氣管切開PPT課件

1、氣管切開術(shù)（tracheotomy）是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù)第1頁/共95頁應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖 成人氣管長約1012 cm，左右徑約2.02.5 cm，前后徑約1.52.0 cm，氣管含1620個“C”型軟骨環(huán)，氣管后壁無軟骨，與食管前壁相接。頸段氣管上接環(huán)狀軟骨下緣，下至胸骨上窩，約有78個氣管環(huán)，甲狀腺峽部一段位于第24氣管環(huán)，無名動、靜脈橫過氣管第78環(huán)之前壁。 頸前安全三角區(qū)：以胸骨上窩為頂，兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣為邊的三角形區(qū)域。 兩側(cè)肺尖之胸膜頂有時高出第一肋骨，隨呼吸向頸根部膨出，小兒尤為常見 第2頁/共95頁（圖3）（手術(shù)示291）第3頁/

2、共95頁氣管切開術(shù)的治療作用氣管切開術(shù)的治療作用 1、解除或預(yù)防各種原因引起的喉阻塞。 2、氣管切開后，有利于吸除下呼吸道內(nèi)積存的分泌物和滴入藥液，濕化下呼吸道，使粘稠的痰液容易咳出。 3、氣管切開術(shù)后，空氣直接由切口進入氣管，減少呼吸道死腔，有利氧氣吸入和二氧化碳排出，使在呼吸潮氣量相同情況下，便有效地進行氣體交換。Ballenger稱氣管切開術(shù)后氣道死腔可減少1050%第4頁/共95頁 4 4、氣管切開術(shù)后，呼吸阻力減小，減輕了患者呼吸時的體力消耗，并減少了耗氧量。 5、應(yīng)用有充氣套囊的氣管套管，可施行間歇正壓輔助呼吸，進行搶救。 不足之處：如發(fā)聲時漏氣，需堵住氣管套管開口后才能發(fā)聲說話。

3、吸入之空氣未經(jīng)加溫和濕化，使呼吸道粘膜干燥，纖毛活動發(fā)生障礙，痰液易積留于下呼吸道內(nèi)。失去聲門關(guān)閉作用，不能作屏氣動作?？梢鸶鞣N并發(fā)癥 第5頁/共95頁手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥1、各種原因引起的喉阻塞2、各種原因引起的下呼吸道分泌物阻塞：多發(fā)性神經(jīng)炎，昏迷，胸部外傷后，胸腹部手術(shù)后等3、維持手術(shù)前后的呼吸道通暢第6頁/共95頁 4、各種原因造成的呼吸功能減退，如慢性支氣管炎，肺心病，慢性肺氣腫等致呼吸功能不全時（SaO275%,PaO255 mmHg），有時可考慮行氣管切開術(shù)，以改善氣體交換或行輔助呼吸。 5、取出呼吸道異物時，有時可經(jīng)氣管切開途徑取出異物，偶亦可從氣管切開處插入支氣管鏡進行檢查

4、第7頁/共95頁術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前用藥及術(shù)前談話2、手術(shù)器械及氣管套管的選擇第8頁/共95頁（圖255）第9頁/共95頁 3、其他 備氧氣、氣管插管、麻醉喉鏡及搶救藥品 第10頁/共95頁2、麻醉第11頁/共95頁3、切口第12頁/共95頁 4、分離頸前舌骨下諸肌第13頁/共95頁（F1036第14頁/共95頁5、分離甲狀腺峽部，暴露氣管前壁第15頁/共95頁第16頁/共95頁 6、切開氣管，插入氣管套管第17頁/共95頁第18頁/共95頁 7、止血固定套管，縫合傷口第19頁/共95頁術(shù)后處理術(shù)后處理1、體位：半臥位或平臥位2、保持呼吸道通暢3、保持適宜的室溫及濕度4、注意傷口清潔，防止

5、感染5、防止堵管及脫管6、備急救設(shè)備7、拔管 第20頁/共95頁術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 發(fā)生率約為1045%，以創(chuàng)口感染，皮下氣腫，縱隔氣腫，氣胸，出血，拔管困難，肺部感染較常見，此外，較少見的有氣管食管瘺，氣管狹窄，頸部瘺管等 第21頁/共95頁第22頁/共95頁第23頁/共95頁第24頁/共95頁第25頁/共95頁 第26頁/共95頁 第27頁/共95頁 第28頁/共95頁 第29頁/共95頁 第30頁/共95頁第31頁/共95頁第32頁/共95頁第33頁/共95頁 第34頁/共95頁 第35頁/共95頁 第36頁/共95頁 第37頁/共95頁 第38頁/共95頁 2325 cm，女性平均較

6、男性略短。管腔橫徑約2 cm。靜止時，上段食管的前、后壁幾乎相貼呈冠狀扁形，吞咽時管腔不同程度的擴張第39頁/共95頁 第40頁/共95頁 第41頁/共95頁 第42頁/共95頁第43頁/共95頁第44頁/共95頁第45頁/共95頁 第46頁/共95頁 第47頁/共95頁 第48頁/共95頁第49頁/共95頁第50頁/共95頁第51頁/共95頁第52頁/共95頁第53頁/共95頁第54頁/共95頁第55頁/共95頁第56頁/共95頁第57頁/共95頁第58頁/共95頁第59頁/共95頁 第60頁/共95頁 第61頁/共95頁 第62頁/共95頁 第63頁/共95頁 第64頁/共95頁 第65頁/共95頁第66頁/共95頁 第67頁/共95頁 第68頁/共95頁 第69頁/共95頁 第70頁/共95頁第71頁/共95頁第72頁/共95頁 第73頁/共95頁第74頁/共95頁 第75頁/共95頁第76頁/共95頁第77頁/共95頁第78頁/共95頁第79頁/共95頁第80頁/共95頁第81頁/共95頁第82頁/共95頁 第83頁/共95頁 第84頁/共95頁第85頁/共95頁病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身中毒情況，表現(xiàn)有發(fā)熱、脫水、昏睡或休