電大護(hù)理本科生畢業(yè)文獻(xiàn)綜述

1、中央電大護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè) 本科生畢業(yè)文獻(xiàn)綜述題目：老年糖尿病患者的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施學(xué) 生： 張皓璐 學(xué) 號(hào)： 1213001257762 指導(dǎo)老師： 張 劼 2014年05月25日【摘要】：目的 探討老年糖尿病患者的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施。方法 回顧分析100例患者的臨床資料。結(jié)果100例發(fā)生糖尿病危險(xiǎn)因素的患者經(jīng)正確采取相應(yīng)的指導(dǎo)和護(hù)理措施，再發(fā)生20例發(fā)生率。結(jié)論 針對(duì)糖尿病患者的危險(xiǎn)因素醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)健康教育，正確引導(dǎo)患者，掌握糖尿病知識(shí)，合理控制飲食、運(yùn)動(dòng)、體重，正確應(yīng)用藥物，能夠防止低血糖的發(fā)生，減少和防止并發(fā)癥，使疾病得到良好的控制，改善患者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】老年糖尿病,危險(xiǎn)因素,護(hù)

2、理措施，健康教育前言糖尿病(diabetes mellitus，DM)是以高血糖為特征的慢性終生性疾病。糖尿病是臨床上較為常見(jiàn)的一種代謝綜合征隨著生活水平的提高，生活模式的日益現(xiàn)代化及社會(huì)老齡化，糖尿病發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐漸增加，糖尿病的發(fā)病率已成為僅次于心血管疾病和惡性腫瘤的第3位。全球現(xiàn)有糖尿病患者135億，我國(guó)現(xiàn)有近4 000萬(wàn)，其中2型糖尿病患者占95以上1。該疾病的首要臨床癥狀表現(xiàn)為血糖水平慢性升高。老年糖尿病患者接受系統(tǒng)的臨床護(hù)理，有助于其血糖水平的控制，降低各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生率，并顯著提高老年患者的生存質(zhì)量2。本文對(duì)老年糖尿病患者的危險(xiǎn)因素和臨床護(hù)理措施進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1

3、資料與方法1. 1 臨床資料 我院 2013 年11 月2014年4 月收治的100 例老年糖尿病患者作為觀察對(duì)象，男 67 例，女 33 例，患者年齡范圍在 60 歲 82 歲，平均年齡（70.5±9.4）歲，病程在 3 年 11 年之間，平均病程（6.5±3.2）年 。1.2 危險(xiǎn)因素的概念和糖尿病患者存在的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素是指增加疾病或死亡發(fā)生的可能性的因素。危險(xiǎn)因素概念的產(chǎn)生和應(yīng)用使人類(lèi)對(duì)病因的認(rèn)識(shí)更加深入和全面。危險(xiǎn)因素應(yīng)用于慢性疾病因研究具有較大的現(xiàn)實(shí)意義，因?yàn)樵S多因素與慢性病有一定程度的相關(guān)聯(lián)系，但大多具有非特異性、多變性和不確定性等特點(diǎn)，由于它們不如病原體和

4、傳染病之間那樣明確的因果聯(lián)系，因而稱(chēng)之為危險(xiǎn)因素。 糖尿病患者的危險(xiǎn)因素包括多種，有低血糖反應(yīng)、體重因素、飲食因素、運(yùn)動(dòng)因素、不正確的使用藥物、不正確的胰島素用法、回訪不及時(shí)、健康教育不到位等一系列因素組成。13 危險(xiǎn)因素原因分析131低血糖反應(yīng)糖尿病患者發(fā)生原因?yàn)榈脱欠磻?yīng)不合理應(yīng)用降糖藥物；進(jìn)食減少或嘔吐、腹瀉時(shí)未進(jìn)行降糖藥的劑量調(diào)整；空腹運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。132體重因素糖尿病患者對(duì)體重的危害性認(rèn)識(shí)不夠，肥胖是糖尿病的危險(xiǎn)因素，是誘發(fā)高血壓、冠心病、腦血管疾病的重要的誘發(fā)因素。133飲食因素對(duì)飲食控制認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為服用或注射胰島素就能夠有效的控制糖尿病的臨床癥狀和防止疾病的發(fā)展

