手術解剖學[第九章下肢]山東大學期末考試知識點復習

1、學習必備精品知識點第九章下肢( 一) 體表投影1坐骨神經(jīng)：出盆點位于髂后上棘至坐骨結節(jié)連線中點外側2 3cm處，坐骨結節(jié)與股骨大轉子連線的內(nèi)、中 13 交點，股骨內(nèi)、外側髁之間的中點，上述三點連線即為坐骨神經(jīng)在臀部與股后區(qū)行徑的投影。2 股動脈：屈髖稍外展、旋外位時，自腹股溝韌帶中點至收肌結節(jié)連線的上 23 段，即為股動脈的投影。3 腘動脈：股后區(qū)中、下 1 3 平面的分界線與股后正中線交點之內(nèi)側約25cm 處至腘窩中點的連線為腘動脈斜行段投影。胭窩中點至腘窩下角的連線為腘動脈垂直段投影。4足背動脈：內(nèi)踝與外踝經(jīng)足背連線的中點與第1、2 跖骨底之間的連線即為足背動脈的投影。(二) 梨狀肌上、下

2、孔的位置及穿行的血管和神經(jīng)梨狀肌向外穿坐骨大孔出盆腔，將坐骨大孔分為梨狀肌上、下孔。1 穿經(jīng)梨狀肌上孔：由外側向內(nèi)側依次為臀上神經(jīng)、臀上動脈和臀上靜脈。2 穿經(jīng)梨狀肌下孔：由外側向內(nèi)側依次為坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動脈和靜脈、陰部內(nèi)動脈和靜脈及陰部神經(jīng)等。(三) 穿經(jīng)坐骨小孔的血管和神經(jīng)穿經(jīng)坐骨小孔的血管和神經(jīng)由外側向內(nèi)側依次為陰部內(nèi)動脈、 陰部內(nèi)靜脈及陰部神經(jīng)。(四) 股骨頸骨折開放復位加壓螺紋釘內(nèi)固定術的手術步驟及術中注意事項1 手術步驟(1) 切口與顯露：可選用髖關節(jié)外側切口或前側切口，一般以選外側切口為學習必備精品知識點好。切開關節(jié)囊后，常可見陳舊性血液涌出，用生理鹽水沖洗

3、干凈。(2) 鉆人導針：于大轉子基底下 2 3cm處，用手鉆或電鉆將導針插入股骨頸及股骨頭內(nèi)，使導針尖端自遠側骨折端的中心部露出，并將骨折復位。然后，繼續(xù)將導針向股骨頭插入。(3) 內(nèi)固定：旋進雙頭螺紋加壓釘，將螺釘套入導針，用“ T”字起子順時針方向旋擰進釘， 待螺紋釘前端粗螺紋通過骨折線時， 螺紋末端細螺紋即達到股外側骨皮質，旋緊螺釘時，由于螺距的差距，可在骨折端處起到加壓作用。對于兒童股骨頸骨折或外展型無移位骨折， 可閉合應用多針固定； 對于成人股骨頸粉碎性骨折，可選用 Ender 弧形鋼針做內(nèi)固定。2 注意事項：復位必須準確，防止導針過深進入盆腔。爭取一次旋人，避免反復穿針。 選擇長度

4、合適的螺釘。 對于骨質疏松的老年患者或基底部骨折，最好加用附加鋼板。 注意保護股外側皮神經(jīng)及股動、 靜脈，切開關節(jié)囊時，還應注意保護關節(jié)囊在股骨頸上的附著部，以免影響骨頭的血液循環(huán)。(五) 肌腔隙與血管腔隙的境界和通過的結構肌腔隙和血管腔隙位于腹股溝韌帶與髖骨之間，是腹、盆腔與股前區(qū)間的通道，兩者之間以髂恥弓為界，內(nèi)側為血管腔隙，外側為肌腔隙。1 肌腔隙：前界為腹股溝韌帶，后界為髂骨，內(nèi)側界為髂恥弓，內(nèi)有髂腰肌、股外側皮神經(jīng)和股神經(jīng)通過。2 血管腔隙：前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶，內(nèi)側界為腔隙韌帶，外側界為髂恥弓。其內(nèi)容由外向內(nèi)依次為股動脈、股靜脈、股環(huán)。(六) 股三角的境界、內(nèi)容及其臨

