咯血的護(hù)理查房

1、咯血的護(hù)理查房定義定義咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，經(jīng)口排出。需與口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的嘔血相鑒別。分類分類1,痰中帶血2,少量咯血100ml/d3,中等量咯血500ml/d或1次300ml顏色和性狀顏色和性狀咯血與嘔血的區(qū)別咯血與嘔血的區(qū)別病因病因1,支氣管:支擴(kuò)、支氣管肺癌、慢性支氣管炎等。2，肺部：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等。3，心血管：二尖瓣狹窄、肺淤血咯血、急性左心衰等。4，其它：血液病、風(fēng)濕性疾病、傳染病、子宮內(nèi)膜異位等。實(shí)驗(yàn)室及其它檢查實(shí)驗(yàn)室及其它檢查血常規(guī)胸部X線CT檢查動脈血?dú)夥治銮ЬS支氣管鏡檢查(FOB)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血

2、必要時手術(shù)治療藥物止血藥物止血1,縮血管藥物以垂體后葉素為代表及首選,止血成功率約65%-70%,內(nèi)含催產(chǎn)素及加壓素,其中加壓素具有強(qiáng)烈的縮血管作用,可使肺毛細(xì)血管、小動脈、小靜脈收縮,肺內(nèi)血容量銳減,肺靜脈壓下降;破裂血管血流緩而形成血凝塊止血;還收縮冠脈。禁忌癥：高血壓、冠心病、孕婦慎用。注射過快可有惡心、便意、腹痛、心悸，面色蒼白等不良反應(yīng)。2，擴(kuò)血管藥物a受體阻滯劑酚妥拉明。一氧化氮前體藥物硝普鈉、硝酸甘油。藥物止血藥物止血作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)藥物阿托品、654-2、心得安等。普魯卡因、氯丙嗪也有應(yīng)用。共同作用機(jī)制主要是擴(kuò)張體循環(huán)血管，增加體循環(huán)血液滯留，內(nèi)放血減少入肺血量，從體循環(huán)與肺

3、循環(huán)的重分配角度減少肺血量，減慢破裂血管血流而止血。對合并肺心病、高血壓、冠心病者有利。3，促進(jìn)凝血止血藥物立止血；凝血酶；魚精蛋白；抗纖溶劑如6-氨基己酸;增加血管致密性藥物如安絡(luò)血、維生素C;其他藥物如糖皮質(zhì)激素、止血敏、止血芳酸，維生素K及中藥。病史簡介病史簡介18床，瞿明懷，患者男性，73歲，因咳嗽咯血1天入院?；颊咴V2014年11月17日中午突出現(xiàn)咳嗽咽癢咯血，為整口血呈鮮紅色，量約50ml，無發(fā)熱盜汗，無氣促，未予重視。于當(dāng)晚10時又出現(xiàn)咯血咳嗽，紅色，量約100ml,無頭暈嘔吐,無胸悶氣促,在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院未作處理,由我院救護(hù)車接來我院,門診以咯血查因收入我科?；颊咂鸩∫詠?，精神食納

4、較差，大小便基本正常。既往否認(rèn)“肺結(jié)核”史，有”慢性胃炎“等病史，無藥物過敏史。入院后體查：T36.7，P71次/分，R20次/分，BP145/90mmHg，發(fā)育正常，精神欠佳，體型消瘦，神清，平臥位，查體合作，全身皮膚及鞏膜無黃染，顏面部無浮腫，無見蜘蛛痣及出血點(diǎn)，咽無紅，雙扁桃體無腫大，伸舌居中，頸軟，左肺呼吸音低，可聞及濕啰音，右肺無啰音。心率71次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，劍突下有壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未捫及，移動性濁音陰性，腸鳴音可。雙下肢無浮腫。四肢活動可。病理征未引出。輔助檢查：2014-11-18本院門診胸部CT:左下肺滲出性病變-肺出血？感染性病變？請結(jié)合臨床，支氣管

