診斷醫(yī)學知識重點歸納

1、診斷醫(yī)學知識重點歸納緒論1、癥狀： 患者主觀感受到的異?；虿贿m，如頭痛，發(fā)熱，眩暈等 . 主訴： 迫使病人就醫(yī)的最明顯，最主要的癥狀或體征及持續(xù)時間，也就是本次就診的最主 要原因2、體格檢查：醫(yī)生運用自己的感官或借助于簡單的檢查工具對患者進行檢查，稱為體格檢 查.3、診斷學內(nèi)容1）癥狀診斷，包括問診和常見癥狀 ;2）檢體檢查，包括視 .觸.叩.聽 .嗅;3）實驗診斷，如三大常規(guī)：尿常規(guī) ; 血常規(guī) ;糞常規(guī) ;4）器械檢查 ;包括心電圖診斷 ; 肺功能檢查 ; 內(nèi)鏡檢查 ;5）病歷與診斷方法第一篇 常見癥狀1、體征：醫(yī)師客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn)，如心臟雜音，腹部包塊，皮疹等，2、發(fā)熱： （ 高熱持

2、續(xù)期熱型有：稽留熱，弛張熱，間歇熱 ）1）正常體溫：正常人腋測體溫 36 37 , .發(fā)熱時體溫每升高 1，脈搏增加 1020次/分； 口測為 36.3 37.2 ；肛測為 36.5 37.7 發(fā)熱的分度（以口測為標準） ：低熱為 37.3 38；中熱為 38.139；高熱為 39.141； 超高熱為 41。2）稽留熱：體溫持續(xù)于 3940以上，達數(shù)日或數(shù)周， 24 小時波動范圍不超過 1. 見于肺 炎鏈球菌性肺炎，傷寒等的發(fā)熱極期 .3）弛張熱：體溫在 39以上，但波動幅度大， 24 小時體溫差達 2以上，最低時一般高于 正常水平 . 常見于敗血癥，風濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥等 .4）間

3、歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)數(shù)天，如 此高熱期與無熱期發(fā)復交替。區(qū)別波狀熱的逐漸上升，逐漸下降。4）發(fā)熱階段：體溫上升期 ;高熱持續(xù)期 ; 體溫下降期5）發(fā)熱的原因： 感染性發(fā)熱，由病毒，細菌等各種病原體的感染，其代謝產(chǎn)物或毒素作為發(fā)熱激活 物通過激活單核細胞產(chǎn)生內(nèi)生致熱源細胞， 釋放內(nèi)生致熱源而導致發(fā)熱 ;（ 細菌是引起發(fā)熱最 常見，最直接的物質(zhì) ） 非感染性發(fā)熱，如無菌性壞死物質(zhì)的吸收; 抗原-抗體反應 ; 內(nèi)分泌和代謝障礙 ;皮膚散熱減少 ;體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常 ; 自主神經(jīng)功能紊亂等 . 原因不明發(fā)熱6）以發(fā)熱為訴的問診要點：（1 ）應注意詢問與感

4、染有關的病史，誘因，和發(fā)病情況，患病以來的一般情況，并注意發(fā) 病的季節(jié)和地區(qū)；（2 ）發(fā)熱時間的長短與起病緩急和發(fā)熱程度；（3 ）體溫變化規(guī)律并分析熱型；（4 ）伴隨癥狀，如：寒戰(zhàn)，意識障礙，咳嗽，咳痰，腹瀉，尿路感染，皮疹，結(jié)膜充血， 肝脾腫大等；3、牽涉痛： 當某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時，常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生過敏或痛覺，此現(xiàn)象稱 為牽涉痛 . 如膽囊疾病右肩背部的牽涉痛 ; 心絞痛除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可以牽涉 至左上肢至左上肢內(nèi)側(cè)甚至牙痛 ; 腎絞痛會陰部 ; 闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛 . 頭痛的病因：顱內(nèi)病變 ; 顱外病變 ; 全身性疾病 ; 神經(jīng)癥4 胸痛的原因：1）胸壁疾病，如肋骨病

