靜脈留置針臨床操作規(guī)范17658PPT課件

1、局部紅腫遮蔽穿刺點(diǎn)第1頁/共45頁導(dǎo)管回血壓迫血管走行上方第2頁/共45頁未及時(shí)更換敷料固定不美觀第3頁/共45頁下肢穿刺無置管時(shí)間簽名第4頁/共45頁未及時(shí)更換敷料不固定頭皮針第5頁/共45頁怎么會(huì)出現(xiàn)怎么會(huì)出現(xiàn)這么多問題這么多問題呢？呢？第6頁/共45頁主要學(xué)習(xí)內(nèi)容1、靜脈留置針臨床應(yīng)用優(yōu)勢2、靜脈留置針使用及禁用范圍3、靜脈留置針臨床操作規(guī)范第7頁/共45頁留置針發(fā)展歷程傳統(tǒng)的導(dǎo)管開放式整體的導(dǎo)管密閉、防針刺傷整體的導(dǎo)管密閉式從傳統(tǒng)型到整體型從開放式到密閉式從病人安全到醫(yī)務(wù)人員安全第8頁/共45頁靜脈留置針的廣泛應(yīng)用歐美亞洲發(fā)展國家和地區(qū)中國三十幾年前近幾年十幾年前第9頁/共45頁靜脈留

2、置針臨床應(yīng)用優(yōu)勢 操作方便簡單、培訓(xùn)后易掌握 套管柔軟、隨血管彎曲 對血管刺激小、可減少液體外滲 減少靜脈穿刺次數(shù)、方便安排給藥時(shí)間 提高護(hù)士工作效率、減少針刺傷第10頁/共45頁靜脈留置針使用范圍 一天以上輸液，Bid/Tid用藥 老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者 輸全血或血制品的患者 建立搶救通道、手術(shù)患者第11頁/共45頁短期靜脈留置針的缺點(diǎn) 留置時(shí)間短 導(dǎo)管堵塞率、脫出率高 藥物可能過份刺激外周血管 病人最終可能沒有可以穿刺的血管第12頁/共45頁使留置針有局限性的影響因素 藥物PH值 藥物滲透壓 藥物稀釋程度 靜脈內(nèi)血流量第13頁/共45頁靜脈留置針禁用范圍 持續(xù)發(fā)泡劑及刺激性藥物治療 輸

3、入胃腸外營養(yǎng)液 PH值5或9的補(bǔ)液 滲透壓超過600mOsm/L的液體第14頁/共45頁靜脈留置針臨床操作流程一、查對 嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對制度 查對：醫(yī)囑、病人、用藥 有疑問及時(shí)與醫(yī)生溝通第15頁/共45頁二、解釋及評估（病人、藥物） 解釋 病人的認(rèn)知與合作、 疾病狀態(tài)（病種、病情、病程） 年齡、性別 病人活動(dòng)狀況 皮膚、血管狀況 藥物的性質(zhì)及量 用藥史、過敏史 按需大小便第16頁/共45頁操作前解釋 目的：提高患者的依從性 要點(diǎn)：血管保護(hù)重要性 留置針應(yīng)用的優(yōu)勢、適用的范圍第17頁/共45頁血管的選擇 根據(jù)治療方案選擇 避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣 柔軟、粗直、富有彈性 有完整、有彈性的皮膚支持 易于觸及

4、、充盈良好、不易滑動(dòng) 扎止血帶時(shí)間不超過 分鐘 第18頁/共45頁穿刺部位的選擇原則由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)，成人不應(yīng)該選擇下肢靜脈作為穿刺部位用于外周靜脈留置針的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，包括正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈對于新生兒和兒童可選擇的穿刺部位可以包括頭部、頸部和下肢的靜脈第19頁/共45頁穿刺部位的選擇原則評估既往靜脈穿刺及相應(yīng)的靜脈損傷情況應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位、再選擇應(yīng)位第20頁/共45頁不宜選擇的穿刺部位 關(guān)節(jié)部位 彈性差的靜脈 靜脈曲張的靜脈 反復(fù)穿刺的部位 接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的同側(cè)肢體 已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位第21頁/共45頁選

5、擇留置針型號在滿足治療方案和血管情況的前提下，在滿足治療方案和血管情況的前提下，選擇管徑最細(xì)、長度最短的留置針選擇管徑最細(xì)、長度最短的留置針美國INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南第22頁/共45頁選擇留置針型號國際型號國內(nèi)型號 顏 色 流 速 應(yīng) 用 24G 5.5#19-25ml/min小兒/脆小血管 22G 7#33-36ml/min輸液 20G 9#55-65ml/min輸血/輸液 18G 12#76-105ml/min手術(shù)室/急診第23頁/共45頁三、回治療室后的準(zhǔn)備 操作者：洗手、帶口罩、核對藥物、對光檢查藥物質(zhì)量、檢查藥物有效期，配好藥物 環(huán)境：符合無菌操作要求 物品：靜脈穿刺用物、留置針