5、疾患。入院診斷：1.咯血查因：肺部感染并咯血 2.慢性胃炎入院后的治療:予以告病重,上氧,注意咯血情況;加急抽血等 用藥方面 : 予以蛇毒血凝酶、止血敏、維生素K1 等止血；甲磺酸左氧氟沙星消炎；口 服肺力咳合劑止咳化痰等 抽血檢查的結(jié)果抽血檢查的結(jié)果護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施1、氣體交換受損：與肺泡出血有關(guān) 護(hù)理措施：1、休息和環(huán)境：臥床休息，保持室內(nèi)空氣流暢，維持適 宜的溫濕度， 注意保暖。 2、保持呼吸道通暢，咯血后用清水或溫開水漱口，保持 清新。 3、遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，囑其勿隨意調(diào)節(jié)氧流量。 4、養(yǎng)成良好習(xí)慣，戒煙戒酒，減少對肺部的刺激。 5、給予心理護(hù)理，保持心情舒暢，

6、避免刺激，以減少耗 氧量。2、恐懼：與疾病反復(fù)、個體健康受到威脅有關(guān) 護(hù)理措施：1、安慰病人，進(jìn)行必要的解釋和心理護(hù)理。 2、咯血污染的衣物或者床單位及時更換，咯出的血液、 痰液及時傾倒，避免產(chǎn)生不良刺激。 3、平時治療時以積極的態(tài)度對待患者，使其信任，增加 患者信心，積極配合治療。 4、介紹有關(guān)疾病和自我護(hù)理方面的知識，大咯血時絕對 臥床休息，頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生窒息。3、潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息 護(hù)理措施：1、絕對臥床休息，盡量避免搬動病人，減少肺活動度。 取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散 ，同時有利于健側(cè)肺的通氣功能。 2、專人護(hù)理，保持口腔的清潔、舒適，擦凈血跡。及時

7、 清理病人咯出的血塊，避免因精神過度緊張而加重病情。 3、在床邊準(zhǔn)備吸引器，鼓勵病人將氣管中的痰液和血液 咳出，保持呼吸道的通暢。 4、飲食指導(dǎo)：囑其進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)或軟食。避免飲用 濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。多飲水及多食富含纖維素食物，以 保持大便通暢。 5、密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，生命體征及 意識狀態(tài)的變化；有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白等窒 息征象。發(fā)生咯血窒息時，立即置患者頭低腳高仰臥位，頭偏向一側(cè) ，輕拍背部以利血塊排出。4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗和咯血有關(guān) 護(hù)理措施：1、告訴患者飲食的重要性，提供良好的就餐環(huán)境。 2、選

8、擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物種類。 3、少吃腌制、熏制及油炸的食物，避免辛辣刺激性食物。 4、平時多喝水，保持口腔濕潤清潔，以增強(qiáng)食欲。 5、遵醫(yī)囑補(bǔ)液，補(bǔ)充能量。5、知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識 護(hù)理措施：1、跟患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識，使其對該病有一 定的了解。 2、關(guān)心安慰患者，使其放松，有利于疾病的恢復(fù)。健康教育健康教育1、咯血時，囑其不要驚慌，盡量把口咽部的鮮血咳出，千萬不要咽 下，更不能屏氣不敢咯出以免窒息或病灶沿支氣管播散。 2、病人應(yīng)靜臥休息，患側(cè)臥位。宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)或軟食，忌 服濃茶、咖啡等刺激性飲料。 3、囑患者多休息，休息可以減少體力消耗，血液循環(huán)變慢，呼吸和 緩，減少肺的活動，有利于延長藥物在病變部位存留的時間，以利于 病灶組織的修復(fù)，促進(jìn)疾病治愈。 4、注意保暖，防止上呼吸道感染，注意口腔清潔，咯血污染的床單 及衣物及時更換，咯出的血液