5、變 ;2）心血管疾病，如冠心病，心包 . 心肌病變等3）呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管和肺部病變，胸膜病變等4）其他原因，如食管疾病，縱膈疾病等胸痛的問診要點： 1）一般資料，發(fā)病年齡、發(fā)病急緩、誘因、加重與緩解方式。2）胸痛表現(xiàn)，胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及有無放射痛。3）伴隨癥狀，呼吸、心血管、消化系統(tǒng)及其他系統(tǒng)癥狀及程度。臨床表現(xiàn) 發(fā)病年齡：青壯年多考慮結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、風濕性心瓣膜病。 40 歲 以上的要注意心絞痛、心肌梗死和支氣管肺癌。胸痛部位： 如心絞痛及心肌梗死疼痛多在胸骨后方、 心前區(qū)或劍突下； 主動脈夾層瘤多在 胸背部，向下放射致下腹、腰部及兩側(cè)腹股溝、下肢；肝

6、膽疾病及膈下膿腫的胸痛多在右下 胸，侵犯膈肌中心部時疼痛可放射致右肩部。胸痛性質(zhì)： 食管炎多為燒灼痛； 心絞痛呈絞榨樣痛并有重壓窒息感； 心肌梗死疼痛更為劇 烈并有恐慌、瀕死感；胸膜炎常呈隱痛、鈍痛和刺痛。疼痛持續(xù)時間：心絞痛發(fā)作時間短；心肌梗死疼痛持續(xù)時間長（數(shù)小時或更長）且不易緩 解；平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發(fā)性； 炎癥、腫瘤、 栓塞所致疼痛為持續(xù)性。影響疼痛因素：心絞痛常在勞力或精神緊張時誘發(fā)；食管疾病多在進食時發(fā)作；胸膜炎、 心包炎的疼痛多在咳嗽或用力呼吸時加重。胸痛問診要點：1）發(fā)病年齡與病史2）胸痛的部位3）胸痛的性質(zhì)，灼痛，壓榨性痛，刺痛，瀕死感4）胸痛的持續(xù)時間5

7、）胸痛的誘因和緩解因素6）伴隨癥狀，咳嗽，呼吸困難，咳血，吞咽困難，面色改變等胸痛常見病因的鑒別：特點胸壁疾病胸膜病變心絞痛，心肌梗 死食管，縱膈疾病部位固定于病變處. 帶狀皰疹沿神經(jīng) 走向，不越過正 中線患側(cè)腋中線肺底 部胸骨后或心前 區(qū)，可牽涉至左 肩，左臂內(nèi)側(cè)胸骨后性質(zhì)隱痛或劇痛.帶 狀皰疹呈刀割樣 痛或灼痛干性胸膜炎為尖銳刺痛壓榨樣伴窒息食管炎為燒灼 痛;縱膈腫瘤為 悶痛感，心肌梗死時更劇烈持續(xù)時間不定.帶狀皰疹可持續(xù)數(shù)周粘連性胸膜炎為 長期鈍痛心絞痛短暫 （15 分 鐘 ） 心肌 梗死 時長縱膈腫瘤呈持續(xù)性且逐漸加重影響因素壓迫局部或胸廓咳嗽，呼吸時加心絞痛誘因明吞咽食物時出現(xiàn)活動時

8、加劇劇顯，含硝酸甘油 可迅速緩解;心 肌梗死誘因不明 顯，含硝酸甘油 不明顯或加重（ 肺梗死為突然劇烈胸痛伴呼吸困難和紫紺，）、5.腹痛按起病緩急、病程長短分為急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛的原因： 1）腹腔器官的急性炎癥，如急性胃炎、急性胰腺炎等2）空腔臟器的阻塞和擴張，如腸梗阻、腸套疊、泌尿系統(tǒng)結(jié)實等3）臟器的扭轉(zhuǎn)或破裂，如腸扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂等4）腹膜炎癥5）腹壁疾病，如腹壁皮膚帶狀皰疹等慢性腹痛的原因： 1）腹腔臟器的慢性炎癥，如慢性胃炎、慢性膽囊炎、結(jié)核性腹膜炎2）消化道運動障礙3）胃、十二指腸潰瘍（最常見的腹膜疼痛之一）4）臟器包膜的牽張，如肝淤血、肝囊腫、肝癌等。發(fā)病機制：內(nèi)性腹