6、、敷貼等，檢查物品有效期，按醫(yī)囑備藥。第24頁/共45頁床邊再次核對患者、快速洗手床邊雙人核對藥物插輸液管、排氣、檢查輸液管內(nèi)有無氣泡鋪治療巾于手臂下扎止血帶，再次確認(rèn)穿刺血管45768第25頁/共45頁松開止血帶、消毒穿刺部位快速洗手、戴手套敷料膠布上寫好時(shí)間，穿刺者簽名撕開留置針外包裝，準(zhǔn)備好膠布再次扎止血帶，再次消毒穿刺部位910121113第26頁/共45頁松開并旋轉(zhuǎn)針芯將針頭的1/2插入肝素帽，使液體充盈肝素帽將針頭全部插入肝素帽靜脈穿刺，穿刺前再次核對姓名，穿刺后松拳，松止血帶，打開調(diào)節(jié)器，觀察片刻固定1415171618第27頁/共45頁脫手套，快速洗手留置針后段加強(qiáng)固定撤止血帶

7、，治療巾再次快速洗手，再次核對患者及藥物，調(diào)速，簽輸液卡置管后的知識(shí)宣教1920222123第28頁/共45頁快速洗手離開病房，垃圾分類處置回到辦公室，做好記錄（留置時(shí)間、穿刺肢體、是否通暢等）密切觀察24252726第29頁/共45頁范圍：不小于8 8cm/大于透明敷貼面積（小孩）穿刺部位消毒消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外，螺旋不間斷式消毒穿刺：消毒液待干后穿刺第30頁/共45頁松動(dòng)并旋轉(zhuǎn)針芯將護(hù)帽取下，左右松動(dòng)針芯，使針尖與將護(hù)帽取下，左右松動(dòng)針芯，使針尖與套管無粘連即可，并使針尖斜面向上套管無粘連即可，并使針尖斜面向上第31頁/共45頁穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯。 軟管是經(jīng)過微波處理后導(dǎo)管壁

8、軟管是經(jīng)過微波處理后導(dǎo)管壁變薄，前端呈圓錐形，導(dǎo)管的變薄，前端呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變，在穿刺皮膚與組織材質(zhì)不變，在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利，不易劈叉，時(shí)更為容易、順利，不易劈叉，減少醫(yī)院的耗損，減少患者的減少醫(yī)院的耗損，減少患者的痛苦。但處理后，軟管與針芯痛苦。但處理后，軟管與針芯緊密粘合，故穿刺前一定要轉(zhuǎn)緊密粘合，故穿刺前一定要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送管或把針芯順動(dòng)針芯，以便送管或把針芯順利，確保穿刺成功。利，確保穿刺成功。第32頁/共45頁靜脈穿刺針尖鞋面朝上以15-30度角，直刺靜脈進(jìn)針?biāo)俣嚷⒁庥^察回血第33頁/共45頁穿刺失敗原因角度過大：刺破靜脈后壁、觀察回血困難角度過?。阂状虃?/p>

9、管外膜、導(dǎo)管皺縮受損，進(jìn)針有滯鈍感、病人主訴疼痛，僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗。第34頁/共45頁進(jìn)針角度和方法第35頁/共45頁送管見回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進(jìn)針0.2mm，確保留置導(dǎo)管尖端進(jìn)入血管。后撤針芯0.2-0.3mm持針座及白色針翼，將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管第36頁/共45頁撤出針芯松開止血帶打開調(diào)速器撤出針芯第37頁/共45頁撤出針芯時(shí)注意左手固定針座，右手撤出針芯不可向下按壓針座，易使針頭上翹，損傷導(dǎo)管和靜脈不可用手指壓穿刺部位，避免撤針芯困難已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入第38頁/共45頁固定以穿刺點(diǎn)為中心用無菌透明敷貼固定延長管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端Y型接口朝外，注明置管時(shí)間及操作者第39頁/共45頁固定六部曲第40頁/共45頁置管后教育穿刺側(cè)肢體避免下垂，用力過度或激烈運(yùn)動(dòng)保持穿刺部位干燥，沐浴時(shí)用塑料薄膜保護(hù)穿衣時(shí)注意不要講導(dǎo)管勾出或拔出敷料松脫、卷邊，穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，立即告知護(hù)士處理不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)留置針和肝素帽第41頁/共45頁觀察、記錄穿刺部位皮膚、血管情況： （穿刺部位及時(shí)紅、腫、熱痛應(yīng)拔除）正確的沖封管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞時(shí)。應(yīng)拔管，不得用注