頸部病變的CT檢查

1、編輯課件1頸部病變的CT檢查編輯課件2肌肉：占據(jù)頸部大部分的軟組織結(jié)構(gòu)n胸鎖乳突肌n二腹?。呵昂蟾?，中間肌腱處連于舌骨n肩胛舌骨肌：上下腹，中間借肌腱處相連，連于舌骨和肩胛骨n下頜舌骨?。何挥诳诘祝强谇缓皖i部的分界n斜角肌：是頸椎椎旁肌肉最靠前外方者，包括前，中，后斜角肌編輯課件3頭，頸部三角 A：側(cè)位，B正位。舌骨上頸部分出頜下三角A和頦下三角B。舌骨下頸部分出頸動脈C，肌肉D，枕E和鎖骨下F三角。1=二腹肌前腹；2=莖突舌骨肌，3=二腹肌后腹，4=肩胛舌骨肌上腹，5=胸鎖乳突肌，6=斜方肌，7=肩胛舌骨肌下腹編輯課件4頸部三角n以胸鎖乳突肌SCM分出前后三角n頸前三角：以舌骨分界分出上下

2、n 舌骨上三角：以二腹肌前腹分出頦下三角和頜下三角n 舌骨下三角：以肩胛舌骨肌分出頸動脈鞘三角和肌三角n頸后三角：以肩胛舌骨肌下腹分出枕三角和鎖骨下三角編輯課件5筋膜：淺筋膜和深筋膜n淺筋膜：在皮下組織以下，覆蓋頸闊肌n深筋膜：分三層：淺，中，深。淺中筋膜一般包繞著肌肉n椎前筋膜：包繞脊柱和椎旁肌n在椎體前，椎前筋膜分出兩層：alar 筋膜和真正的椎前筋膜，二者間為危險間隙n頸動脈鞘：由三層筋膜一起圍成編輯課件6編輯課件7間隙：由頸筋膜將頸部分成若干個間隙n頜下間隙：包括頦下三角和頜下三角n內(nèi)臟間隙：由內(nèi)臟筋膜包繞而成，內(nèi)含頸部臟器n椎前（椎旁）間隙：由椎前筋膜圍成，內(nèi)含脊柱，椎旁肌，椎動脈，

3、膈神經(jīng)n咽旁間隙：位于頸深筋膜之間，由莖突分成莖突前，后咽旁間隙n 莖突前咽旁間隙：內(nèi)含脂肪n 莖突后咽旁間隙：既頸動脈鞘間隙編輯課件8其它間隙n咀嚼肌間隙n腮腺間隙n頰間隙n舌下間隙編輯課件9舌骨下方水平頸部間隙；1，內(nèi)臟間隙；2，頸動脈間隙；3，頸后間隙；4，椎旁間隙；5，咽后間隙；6，頸前間隙；7，SCM；8，斜方肌編輯課件10編輯課件11舌骨上頸部間隙：A頜下間隙，B內(nèi)臟間隙，C咽旁間隙編輯課件12頸部筋膜和間隙示意圖。實線=頸深筋膜淺層，逗點線=DCF中層，虛線=DCF深層編輯課件13A，顯示臟器筋膜和椎前筋膜，這是頸深筋膜的其中兩層；B，氣體筋膜造影示 V：臟器間隙；P：椎前間隙；

4、C，頸動脈鞘；B，頰部間隙；M；咀嚼肌間隙；Pa，腮腺間隙；直箭：氣體在咽后間隙；箭頭：氣體在咽旁間隙；彎箭：莖突編輯課件14內(nèi)臟筋膜包繞內(nèi)臟間隙，B示內(nèi)臟間隙右側(cè)扁桃腺腫物，鱗癌編輯課件15咽后間隙 A：位于咽后，臟器筋膜和椎前筋膜之間。Alar 筋膜將咽后間隙分成兩部分，真正的咽后間隙位于臟器筋膜和alar 筋膜之間，內(nèi)含咽后淋巴結(jié)；alar 筋膜和椎前筋膜之間是危險間隙；B示鱗癌放療后病人椎前間隙水腫（彎箭頭），alar 筋膜增厚（直箭頭）編輯課件16C 咽后外側(cè)組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（L），左側(cè)正常；D 咽后間隙膿腫，抽出30ml 膿汁編輯課件17E +C，反應(yīng)性淋巴腺炎； F 異位頸內(nèi)動脈向內(nèi)