9、痛臟；軀體性腹痛；牽涉痛。臨床表現(xiàn)： 1）腹痛部位：略2）腹痛的性質(zhì)和程度：突發(fā)中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼痛多為胃、十二指腸穿 孔；上腹部持續(xù)性鈍痛或刀割樣疼痛呈陣發(fā)性加劇多為急性胰腺炎； 膽石癥或泌尿系統(tǒng)結(jié)石 多為劇烈陣發(fā)性疼痛；廣泛性、持續(xù)性劇烈腹壁疼痛伴腹膜緊張多為急性彌漫性腹膜炎。3）誘發(fā)因素：膽結(jié)石、膽囊炎發(fā)作前常伴有進油膩食物史；急性胰腺炎發(fā)作前 常有酗酒、暴飲暴食史。4）發(fā)作時間：周期性、節(jié)律性上腹痛見于胃、十二指腸潰瘍。5）與體位關系：略腹部檢查，以觸診為主 .6，咳嗽或咳痰伴咯血， 1）忤狀指常見于支氣管擴張 ;2）咳嗽伴聲音沙啞 3 個月，右鎖骨上 窩處 1 個腫大淋巴結(jié)，質(zhì)

10、硬，無壓痛，診斷為肺癌 . 3）干性咳嗽見于急性咽炎4）支氣管擴張時，可見咳嗽或于夜間變動體位時加劇;咳嗽伴咯血、痰液放置分層。7，咯血：指喉部一下的呼吸氣管出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出?？┭康膭澐郑好咳湛┭吭?100ML 內(nèi)者屬小量咯血 ;咯血量在 100500ML 者屬于中等量 咯血 ;咯血量超過 500ML 者屬大量咯血 .8、嘔血：上消化道疾?。ㄇ享g帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰 疾?。┗蛉硇约膊∷碌纳舷莱鲅?，血液經(jīng)口腔排出。常見原因： 食管疾病，如食管癌 胃及十二指腸疾病，如消化性潰瘍 肝，膽，胰的疾病，如肝硬化，門脈高壓引起的食管與胃底靜脈曲張破裂

11、全身性疾病，如血液病中的白血病，急性傳染病中的急性重癥肝炎或其他如尿毒? 嘔血出血量的估計：a）出血量達 5ml 以上可出現(xiàn)大便隱血試驗陽性 ;b）達 60ml 可出現(xiàn)黑便 ;c）胃內(nèi)蓄積 300ml 時可出現(xiàn)嘔血 ;d）出血量一次達 400ml 以上可出現(xiàn)頭昏，眼花，口干，乏力，皮膚蒼白，心悸不安， 出冷汗，甚至昏倒e）出血量達 8001000ml 以上可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭? 嘔血與便血的相互關系： （ 上消化道出血表現(xiàn)為柏油樣大便 ）嘔血和黑便是上消化道出血的主要癥狀， 一般來說， 嘔血者均伴有黑便， 而黑便不一 定伴有嘔血 .而暗紅色或鮮紅色便血多提示下消化道出血.但上消化道出血，若出血量

12、達，速度快，可出現(xiàn)紅色大便；下消化道出血，若位置高，停留時間長，也可出現(xiàn)黑便 咯血與嘔血區(qū)別鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺炎、 肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血癥、胃炎、膽道出血等。出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可胃柏油便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰咳痰顏色呈鐵銹色絲痰見于肺梗死 .（ 指皮下出血直徑小于 2mm 為瘀點， 35mm 為紫癜，大于 5mm 為瘀斑 ） 9，呼吸困難：指患者主觀上感到空氣不足

13、，呼吸費力;客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率 節(jié)律與深度的異常，嚴重時出現(xiàn)鼻翼扇動，發(fā)紺，端坐呼吸及輔助呼吸肌參與呼吸運動。發(fā)病機制分 1）肺源性呼吸困難 2）心源性呼吸困難 3）中毒性呼吸困難 4）神經(jīng)精神性呼吸 困難 5）血源性呼吸困難。心源性呼吸困難的特點： 呼吸困難活動出現(xiàn)或加重，體息時減輕或緩解，仰臥加重，坐 位減輕 .表現(xiàn)為：勞力性呼吸困難：在體力活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解。端坐呼吸： 平臥時加重， 端坐時減輕， 故被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度。夜間陣發(fā)性呼吸困難 .：左心衰竭時，因急性肺淤血常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，多在夜間 入睡后感到氣悶而被憋醒，稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難。