5、床意義股三角位于股前區(qū)上 13 段，呈一底邊向上、尖朝下的三角形。其上界為腹股溝韌帶，外側界為縫匠肌的內(nèi)側緣， 內(nèi)側界為長收肌內(nèi)側緣， 后壁為恥骨肌和髂腰肌，前界為大腿闊筋膜。學習必備精品知識點股三角內(nèi)有股管、股鞘、股神經(jīng)、股動脈、股靜脈、淋巴管、淋巴結等。這些結構的位置關系是股動脈居中，外側為股神經(jīng)，內(nèi)側為股靜脈，股靜脈的內(nèi)側為股管。臨床上可借此關系進行股動脈壓迫止血、插管造影、股神經(jīng)阻滯麻醉或股靜脈穿刺等。股鞘呈漏斗形， 是腹橫筋膜及髂筋膜向下延續(xù)包繞股動、 靜脈上段及股管所構成的筋膜鞘。股管為一狹長的漏斗形間隙，位于股鞘內(nèi)側份，長約115cm；上口為股環(huán)，直徑約 125cm。股環(huán)的上面覆

6、蓋薄層疏松結締組織膜，稱股環(huán)隔，隔上襯有腹膜。股環(huán)前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶，內(nèi)側為腔隙韌帶，外側以內(nèi)側纖維隔與股靜脈相隔；下口適對隱靜脈裂孔。當腹壓增高時，腹內(nèi)臟器可經(jīng)股環(huán)、股管向隱靜脈裂孔突出形成股疝。由于股環(huán)四壁均為致密結締組織，伸展性差，因此股疝易嵌頓。( 七 ) 收肌管的組成及通行的結構收肌管又稱 Hunter 管，位于大腿前內(nèi)側中 1 3 段，長約 15cm。其前壁為股內(nèi)側肌與長收肌、 大收肌之間的收肌腱板，外側壁為股內(nèi)側肌，后壁為長收肌和大收肌，上口接股三角尖， 下口為收肌腱裂孔。 管內(nèi)通行的結構由前向后有隱神經(jīng)、股動脈和股靜脈等。 股三角與胭窩內(nèi)的疏松結締組織通過收肌管

7、相互聯(lián)系，故兩處的炎癥、膿腫可互相蔓延。(八) 大隱靜脈高位結扎術的適應證、手術步驟及術中注意事項1 適應證：適用于原發(fā)性大隱靜脈主干瓣膜關閉不全、交通靜脈瓣膜與股靜脈瓣膜功能良好的大隱靜脈曲張患者。2 手術步驟：在恥骨結節(jié)外、下各 3 4cm處做一長 68cm的斜行或縱行切口。于皮下組織中鈍性分離出大隱靜脈主干及其所有屬支， 逐個將所有屬支結扎切斷，再在距隱靜脈裂孔 23cm 處用兩把止血鉗夾住大隱靜脈主干，并在兩鉗間切斷大隱靜脈。 于大隱靜脈與股靜脈交界的遠側 051cm處雙重結扎大隱學習必備精品知識點靜脈，將近側鉗與結扎線之間的大隱靜脈切斷， 并將大隱靜脈近端再縫扎或結扎一次。皮膚縫合要

8、緊密，以免留有死腔，蓋以紗墊固定。用彈力繃帶自踝部或足趾至腹股溝部行加壓包扎。3 注意事項：全身或局部有化膿性感染、伴嚴重感染的小腿潰瘍或由于心臟病、妊娠、腹內(nèi)腫瘤所致的繼發(fā)性下肢靜脈曲張均不宜做此手術。(九) 膝關節(jié)的韌帶、半月板和膝關節(jié)動脈網(wǎng)的構成1 韌帶：膝關節(jié)韌帶分為囊內(nèi)和囊外兩部分。囊外韌帶包括脛側副韌帶、腓側副韌帶、髕韌帶、髕支持帶及胭斜韌帶等；囊內(nèi)韌帶主要為膝前、后交叉韌帶及膝橫韌帶。2 半月板：分為內(nèi)、外側半月板。3 滑膜囊：膝關節(jié)的部分滑膜突向關節(jié)腔外，形成與關節(jié)相通的滑膜囊，其中以髕上囊最大。4 膝關節(jié)動脈網(wǎng)：由殷動脈、胭動脈、脛前動脈和股深動脈的多個分支在膝關節(jié)周圍吻合而