5、，忽略對(duì)飲食控制攝入較多的碳水化合物、高油脂食物，使血糖得不到良好的控制，使并發(fā)癥的發(fā)生率增高。134體育鍛煉因素 認(rèn)為體育鍛煉能夠改善糖尿病，但很少知道體育鍛煉時(shí)間、方式、持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、避免誘發(fā)的因素，使很多患者在體育鍛煉不能正確掌握而誘發(fā)不必要的危險(xiǎn)情況。135藥物不合理應(yīng)用患者不能根據(jù)糖尿病的類(lèi)型及治療經(jīng)過(guò)、目前病情、肝腎功能等綜合因素選擇口服降糖藥，對(duì)降糖藥物的服用方法、劑量、服用時(shí)間以及合并用藥知識(shí)欠缺，使患者容易出現(xiàn)血糖控制不良、低血糖、肝腎功能損傷等危險(xiǎn)因素。136隨訪復(fù)查不及時(shí)大部分患者對(duì)隨訪復(fù)查不重視，由于不能及時(shí)的進(jìn)行隨訪復(fù)查，患者的病情控制情況得不到良好的掌握，使得疾病不

6、能夠得到良好的控制，出現(xiàn)血糖控制不良、低血糖、并發(fā)癥不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和得到良好的控制。137胰島素注射不規(guī)范很多患者在家庭中應(yīng)用胰島素，由于不能正確掌握胰島素注射，出現(xiàn)注射胰島素過(guò)量、胰島素注射后忘記時(shí)間，未及時(shí)就餐；抽取預(yù)混胰島素時(shí)沒(méi)有搖勻等危險(xiǎn)因素。138突發(fā)心腦血管疾病是糖尿病患者常見(jiàn)的合并癥，由于患者的知識(shí)的匱乏，不能重視和發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病的早期臨床癥狀而不能及時(shí)控制突發(fā)心腦血管疾病發(fā)生，而導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)病。1.4 護(hù)理措施 1.4.1感染預(yù)防護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)向患者提供飲食和飲水指導(dǎo)，加強(qiáng)病房消毒通風(fēng)工作，強(qiáng)化易感部位的臨床護(hù)理措施3。1.4.2運(yùn)動(dòng)護(hù)理 哈佛大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，可以預(yù)

7、防DM的發(fā)生，每周至少運(yùn)動(dòng)1次的人，患NIDDM的危險(xiǎn)性比每周運(yùn)動(dòng)不到1次的人低36%4。所以要幫助患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，并依據(jù)患者體質(zhì)和病情，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案，控制好運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式5。1.4.3飲食護(hù)理 飲食治療是老年糖尿病患者的一項(xiàng)主要治療措施，合理健康的飲食有助于患者血糖水平的控制，護(hù)理人員可囑患者多食黃鱔、洋蔥、南瓜和苦瓜等食物。飲食控制少量多餐一天不少于三餐，控制總熱量；合理安排各種營(yíng)養(yǎng)成分碳水化合物占總熱量的5060，主食攝入量為250 g左右；脂肪攝人量為4060 g6，包括烹調(diào)用油和食物所含的脂肪；烹調(diào)用油要以植物油為主，以減少脂肪堆積；多食高纖維

8、素飲食蔬菜，不吃甜、少吃鹽。日本糖尿病協(xié)會(huì)推薦的食品交換法是將食品所含的主要營(yíng)養(yǎng)成分產(chǎn)生的總熱量及其重量有機(jī)的聯(lián)系在一起，找出其中的規(guī)律，使復(fù)雜的計(jì)算簡(jiǎn)單化，容易掌握，因此食品交換法是目前最合理的飲食方法7。1.4.4皮膚護(hù)理 糖尿病患者的皮膚及血液內(nèi)含糖量較正常人高，細(xì)菌繁殖力強(qiáng);機(jī)體形成抗體能力較正常時(shí)低，且白細(xì)胞殺菌力與吞噬力均降低，易出現(xiàn)皮膚瘙癢與感染，且感染后不易康復(fù)。注意指導(dǎo)患者勤洗澡、勤更換衣物，用溫和的洗浴用品，減少對(duì)皮膚的刺激。每天以溫水洗腳，以柔軟淺色毛巾擦干，同時(shí)檢查足部是否有破損，如有破損應(yīng)及時(shí)治療。注意檢查和保護(hù)皮膚的完整性，減少或去除因小傷口未及時(shí)治愈而造成截肢的后

