流量表開關(guān)，調(diào)節(jié)氧流量，濕潤鼻導管，檢查氧氣是否通暢，有無漏氣。5、將吸氧管插入鼻腔，妥善固定于耳廓，再用安全別針固定氧氣管于床單上。6、在氧氣記錄卡上記錄用氧的日期、時間、流量及簽名。7、交代用氧的注意事項及安全用氧相關(guān)知識，協(xié)助患者取舒適體位。8、給氧期間經(jīng)常巡視患者，觀察病情、用氧效果、有無氧療副作用、定時觀察 氧流量、濕化液量、用氧設備及管道通暢情況。9、停吸氧：向病人解釋，根據(jù)病情可停止吸氧，拔下鼻導管，關(guān)流量表。10、在氧氣記錄卡上記錄停止用氧的日期、時間并簽名，清潔鼻腔，協(xié)助患者取 舒適體位

4、，整理床單位。11、卸流量表，處理用物，洗手，記錄。（三）效果評價1、操作正確，動作輕柔，患者缺氧癥狀改善。2、關(guān)心愛護病人，患者配合治療。3、安全用氧，未發(fā)生呼吸道損傷及其他意外。五、注意事項1、用氧前 , 檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢。2、嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好四防：防震、防火、防熱、防 油，氧氣表及螺旋口勿上油，也不用帶油的手裝卸。3、使用氧氣時，應先調(diào)節(jié)流量后應用。停止氧氣時，應先拔出導管，再關(guān)閉氧 氣開關(guān)。中途改變流量，先分離鼻導管與濕化瓶連接處，調(diào)節(jié)好流量再接上。以 免一旦開關(guān)出錯，大量氧氣進入呼吸道而損傷肺部組織。4、常用濕化液有冷開水、蒸餾水。急性肺水腫用

5、20% 30%乙醇，具有降低肺泡泡沫的表面力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀的作 用。5、用氧過程中，應加強監(jiān)測。若呼吸變慢，精神抑制或煩躁不安，應注意有無 二氧化碳潴留，缺氧癥狀無改善，則應檢查有無漏氣，導管是否松脫，流量是否 足夠。對持續(xù)吸氧病人還須注意有無惡心，煩躁不安，面色蒼白，進行性呼吸困 難等氧中毒癥狀，以便及時處理。6、長期吸氧的病人，每天更換導管 1 次。進食、飲水時暫時摘下氧氣，以免引 起腹脹不適。7、防止交叉感染，一次性用品一人一套，不可重復使用。六、并發(fā)癥及處理一、無效吸氧（一）原因1. 中心供氧站氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。2. 吸氧管扭曲、堵塞、

6、脫落。3. 吸氧流量未達病情要求。4. 氣管切開病人采用鼻導管（鼻塞）吸氧，氧氣從套管溢出，未能有效進入氣管 及肺。5. 氣管分泌物過多，而未及時吸出，導致氧氣不能進入呼吸道。（二）臨床表現(xiàn)病人自感空氣不足、呼吸費力、胸悶、煩躁、不能平臥。查體：呼吸急促，胸悶，缺氧癥狀無改善，氧分壓下降，口唇及指（趾）甲床紫紺、鼻翼煽動等。呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變。（三）預防及處理1. 檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。2. 吸氧前檢查吸氧管的通暢性，將吸氧管放入冷開水，了解氣泡溢出情況。吸氧 管要妥善固定，避免脫落、移位。在吸氧過程中隨時檢查吸氧導管有無堵塞，尤 其是對使用

7、鼻導管吸氧者，鼻導管容易被分泌物堵塞，影響吸氧效果。3. 遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量。4. 對氣管切開的病人，采取氣管套管供給氧氣。5. 及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。分泌物多的病人，宜取平臥位，頭偏向一側(cè)。6. 吸氧過程中，嚴密觀察病人缺氧癥狀有無改善，如病人是否由煩躁不安變?yōu)榘?靜、心率是否變慢、呼吸是否平穩(wěn)、發(fā)紺有無消失等。并定時監(jiān)測病人的血氧飽 和度。7. 一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應的處理措施，恢復有效的氧氣供 給。二、氣道粘膜干燥（一）原因1. 氧氣濕化瓶濕化液不足，氧氣濕化不充分，尤其是病人發(fā)熱、呼吸急促或口呼 吸，導致體水分蒸發(fā)過多，加重氣道黏膜干燥2

8、. 吸氧流量過大，氧濃度 >60%。（二）臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀：刺激性咳嗽，無痰或痰液黏稠，不易咳出。部分病人有 鼻衄或痰中帶血。（三）預防及處理1. 及時補充氧氣濕化瓶的濕化液。 對發(fā)熱病人， 及時做好對癥處理。 對有口呼吸 習慣的病人， 做好解釋工作， 爭取其配合改用鼻腔呼吸， 利用鼻前庭黏膜對空氣 有加溫加濕的功能， 減輕氣道黏膜干燥的發(fā)生。 對病情嚴重者， 可用濕紗布覆蓋 口腔，定時更換。2. 根據(jù)病人缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，輕度缺氧 12L/min，重度缺氧46L/min , 小兒12L/min。吸氧濃度控制在45%以下。3. 加溫加濕吸氧裝置能防止氣道黏膜干燥。4. 對于

