夾板外固定治療骨折的發(fā)展概況

1、 夾板外固定治療骨折的發(fā)展概況 傳統(tǒng)的夾板固定療法，是我們祖先治療骨折的寶貴遺產(chǎn)，自古至今，歷久不衰。近20年來，通過中西醫(yī)結(jié)合，在臨床實踐中義得到了發(fā)揚、提高，取得了新的進展。本文茲依據(jù)有關文獻扼要概述如下: 一、夾板外固定治療骨折的回顧 中醫(yī)骨傷科學淵遠流長，歷代醫(yī)家在長期的臨床實踐中，創(chuàng)造了不少切實可行的固定方法。遠在周代，就有治療“折瘍”的?？?，據(jù)此可以推測，當時人們對骨拆已有最初的固定方法。晉代葛洪在肘后救卒方中創(chuàng)用竹板固定骨折，從而開拓了小夾板外固定治療骨拆的歷史。 唐代藺道人的仙授理傷續(xù)斷秘方是我國第一部骨傷專著。文中首次介紹了杉木皮夾板固定治療骨拆的方法。述有“凡夾縛，用杉木皮

2、數(shù)片，周圍緊夾縛，留開一縫，夾縛必三度，縛必要緊?！蓖瑫r，針對凡由轉(zhuǎn)腳凹之類不可夾縛，恐后伸不得”主張.將絹片包之，后時時運動。”可見，把局部固定和維護關節(jié)功能視為同等重要，并將其整體地結(jié)合在一起，這就奠定了動靜結(jié)合治療骨拆的原則。 宋元時期繼承了唐代的外固定技術，在夾板的取材上，因地制宜選用柳枝進行外固定。危亦林的世醫(yī)得效方對脊椎骨折采用懸吊復位之后，用大桑皮及杉樹皮板固定莫令屈曲。顯而易見，當時對脊柱屈曲型骨折已有了正確、較可靠的外固定方法。十四世紀我國的這種背伸固定法，至今仍被臨床沿用。 明清時代，不少傷科專著相繼問世。其中富有代表性的正骨心法要旨指出:“跌仆損傷，雖用手法調(diào)怡，恐未盡得

3、其宜，以致有治如同未治之苦，則未可云醫(yī)理之周祥也。愛因身體上下，正側(cè)之象，制器以正之，用輔手法之所不逮，以冀分者多合，敏者復正、高者就其平、陷者升其位?！边@就從理論上闡明了外固定不僅能維持復位后的效果，而且有輔助復位的作用。 這一時期骨骼系統(tǒng)解剖學知識已開始逐漸擺脫取類比象而趨向發(fā)展。并在此基礎上創(chuàng)立了多種外固定器具，使固定方法的正確運用更上層樓。其中，正骨心法要旨·器具總論總結(jié)了10種器具，諸如通木、腰柱、竹簾、杉籬、抱膝圈等。然而最顯著的進步當數(shù)超關節(jié)夾板在肘部、手盤骨、足踩等關節(jié)內(nèi)骨折中的應用。t21這種固定方法既不完全固定關節(jié)，但又能控制不利于骨拆愈合的應力活動，可謂是祖國醫(yī)

4、學治療骨拆的一大進步。現(xiàn)在仍在應用的超關節(jié)外固定法、帶紋鏈夾板固定法即是這一方法的改良和創(chuàng)新。 總之，傳統(tǒng)的夾板外固定療法始終體現(xiàn)了動睜結(jié)合的整體治療觀，它為我們進一步探索科學的骨拆外固定方法提供了寶貴的經(jīng)驗和有益的思路。 二、夾板外固定在骨折療法中的地位、原理 縱觀國內(nèi)外治療骨折的歷史，不論中外，最古老的固定方法是把幾塊木板或竹片縛于傷肢拆端?？梢?，在對待骨折的固定方面，人們最初的認識和方法是一致的?？墒?，到了近代，由于西醫(yī)學的發(fā)展和突破，十九世紀以后國外石膏繃帶技術和切開內(nèi)固定的普遍應用，使得中西醫(yī)兩方在固定方法的選擇及治療觀點上迥然而異。 “廣泛固定”、“完全休息”的觀點在國外曾長期占有