9、果;每天按時(shí)翻身，按摩皮膚受壓部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。1.4.5控制體重 保持正常體重指數(shù)是預(yù)防和治療糖尿病的重要措施之一；通過(guò)對(duì)飲食的控制及運(yùn)動(dòng)的控制，肥胖者每周減體重不宜超過(guò)0.15 kg、每天減少175155 KJ熱量的飲食或通過(guò)運(yùn)動(dòng)消耗175155 KJ熱量8，控制肥胖發(fā)展,達(dá)到逐漸減肥的目的。146正確應(yīng)用藥物 目前臨床上治療2型糖尿病的門(mén)服降糖藥有磺脲類(lèi)藥物、雙胍類(lèi)藥物、a葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類(lèi)藥物及新型促胰島素分泌劑等5類(lèi)，通常2型糖尿病對(duì)5類(lèi)口服降糖藥均可選用，磺脲類(lèi)藥物最好是餐前半小時(shí)服用。這樣藥物的作用高峰與餐后血糖高峰同步從而使降糖效果最佳；拜糖平的主要作用是延緩碳水

10、化合物吸收。故應(yīng)當(dāng)與第一口飯嚼碎同服，而餐前服用則沒(méi)有任何效果；雙胍類(lèi)藥物(如糖適平、美吡達(dá)等)最好是餐后而不是餐前服用，這樣可以減少對(duì)胃腸道的刺激；伏格列波糖則應(yīng)餐前給藥；短效制劑應(yīng)根據(jù)藥物半衰期采取3次d餐前服用，若每天12次口服，則很難使全天的血糖得到滿意控制9；長(zhǎng)效制劑(如瑞易寧、格列美脲)1次d服用即可；緩釋制劑應(yīng)整片吞服或從片劑劃痕處掰開(kāi)服用而不能咀嚼。 1.4.7正確胰島素的用法 很多學(xué)者建議對(duì)配合較好的老年DM患者每天應(yīng)用1次胰島素，然而由于夜間低血糖的發(fā)生，幾乎有一半的患者不得不換成每天2-3次注射。如全日胰島素總量分2次注射，則總劑量的2/3應(yīng)在早餐前皮下注射，其余1/3應(yīng)

11、在晚餐前皮下注射，如分3次注射，早餐前劑量應(yīng)最大（40%），午晚餐前各30%。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)于注射的部位靈活掌握，由于注射部位、注射深度、溫度及運(yùn)動(dòng)等因素會(huì)影響胰島素的吸收與注射效果，而各部位皮下組織胰島素吸收率的變化是引起血糖濃度波動(dòng)的重要因素。有實(shí)驗(yàn)顯示，腹部胰島素吸收率最快，然后依次為上臂、臀部、大腿，因此固定在一個(gè)解剖部位內(nèi)更換注射點(diǎn)的方法，可減少胰島素吸收率的變化。1.4.8 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的交流、溝通，對(duì)于發(fā)生恐懼、緊張和焦慮等不良情緒的患者， 需要實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，從而緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療，并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心10?？芍笇?dǎo)老年患者學(xué)會(huì)幾種簡(jiǎn)單

12、易行的自我情緒疏導(dǎo)方法,如適當(dāng)參加一些集體活動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)、養(yǎng)花、繪畫(huà)和進(jìn)行體育鍛煉等,怡神養(yǎng)身,陶冶性情,消除不良情緒的影響。1.5 健康教育 糖尿病健康教育目前在糖尿病治療中非常重要11， 護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)院內(nèi)講座、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)和個(gè)別交談等方式，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的健康教育，為每位患者建立健康檔案，詳細(xì)記錄患者的病情發(fā)展情況、住院時(shí)間、用藥情況、聯(lián)系方式和家庭住址等內(nèi)容，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，以了解患者情況。1.6健康教育的方法1.6.1醫(yī)護(hù)人員健康教育 醫(yī)護(hù)人員是開(kāi)展健康教育最重要、最權(quán)威的力量。1.6.2對(duì)糖尿病專(zhuān)職健康教育人員的培訓(xùn) 以脫產(chǎn)進(jìn)修、參加研討班或在職自修、函授等形式,系統(tǒng)學(xué)習(xí)健康教

13、育的基本理論和方法,必要的傳播手段和溝通技巧,提高業(yè)務(wù)能力。1.6.3對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育 通過(guò)崗前培訓(xùn)或在職教育,以業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專(zhuān)題講座等形式,結(jié)合糖尿病專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和工作需要,普及有關(guān)糖尿病預(yù)防和健康促進(jìn)知識(shí),進(jìn)行人際溝通技巧培訓(xùn),激發(fā)他們的工作熱情。1.6.4患者及家屬健康教育 患者及家屬的長(zhǎng)期密切配合是取得良好療效的基礎(chǔ),采取多種方法指導(dǎo)患者及家屬增加治療方法,提高患者對(duì)治療的依從性,使之以樂(lè)觀積極的態(tài)度接受治療。為提高學(xué)習(xí)興趣,健康教育的形式要多樣化。1.6.5 專(zhuān)題講座及培訓(xùn)班:成立社區(qū)糖尿病健康教育小組,由社區(qū)全科醫(yī)生、糖尿病專(zhuān)職護(hù)士、居委會(huì)干部、義工等組成。在社區(qū)設(shè)“糖尿病之家”