5、伸入咽后間隙，右側(cè)淋巴結(jié)腫大編輯課件18椎前間隙，A，椎前筋膜包繞椎前間隙；B，T1WI示橫紋肌肉瘤，椎體骨質(zhì)破壞，提示起源于椎前間隙；C，+C T1WI，鼻煙癌侵犯咽后間隙，累積斜坡（T）編輯課件19咽旁間隙； B：源于咽旁間隙內(nèi)混合瘤，翼內(nèi)肌外側(cè)移位和臟器間隙壁向內(nèi)側(cè)移位；C：源于腮腺深葉腫物，咽旁間隙脂肪移位但未消失編輯課件20D，T1WI示扁桃腺癌（T）向深部侵犯咽旁間隙；E，咽旁間隙膿腫（A）；F，T2WI，神經(jīng)纖維瘤（N）侵犯咽旁間隙，腫瘤與臟器間隙外側(cè)壁和翼內(nèi)肌（M）有分界，提示腫瘤位于咽旁間隙編輯課件21D，T1WI示扁桃腺癌（T）向深部侵犯咽旁間隙；E，咽旁間隙膿腫（A）；F

6、，T2WI，神經(jīng)纖維瘤（N）侵犯咽旁間隙，腫瘤與臟器間隙外側(cè)壁和翼內(nèi)?。∕）有分界，提示腫瘤位于咽旁間隙編輯課件22D，T2WI，腫塊擠壓頸內(nèi)動脈（I）和頸內(nèi)靜脈（V）提示腫塊源于頸動脈鞘，瘤內(nèi)缺少流空提示更像神經(jīng)殼瘤；E，T2WI，腫塊推擠頸內(nèi)動脈和頸靜脈提示腫瘤源于頸動脈鞘，信號均勻，無流空，為源于交感神經(jīng)鏈的神經(jīng)殼瘤；F，源于頸動脈鞘的神經(jīng)母細胞瘤，有鈣化，少兒，頸后淋巴結(jié)也鈣化是其特點；G，+C，頸動脈鞘淋巴結(jié)核，中央有壞死編輯課件23腮腺間隙；A，陰影區(qū)為腮腺間隙，直箭頭指下頜后靜脈，彎箭頭指面神經(jīng)；B，T2WI，腮腺原發(fā)性腫瘤（P），高信號是混合細胞瘤特點編輯課件24唾液腺：三對n

7、 頜下腺：在下頜間隙內(nèi)n 腮腺：腮腺間隙，包繞面神經(jīng)n 舌下腺：在下頜舌骨肌上方編輯課件25腮腺正常解剖。箭頭指為下頜后部位編輯課件26頜下腺正常解剖，面動靜脈在其外側(cè)，舌靜脈在內(nèi)側(cè)編輯課件27舌下腺解剖：編輯課件28左側(cè)腮腺內(nèi)多行性腺瘤編輯課件29第二弓鰓裂囊腫編輯課件30儲留囊腫編輯課件31編輯課件32編輯課件33編輯課件34編輯課件35編輯課件36編輯課件37編輯課件38編輯課件39編輯課件40編輯課件41編輯課件42編輯課件43編輯課件44編輯課件45咽n 鼻咽：顱底至軟腭n 口咽：軟腭至?xí)抧 下咽：會厭至環(huán)狀軟骨下緣編輯課件46喉：咽和氣管之間，有軟骨，韌帶和肌肉構(gòu)成n 軟骨：甲狀

8、軟骨， 環(huán)狀軟骨，勺狀軟骨n 聲帶：是一韌帶結(jié)構(gòu)，連接勺狀軟骨和甲狀軟骨n 假聲帶：為增厚的黏膜皺襞，在上方與聲帶平行n 喉室：真假聲帶之間的腔隙n 勺會厭皺襞：為一黏膜套，從會厭至勺狀軟骨編輯課件47編輯課件48編輯課件49編輯課件50編輯課件51編輯課件52編輯課件53編輯課件54編輯課件55淋巴：頸部淋巴結(jié)以組和鏈方式分布，按頸部間隙命名n組：頦下淋巴結(jié)：二腹肌前腹之間n 頜下淋巴結(jié)：二腹肌前后腹之間 n 咽后淋巴結(jié)：咽后間隙內(nèi)，包括內(nèi)，外側(cè)組編輯課件56淋巴：頸部淋巴結(jié)以組和鏈方式分布，按頸部間隙命名n鏈：n 頸內(nèi)靜脈淋巴鏈：從顱底至頸下部與頸內(nèi)靜脈伴行n 副神經(jīng)淋巴鏈：起于顱底，向后