9、成。主要有旋股外側動脈降支、膝降動脈、膝上內(nèi)側動脈、膝上外側動脈、膝中動脈、膝下內(nèi)側動脈、膝下外側動脈、股深動脈的第3、4 穿動脈和脛前返動脈。 膝關節(jié)動脈網(wǎng)的存在可保證膝關節(jié)在任何活動狀況下的血液供應。(十) 股骨干骨折內(nèi)固定術的適應證、手術步驟及術中注意事項1 適應證：股骨干中、下 13 橫行、斜行或螺旋形骨折合并血管、神經(jīng)損傷以及陳舊性骨折畸形愈合、延遲愈合或不愈合者。2 手術步驟：切口：以骨折斷端為中心，做股外側或后外側切口，長約1012cm，切開皮膚、闊筋膜，顯露股外側肌。顯露：分離并牽拉股外側肌向前，于其與股二頭肌間的間隔進入，或直接切開并分離股外側肌，切開骨膜，顯露股骨骨折上、下

10、斷端。整復內(nèi)固定：內(nèi)收患肢，露出近側斷端，將梅花型髓內(nèi)針插入。如髓腔稍狹窄， 可用髓腔擴大器予以適當修整擴大。用持骨器固定近學習必備精品知識點斷端，髖關節(jié)盡量屈曲和內(nèi)收，逆行打人髓內(nèi)針，由股骨大轉子穿出，當針端頂起皮膚時，在該處做一 3cm小切口，繼續(xù)打入髓內(nèi)針至露出皮外， 用持骨器固定，再打入髓內(nèi)針，使針孔對向后側， 使符合股前弧度。 針端需到達遠斷端適當部位，不少于 10cm，針尾留 2cm 在大轉子外。股骨干粉碎性骨折可選用帶鎖髓內(nèi)針固定。3 注意事項：股骨骨折的人路不宜經(jīng)前方進人，以防止瘢痕粘連而影響股中間肌活動。選用最適宜的內(nèi)固定物 ( 直徑與長度適當 ) 。操作必須正規(guī)，防止發(fā)生不

11、應有的并發(fā)癥，如斷針 ( 釘) 、卡針、骨質劈裂、螺釘松動或脫出。(十一 ) 脛骨干骨折交鎖髓內(nèi)針固定術的手術步驟及術中注意事項1 手術步驟(1)切口與顯露：在髕韌帶內(nèi)側做一縱切口，長約5cm。將髕韌帶向外側牽開，顯露脛骨結節(jié)上端。(2) 整復與固定：閉合性骨折：可在 X 線透視下做閉合手法復位。開放性骨折：徹底清創(chuàng)后將骨折復位。 脛骨上端鉆孔： 用三棱錐于脛骨粗隆平面近髕韌帶處沿脛骨縱軸鉆孔，至脛骨干骨髓腔。 置導針： 將一鈍頭導針插入脛骨骨髓腔并通過骨折處至脛骨骨干遠端。 導針應居于骨髓腔中心， 并在 X 線透視下核實。擴大骨髓腔： 選用較髓內(nèi)針直徑粗 1cm的彈性髓腔銼套入導針， 以擴大骨髓腔，并通過骨折線直到骨干遠端。(3) 打入髓內(nèi)針：將髓內(nèi)針連接打入器，并將髓內(nèi)針套上導針逐漸打入脛骨骨髓腔。當髓內(nèi)針遠端接近骨折處時，應在 X線透視下重新整復骨折。(4)擰人內(nèi)鎖螺絲釘： 在 X 線透視下，在與髓內(nèi)針側孔對應的兩端做長約23cm的小切口，直達骨膜。用手鉆或電鉆打通與髓內(nèi)針對應的脛骨內(nèi)、外側骨皮質。選擇合適的螺絲釘，先在上遠端。如骨折比較接近骨干兩端，內(nèi)鎖螺絲釘僅在骨折一端固定2 枚，另一端可不用固定。(5) 沖洗切口，逐層縫合。若為粉碎性骨折，可用下肢長腿石膏托固定于屈學習必備精品知識點膝 15。位。2