14、專(zhuān)科門(mén)診,為糖尿病患者提供接受健康教育指導(dǎo)的固定場(chǎng)所,以預(yù)約門(mén)診形式定期將糖尿病患者及家屬或需要接受相同保健服務(wù)的人員集合起來(lái),有計(jì)劃地結(jié)合門(mén)診治療,實(shí)施健康教育,雙方互動(dòng),現(xiàn)場(chǎng)氣氛活躍,深受廣大患者歡迎。1.6.6一對(duì)一個(gè)體輔導(dǎo):對(duì)糖尿病及家屬的教育要因年齡、性別、職業(yè)、文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣、生活特點(diǎn)、健康問(wèn)題、心理狀態(tài)等不同,進(jìn)行隨機(jī)性個(gè)體化教育方式。1.6.7隨訪教育:隨訪教育是一個(gè)連續(xù)追蹤過(guò)程,給患者長(zhǎng)期、動(dòng)態(tài)的健康咨詢(xún)和指導(dǎo)。由健康教育小組成員對(duì)社區(qū)糖尿病患者建立健康檔案,內(nèi)容包括:姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭住址、聯(lián)系電話、疾病史等。護(hù)士堅(jiān)持每月一次深入社區(qū)家庭訪視、定期或不定期的電

15、話隨訪,了解糖尿病患者的生活質(zhì)量并進(jìn)行健康評(píng)估及健康檢查,勸導(dǎo)其改變不良生活習(xí)慣,提高自護(hù)能力和健康水平。1.6.8其他教育方法有:聘請(qǐng)專(zhuān)家定期指導(dǎo)、推薦相關(guān)書(shū)籍、發(fā)放健康教育小冊(cè)子(如食物含糖量一覽表、常見(jiàn)并發(fā)癥的防治知識(shí)問(wèn)答等)、設(shè)置健康教育宣傳欄,有條件時(shí)可采用電子屏幕、閉路電視、播放錄像片等現(xiàn)代化電教手段;2.2.5開(kāi)辟24h熱線電話,為群眾提供咨詢(xún)服務(wù)。2 并發(fā)癥的護(hù)理2.1低血糖反應(yīng)的處理：磺脲類(lèi)藥物是治療老年DM的首選藥物，最常見(jiàn)的副作用是低血糖12。研究發(fā)現(xiàn)，老年DM患者嚴(yán)重低血糖的年發(fā)生率約為2%，說(shuō)明許多年齡較大的DM患者能安全地應(yīng)用降糖藥物進(jìn)行治療，但體弱多病的高齡及平時(shí)

16、應(yīng)用多種藥物及經(jīng)常住院治療者，其發(fā)生降糖治療相關(guān)的嚴(yán)重低血糖癥的危險(xiǎn)性較高。與口服降糖藥或胰島素有關(guān)的致命性低血糖的危險(xiǎn)性隨增齡呈指數(shù)性增加，故低血糖是老年DM患者治療中最嚴(yán)重的并發(fā)癥13。應(yīng)告誡患者常備一些含糖的零食，還應(yīng)攜帶指示患有DM的身份卡，以備失去知覺(jué)時(shí)能得到及時(shí)救治。2.2中毒的護(hù)理：由于胰島素的合理應(yīng)用，目前雖然有降低病死率1%的報(bào)道，但也有報(bào)道老年人病死率可達(dá)50%以上14。老年人DM高滲昏迷病死率高，對(duì)老年患者突發(fā)昏迷，必需進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，如為高滲性昏迷，應(yīng)即給低滲鹽水，胰島素滴注，神志恢復(fù)后改用等滲鹽水并注意控制液體量，以防引起腦水腫而使病人再度昏迷；酮癥酸中毒時(shí)，即給予小劑