9、氣道黏膜干燥者， 給予超聲霧化吸入， 超聲霧化器可隨時調(diào)節(jié)霧量的大小， 并能對藥液溫和加熱。三、氧中毒（一）原因氧治療中發(fā)生氧中毒臨床極為少見。一般認為在安全的“壓力時程”閾限 是不會發(fā)生氧中毒的， 但患者在疲勞、 健康水平下降、 精神緊等情況下對氧過敏 或耐力下降時可發(fā)生。吸氧持續(xù)時間超過 24 小時、氧濃度高于 60%，高濃度氧進入人體后產(chǎn)生的過 氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，能導致細胞酶失活和核酸損害，從 而使細胞死亡。 這種損傷最常作用于肺血管細胞， 早期毛細血管膜受損， 血漿滲 入間質(zhì)和肺泡中引起肺水腫，最后導致肺實質(zhì)的改變。（二）臨床表現(xiàn)氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分

10、壓及吸入時間。 氧中毒的特點是肺實 質(zhì)改變，如肺泡壁增厚、出血。一般情況下連續(xù)吸純氧 6 小時后，病人即可有胸 骨后灼熱感、咳嗽、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛；吸氧 24 小時后， 肺活量可減少；吸純氧 1 4 天后可發(fā)生進行性呼吸困難。有時可出現(xiàn)視力或精 神障礙。（三）預防與處理1. 嚴格掌握吸氧指征、停氧指征，選擇恰當給氧方式。2. 嚴格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過 45%。根據(jù)氧療情況，及時調(diào)整吸氧 流量、濃度、和時間，避免長時間高流量吸氧。3. 對氧療病人做好健康教育，告誡病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。4. 吸氧過程中，經(jīng)常做血氣分析， 動態(tài)觀察氧療效果。 一旦發(fā)現(xiàn)病

11、人出現(xiàn)氧中毒， 立即降低吸氧流量，并告訴醫(yī)生，對癥處理。四、晶體后纖維組織增生僅見于新生兒， 以早產(chǎn)兒多見。 是一種增生性視網(wǎng)膜病變， 其特征為視網(wǎng)膜新生 血管形成、 纖維增殖以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離， 最終導致視力嚴重受損 甚至失明。（一）原因 新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒，長時間高濃度氧氣吸入會引起此并發(fā)癥。（二）臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜血管收縮， 視網(wǎng)膜纖維化， 臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、 脫離、繼發(fā)性白障、 繼發(fā)性青光眼、斜視、弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。（三）預防及處理1. 對新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度小于40%。2. 對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患者

12、應定期行眼底檢查。3. 已發(fā)生晶體后組織增生者，應早日行手術(shù)治療。五、腹脹（一）原因1. 多見于新生兒，鼻導管插入過深，因新生兒上呼吸道相對較短，易誤入食道。2. 全麻術(shù)后患者咽腔收縮、會厭活動度、食道入口括約肌松弛，舌體后移，咽腔 因插管而水腫， 使氣體排出不暢， 咽部成為一個氣體正壓區(qū)。 此時氧氣的吸入流 量大，正壓更加明顯，迫使氣體進入消化道。（二）臨床表現(xiàn)缺氧癥狀加重。 病人煩躁、腹脹明顯，腹壁力大，呼吸急促表淺，胸式呼吸減弱， 口唇青紫，脈搏細速，呈急性表現(xiàn)，嚴重者危及生命。（三）預防及處理1. 正確掌握鼻導管的使用方法。 插管不宜過深， 成人在使用單鼻孔吸氧時鼻導管 插入的深度以

13、2 厘米為宜。 新生兒鼻導管吸氧時， 必須準確測量長度， 注意插入 方法、插入鼻導管時可將患兒頭部稍向后仰， 避免導管進入食道， 插入不可過深。2. 用鼻塞吸氧法，鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免此并發(fā)癥的發(fā)生。3. 如發(fā)生急性腹脹，及時進行胃腸減壓和肛管排氣。六、感染（一）原因1. 吸氧終端裝置污染： 吸氧管道、 氧氣濕化瓶、 濕化瓶濕化液等容易發(fā)生細菌生 長。2. 插管動作粗暴導致鼻腔黏膜破損， 而病人機體免疫力低下， 抵抗力差易發(fā)生感 染。（二）臨床表現(xiàn) 病人出現(xiàn)局部或全身感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、敗血癥等。（三）預防及處理1. 每日更換吸氧管、氧氣濕化瓶及濕化瓶濕化液，濕化瓶每