5、統(tǒng)治指導地位，但它畢競違背了肢體的生理功能和骨骼軟組織的生物力學性能，其結(jié)果是“骨折病”等并發(fā)癥日益增多。因此，近三十年來西方學者也對其產(chǎn)生懷疑，主張在固定的同時，應早期進行功能活動。盡管骨折愈合至今仍未獲得本質(zhì)上的認識，但其治療關鍵仍在于處理好固定與活動的辨證關系?；谏鲜鲞@一認識，按照動靜結(jié)合的整體治療觀，我國中西醫(yī)骨科工作者運用生理、病理、生物力學等現(xiàn)代醫(yī)學科學，創(chuàng)立發(fā)展了以新型小夾板固定為特點的一整套骨折新療法，它在中醫(yī)原有的骨折治療基礎上得到了提高。對待骨折治療中的動靜結(jié)合，現(xiàn)代研究表明:小夾板固定骨析能夠有效地控制骨折不再移位(靜)，肌群能比較生理性地收縮(動);把內(nèi)在的或外來的旋

6、轉(zhuǎn)或成角的動力減少到不再阻礙或破骨痂增生和會師(靜)，促進血腫的消散、水腫的吸收和早期功恢復(動)，保證骨折修復密切有關的神經(jīng)元與肌肉間的相互促進作用(動)。5這些論證既科學地閘明了祖國醫(yī)學的原有認識，又進步充實完善了現(xiàn)代醫(yī)學對骨折愈合的組織學觀點。小夾板固定治療骨折的力學原理是利用數(shù)值相等方向相反的外固定力來對應骨折再移位的傾向力。其原理:布帶對夾板的約束力，壓墊對骨折斷端的教應力，必要的奉引力來拮抗骨折重疊移位的肌張力，充分發(fā)揮肢體內(nèi)在的肌肉收縮動力，使因骨折造成的膠體內(nèi)在的動力不平衡重新恢復到平衡。在促進骨折愈合問題上，目前認為小夾板固定后，當骨折部位的上下關節(jié)一屈一伸，沿著骨干縱抽的肌

7、肉一張一舒，在斷端所形成的對向擠壓力就一大一小，這種反友地周期生理效應可產(chǎn)生電效應，使骨痂形成，此外，通過活動后加速血運，促進代謝，為局部創(chuàng)造了良好的營養(yǎng)條件，這有利于鈣質(zhì)沉，活躍新生細胞之生長。但是，在活動中應保證局部確實有效的固定，否則將有礙骨折的愈合。 近來，有學者用電測方法對夾板局部外固定機理了側(cè)試，巳能初步聞明其生物力學的作用。 三、夾板外.固定的臨床應用和創(chuàng)新歷代醫(yī)家創(chuàng)立的多種夾板外固定法，為我們從事骨折的臨床和研究提供了很好的借鑒。近年來，各地在繼承學習交流的若礎上，對夾板的改進、器具的更新、牽引固定裝置的研制開展了大量的工作，成績斐然。在夾板取材方而，除了傳統(tǒng)使用的柳木板、杉皮

8、板及竹板之外，還選擇性運用硬紙殼板、塑料板、鋁皮板等，其在彈性、刃性、吸水性、強度方面各具特點。選用或組合使用這些材料，能夠依照肢體外形設計出形式不一、形狀各異的固器具，適用于肢體許多部位的骨折。諸如膝內(nèi)外翻鏈夾板、瓦形夾板、套迭式夾板、彈力夾板、夾有絲之直彎紙夾板、腋管都充分發(fā)揮了中醫(yī)傳統(tǒng)的固特色，并使其趨向更加服貼可靠。在夾板固定器具及其裝置制作方面，許多單位在中西醫(yī)結(jié)合治療骨折取得經(jīng)臉的基礎上，從生力學原理出發(fā)進行研制，其主要著力于關節(jié)內(nèi)骨折、近關節(jié)骨折及下肢骨折的固定治療。其中有用外展位牽引夾板治療股骨頸骨折,齒狀鋁板固定牽引架治療股骨干骨折，二針夾板固定牽引治療脛排骨非穩(wěn)定性骨拆。還有用骨折復位固定器治療各型難治類骨折，使固定和復位、活動一體化。多種頗具特色的局部夾板固定加鋼針牽引的固定裝置競相獻技,這些方法