17、量胰島素靜脈滴注，同時(shí)早期補(bǔ)鉀，并觀察臨床表現(xiàn)。靜滴胰島素的速度410 U/h，可穩(wěn)定血中胰島素在100200 mol/L，此濃度能最大限度抑制體內(nèi)脂肪的分解，從而抑制酮體的生成，改善末梢組織對(duì)酮體的利用15。2.3糖尿病足的護(hù)理：糖尿病足壞疽(DF)多發(fā)生于有嚴(yán)重血管和神經(jīng)并發(fā)癥的患者，尤以老年DM患者多見(jiàn)16，其周?chē)懿∽冎禄甲銊?dòng)脈狹窄和閉塞者高達(dá)78%92%，使之不能對(duì)創(chuàng)傷和感染作出適當(dāng)反應(yīng)；而周?chē)窠?jīng)病變更重，致使足的感覺(jué)嚴(yán)重減退，甚至喪失17。因此，指導(dǎo)患者穿鞋的大小以超過(guò)大拇趾半寸為宜，要寬松，鞋底要有彈性，同時(shí)應(yīng)注意防止?fàn)C傷、外傷、電力傷等。DF是DM致殘、致死的重要原因之一，

18、有的需要截肢治療，嚴(yán)重威脅著DM病人的健康，以往多采用外科徹底清創(chuàng)手術(shù)，但很難奏效，應(yīng)給予全身和局部綜合性治療與護(hù)理。DF的主要原因之一是局部組織缺氧，可用提高組織供氧的治療方法，局部氧療較常規(guī)換藥效果好18。有人用高壓氧倉(cāng)治療，有效率達(dá)86.4%。 3 結(jié)果3.1 危險(xiǎn)因素影響 老年糖尿病患者常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素包括：低血糖反應(yīng)、體重因素、飲食因素、體育鍛煉因素、藥物的不合理應(yīng)用、心腦血管疾病等，見(jiàn)表 1表 1 老年糖尿病患者危險(xiǎn)因素發(fā)生率危險(xiǎn)因素 例數(shù) 比例（%）心腦血管疾病 14 14不及時(shí)隨防復(fù)查 90 90胰島素注射不規(guī)范 49 49藥物應(yīng)用不合理 54 50體育鍛煉因素 70

19、70飲食因素 88 88體重因素 56 56低血糖反應(yīng) 50 502.2 護(hù)理滿意度 100 例老年糖尿病患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的臨床護(hù)理，50 例非常滿意，46 例基本滿意，4 例不滿意，護(hù)理滿意度為 96%結(jié)論針對(duì)糖尿病患者的危險(xiǎn)因素醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)健康教育，正確引導(dǎo)患者，掌握糖尿病知識(shí)，合理控制飲食、運(yùn)動(dòng)、體重，正確應(yīng)用藥物，能夠防止低血糖的發(fā)生，減少和防止并發(fā)癥，使疾病得到良好的控制，改善患者的生活質(zhì)量。如何將老年糖尿病健康教育進(jìn)行下去,盡可能使受教育者更多,讓整個(gè)社會(huì)及人們都重視并參與糖尿病的防治工作,今后仍需要我們?nèi)鐣?huì)的共同努力。致謝誠(chéng)摯感謝邯鄲電大張老師百忙之中指導(dǎo)論文寫(xiě)作，讓我認(rèn)識(shí)到對(duì)

20、疾病所知的種種不足，修改的同時(shí)讓我增加了對(duì)該疾病的認(rèn)知，老師淵博的知識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，一絲不茍的工作作風(fēng)，民主的人際風(fēng)范，無(wú)私的奉獻(xiàn)精神，豁達(dá)的人生態(tài)度，熱情的性格，讓我感受至深，受益匪淺，您對(duì)學(xué)生的教誨，學(xué)生永遠(yuǎn)銘記在心。所學(xué)知識(shí)在臨床護(hù)理中得到綜合運(yùn)用，大大提升了工作的質(zhì)量。我會(huì)用最大的努力和熱情對(duì)待自己的工作，用認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)待患者。在完成論文的同時(shí)也深受啟發(fā)和教育，使我受益終生。最后接受我最誠(chéng)摯的謝意！參考文獻(xiàn)1 李德霞62例2型糖尿病患者強(qiáng)化治療中低血糖發(fā)生的特點(diǎn)分析中華護(hù)理雜志，2007，42(8)：7232 高菲. 老年糖尿病患者的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué).2010,21(5)216-217.3 顧海燕.老年 2 型糖尿病患者伴發(fā)濕疹相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及應(yīng)對(duì)措施J.中外醫(yī)療，2012，1（6）：104-105.