14、日消毒。2. 濕化瓶液體為滅菌處理的冷開水、蒸餾水。3. 每日口腔護理二次。4. 插管動作易輕柔；以保護鼻腔黏膜的完整性，避免發(fā)生破損。5. 如有感染者，去除引起感染的原因，應用抗生素抗感染治療。七、鼻衄（一）原因1. 插鼻導管動作過猛或反復操作所致： 部分患者鼻中隔畸形， 而操作者按常規(guī)方 法插管，使鼻粘膜損傷，引起鼻衄。2. 鼻導管過粗或質(zhì)地差。3. 長時間吸氧者，鼻導管與鼻咽部分泌物粘連、干涸，在更換鼻導管時，鼻咽部 的黏膜被外力扯破導致出血。4. 長時間較高濃度吸氧，且濕化不足，導致鼻粘膜過度干燥、破裂。（二）臨床表現(xiàn)鼻腔黏膜干燥、出血、血液自鼻腔流出。（三）預防及處理1. 正確掌握插

15、管技術(shù)，插管時動作輕柔。如有阻力，要排除鼻中隔畸形的可能， 切勿強行插管。必要時改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。2. 選擇質(zhì)地柔軟、粗細合適的吸氧管。3. 長時間吸氧者，注意保持室濕度，做好鼻腔濕化工作，防止鼻腔黏膜干燥。拔 除鼻導管前如發(fā)現(xiàn)鼻導管與鼻粘膜粘連， 應用濕棉簽或液體石蠟濕潤， 再輕搖鼻 導管，等結(jié)痂物松脫后才拔管。4. 如發(fā)生鼻衄出血量多，上述處理無效者，請耳鼻喉科醫(yī)生行后鼻孔填塞。八、肺組織損傷（一）原因 給病人進行氧療時，在沒有調(diào)節(jié)氧流速的情況下，直接與鼻導管連接進行吸氧， 導致大量高壓、高流量氧氣在短時間沖入肺組織所致。（二）臨床表現(xiàn) 嗆咳、咳嗽、嚴重者產(chǎn)生氣胸。（三）預防及處

16、理1. 調(diào)節(jié)氧流量后，供氧管再與鼻導管連接。2. 原面罩吸氧病人在改用鼻導管吸氧時，要及時將氧流速減低。九、燒傷（一）原因吸氧裝置連接不緊密， 導致氧氣外漏， 室使用明火，如使用艾灸、拔火罐等操作， 或病人用腈綸質(zhì)地的衣物摩擦易產(chǎn)生靜電，導致火災發(fā)生。（二）臨床表現(xiàn) 根據(jù)燒傷嚴重程度，分為不同的臨床表現(xiàn)。一度：達角質(zhì)層，輕度紅、腫、熱、 痛，感覺過敏，不起水泡，表面干燥。淺二度：達真皮層，劇痛。感覺過敏，溫 度增高，有水皰，基底潮紅，均勻發(fā)紅，水腫明顯。深二度：達真皮深層，有附 件殘留，可有或無水皰，基底濕潤蒼白，有出血小點，水腫明顯，痛覺遲鈍，拔 毛時痛。三度：損傷至皮膚全層，甚或包括皮下組

17、織、肌肉、骨骼，皮革樣，蠟 白或焦黃，炭化，感覺消失，無水泡，干燥，干后可見栓塞靜脈呈樹枝狀，痂下 水腫，拔毛不痛。（三）預防及處理1. 注意安全用氧，嚴禁煙火。2. 為病人吸氧時要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣外漏。3. 病人吸氧時要穿著棉質(zhì)外衣。 勿穿著用腈綸材料做的枕巾和衣服， 避免由衣服 或頭發(fā)與枕巾摩擦產(chǎn)生靜電火花而引起火災。4. 一旦發(fā)生火災，要保持冷靜，及時關(guān)閉氧氣來源。并用床單保護病人，將火撲 滅。5. 如病人燒傷，按燒傷處理。十、過敏反應（一）原因1. 并發(fā)急性肺水腫時，使用20%-30%酉精進行氧氣濕化，而患者對酒精過敏。2. 對吸氧管材料或膠布過敏。（二）臨床表現(xiàn) 呼吸困難加

18、重，病人球結(jié)膜充血，皮膚瘙癢?；蚪佑|吸氧管的鼻腔腫脹、疼痛。 面部粘膠布的皮膚發(fā)紅、起水泡，甚至皮膚潰爛。（三）預防及處理1. 詳細詢問病人過敏史，包括藥物、用物等。2. 酒精過敏者，濕化液禁用酒精。3. 發(fā)生過敏反應者，及時去除過敏源，給予抗過敏及對癥治療。十一、二氧化碳麻醉（一）原因1. 慢性缺氧病人高濃度給氧。 因慢性缺氧病人長期二氧化碳分壓高， 其呼吸主要 靠缺氧刺激頸動脈體和主動脈弓化學感受器， 沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞， 反射性地 引起呼吸。高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導致呼吸抑制，二 氧化碳滯留更嚴重。2. 吸氧過程中，病人或家屬擅自調(diào)節(jié)吸氧裝置，加大氧氣流量。（二）臨床表現(xiàn) 神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)，行為異常。（三）預防及處理1. 對缺氧和二氧化碳潴留并存者，應以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。2. 對慢性呼衰病人采用限制性給氧，常用低流量持續(xù)鼻導管吸氧。氧濃度24%-