14、端坐呼吸意義： 患者坐于床沿上， 以兩手置于膝蓋或扶持床邊， 該體位便于輔助呼吸肌參 與呼吸運動，加大膈肌活動度，增加肺通氣量，并減少回心血量和減輕心臟負擔，見于心 . 肺功能不全者 .（老年患者，有慢性支氣管炎史，近日呼吸困難，發(fā)熱，雙肋間隙飽滿，呈坐 位呼吸，可能是慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作 .）三種肺源性呼吸困難表現(xiàn)鑒別要點吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難原因各種原因引起的上呼 吸道 （喉，氣管，大支 氣管 ）狹窄和阻塞肺組織彈性減弱或小 支氣管痙攣，狹窄， 呼氣時氣流在肺泡和 細支氣管的阻力增大肺部病變廣泛，呼吸 面積減少，影響換氣 功能所致主要表現(xiàn)吸氣顯著困難，氣道 高度狹

15、窄時呼吸肌極 度緊張，胸骨上窩， 鎖骨上窩和肋間隙在 吸氣時明顯凹陷 （ 三 凹征）呼氣顯著費力，呼氣時間延長而緩慢呼氣和吸氣均感費力，呼吸頻率淺而快伴隨癥狀常伴頻繁干咳及高調(diào)伴有廣泛哮鳴音常伴有呼吸音異常的呼氣性喘鳴音（減弱或消失 ）臨床表現(xiàn)喉部疾患， 如喉水腫 ; 氣管疾病，如支氣管 腫瘤支氣管哮喘 ; 喘息型 慢性支氣管炎 ; 慢性 阻塞性肺氣腫重癥肺炎 ; 重癥肺結(jié) 核 ; 大面積肺不張 ; 大 塊肺梗死，大量胸腔 積液和氣胸10、中心與周圍性紫紺不同中心性發(fā)紺：心肺疾病致 SaO2 降低引起 .全身性的，除四肢與面頰外，亦見于黏膜（包括 舌及口腔黏膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。周圍性

16、發(fā)紺： 周圍循環(huán)血流障礙所致， 常見于肢體末梢與下垂部位， 如肢端， 耳垂與鼻尖， 這些部位的皮膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發(fā)紺即可消失11、心悸呈突發(fā)突止見于陣發(fā)性心動過速12、心源性與腎源性水腫的鑒別鑒別點心源性水腫腎源性水腫開始部位從足部開始，向上延及全身眼瞼， 顏面開始， 蔓延至全身發(fā)展快慢發(fā)展非常緩慢發(fā)展迅速水腫性質(zhì)比較堅實，移動性較少質(zhì)軟而移動性大伴隨癥狀伴有心功不全病征： 如心臟增 大，心臟雜音， 肝腫大， 靜脈 壓升高等高血壓， 蛋白尿， 血尿，管型 尿超聲檢查心臟擴大或心包病變， 下腔靜 脈增寬腎臟大小改變， 腎實質(zhì)彌漫性 變13、肝源性水腫表現(xiàn)特點：常

17、見于各種原因引起的肝硬化，重癥肝炎.其水腫的主要表現(xiàn)為腹水，常伴有肝功能受損及門靜脈高壓等臨床表現(xiàn) .14、黃疸的定義：血清總膽紅素濃度升高致皮膚，粘膜，鞏膜黃染稱為黃疸. 總膽紅素在17.134.2umol/L 時，常無黃疸出現(xiàn)，叫隱性黃疸溶血性黃疸：又稱肝前性黃疸，由于紅細胞大量破壞，單核 -吞噬細胞系統(tǒng)產(chǎn)生的膽紅素 過多，超過了肝的攝取、轉(zhuǎn)化、排泄能力，造成血中未結(jié)合膽紅素濃度升高，結(jié)合性膽紅素 變化不大，另外肝對膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化、排泄增多，過多的膽紅素進入進入膽道系統(tǒng)，肝 腸循環(huán)增多，使得尿膽原與尿膽素含量增多，糞膽原與糞膽素含量亦增多。肝細胞性黃疸：又稱肝原性黃疸，由于肝細胞功能受

18、損，造成了其攝取、轉(zhuǎn)化、排泄膽紅 素能力降低，使血中未結(jié)合膽紅素濃度升高，還由于肝細胞腫脹，壓迫毛細血管，造成肝內(nèi) 毛細血管（與肝血竇直接相通）阻塞，使部分結(jié)合膽紅素返流入血，造成血中結(jié)合膽紅素濃 度亦升高，故尿膽紅素陽性。阻塞性黃疸：又稱肝后性黃疸，由于各種原因引起的膽管系統(tǒng)阻塞，膽汁排泄障礙所致。 膽汁排泄障礙使膽小管和毛細血管壓力增高而破裂， 導致結(jié)合膽紅素返流入血， 尿膽紅素為 陽性，尿的顏色變深，可為茶葉水色。? 膽素原的腸肝循環(huán)：腸道中生成的膽素原約有 10%-20% 可被腸黏膜重吸收，致門靜脈入 肝，其中大部分再次隨膽汁排入腸腔，形成膽素原的腸肝循環(huán)。? 尿膽紅素、尿膽素、尿膽素