9、走行，與副神經(jīng)伴行n 頸橫淋巴鏈：在頸下部與鎖骨伴行編輯課件57淋巴結(jié)的影像分期nfrom AJR 174, March 2ooo.837-844n檢查技術(shù)：n 靜脈增強n FOV 18n 3-5mm 連續(xù)掃描，從顱底至胸骨上緣n 硬腭垂直床面 編輯課件58解剖標(biāo)志n 顱底：頸靜脈孔水平n 舌骨體底n 環(huán)狀軟骨前弓下緣n 胸骨上緣n 頜下腺后緣n 胸鎖乳突?。⊿CM）后緣n 前斜角肌后緣 編輯課件59圖示：1，2區(qū)的分界是頜下腺的后緣，2，3區(qū)與5區(qū)的分界是SCM的后緣；4，5區(qū)的分界是SCM 和前斜角肌后緣連線；2A和2B的分界是頸內(nèi)靜脈后緣；3，4區(qū)與6區(qū)的分界是頸動脈的內(nèi)緣；6與7區(qū)的分

10、界是胸骨上緣編輯課件60n一區(qū)： 舌骨以上n 下頜舌骨肌以下n 頜下腺后緣連線前方n 一區(qū)包括老分類方法的頦下和頜下淋巴結(jié)n 一區(qū)A： 二腹肌前腹內(nèi)緣之間n 即頦下淋巴結(jié)n 一區(qū)B： 二腹肌前后腹之間n 即頜下淋巴結(jié)編輯課件61n二區(qū): 從顱底（頸靜脈孔水平）至舌骨體下緣之間, 前界為頜下腺后緣連線,后界為胸鎖乳突肌后緣連線n二區(qū)A： 頸內(nèi)靜脈的前后內(nèi)外側(cè)n 后緣不能與頸內(nèi)靜脈分開n 即上組頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)n二區(qū)B： 頸內(nèi)靜脈后方，與頸內(nèi)靜脈之間有脂肪線分隔n 即上組副淋巴結(jié)編輯課件62Male of 44， lymphoma編輯課件63Male of 36 HIV positive. Abov

11、e hyoid level編輯課件64Male of 57 with squamous cell carcinoma of pharynx; level of hyoid. 編輯課件65Male of 16 and 46 with NPC. Level just below the skull base.編輯課件66n三區(qū) : 即中組頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)n從舌骨體下緣至環(huán)狀軟骨前弓下緣之間n后界為胸鎖乳突肌后緣連線n 編輯課件67Female of 47 with lymphoma. Level of supraglottic larynx編輯課件68n四區(qū): 即下組頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)n從環(huán)狀軟骨至鎖骨

12、上緣n后界為胸鎖乳突肌后緣和前斜角肌后緣連線n內(nèi)界為頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)壁編輯課件69n五區(qū): 從顱底至環(huán)狀軟骨下緣之間，前界為胸鎖乳突肌后緣連線n 從環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨上緣，前界n為胸鎖乳突肌后緣和前斜角肌后緣之間n連線, 后界為斜方肌前緣n五區(qū)A: 即五區(qū)上組淋巴結(jié); 從顱底至環(huán)狀軟骨前弓下緣之間, 前界為胸鎖乳突?。晃鍏^(qū)B：即五區(qū)下組淋巴結(jié); 從環(huán)狀軟骨前弓下緣至鎖骨上緣之間, 前界為胸鎖乳突肌后緣和前斜角肌后緣之間連線n 編輯課件70n六區(qū): 即內(nèi)臟淋巴結(jié)頸動脈內(nèi)側(cè)壁之間，n 從舌骨體下緣至胸骨體上緣 n七區(qū): 即上縱隔淋巴結(jié)n 頸動脈內(nèi)側(cè)壁之間，胸骨上緣以下n 底到無名靜脈 編輯課件71Female of 46 with lymphoma 環(huán)狀軟骨上緣水平，VA在線后方編輯課件72環(huán)狀軟骨以下水平。SCM 后緣和前斜角肌A后緣連線為4和5區(qū)的分界編輯課件7348歲男性NPC， SCM和前斜角肌后緣連線分開4和5區(qū)編輯課件7454歲女性