19、原的聯(lián)系：結(jié)合膽紅素經(jīng)膽管排入小腸，在腸菌作用下，膽紅 素被還原為膽素原， 膽素原的大部分在腸道下段接觸空氣被氧化為黑褐色的膽素。 另一部分 經(jīng)腎排入尿中。三種黃疸的鑒別鑒別溶血性黃疸肝細胞性黃疸阻塞性黃疸病史有溶血因素可查和類 似病史 （誤輸異型血， 瘧疾，敗血癥，蠶豆 ?。└窝谆蚋斡不∈?， 肝炎接觸史，輸血， 服藥史結(jié)石者反復腹痛并黃 疸，腫瘤者常伴消瘦， 或寄生蟲感染如蛔蟲癥狀與體征貧血，血紅蛋白尿，脾腫大肝區(qū)腫脹或不適，消 化道癥狀明顯，肝脾 腫大黃疸波動或進行性加 深，膽囊腫大，皮膚 搔癢膽紅素測定UCBUCB， CBCB尿膽紅素-+尿膽素原增加輕度增加減少或消失ALT ， AST

20、正常明顯增高可增高ALP正?？稍龈呙黠@增高其他溶血的實驗室表現(xiàn)，如網(wǎng)織紅細胞增多肝功能試驗檢查結(jié)果有異影像學發(fā)現(xiàn)膽道梗阻病變（ 尿膽原增多見于重癥肝炎 ） 尿三膽：尿膽紅素，尿膽素，尿膽素原。 15，膀胱刺激癥：尿頻，尿急，尿痛（沒有尿不盡哦!）16， 抽搐與驚厥的區(qū)別： 抽搐指不自主地發(fā)作性成群骨骼肌收縮， 常引起關節(jié)運動和強直， 多為全身性的 ;當抽搐表現(xiàn)為肌群的強直性或陣攣性或二者兼有的收縮時，稱為驚厥.17，意識障礙分類及表現(xiàn)：A.覺醒障礙：嗜睡，表現(xiàn)為持續(xù)性睡眠 ;昏睡，表現(xiàn)為熟睡狀態(tài) ;昏迷，表現(xiàn)為意識喪失 .（ 淺昏迷和深昏迷 ）B.意識模糊：表現(xiàn)為對時間，空間，人物失去了正常的

21、判斷 .C.意識障礙：譫妄， 表現(xiàn)為意識模糊，定向障礙，伴錯覺，幻覺，躁動不安譫語醒狀昏迷，表現(xiàn)為覺醒狀態(tài)存在，而意識內(nèi)容喪失 .18、嗜睡與昏睡的區(qū)別區(qū)別嗜睡昏睡意識障礙程度最輕， 處于病理的睡眠狀態(tài)， 持續(xù)性睡眠近乎不省人事，處于熟睡狀態(tài)，喚醒所需刺激輕刺激，如推動或喚醒不易喚醒，強刺激可喚醒醒后醒后能回答簡單的問題或做 一些簡單的活動，但反應遲 鈍 .刺激停止后，又迅速入睡 .不能回答問題或答非所問， 而 且很快又再入睡19，淺與深昏迷的區(qū)別區(qū)別淺昏迷深昏迷意識障礙程度意識大部分喪失意識全部喪失對刺激反應強刺激也不能喚醒， 但對疼痛 刺激有痛苦表情及躲閃反應，對疼痛等各種刺激均無反應，全

22、身肌肉松弛反射角膜反射， 瞳孔對光反射， 吞 咽反射，眼球運動等都存在角膜反射， 瞳孔對光反射， 吞 咽反射，眼球運動等都消失， 可出現(xiàn)病理反射(確定深昏迷最有價值的體征是：對疼痛刺激無反應)第二篇 問診1、主訴的定義和組成： 即迫使患者就醫(yī)的最明顯，最主要的癥狀或體征及持續(xù)時間，也是 本次就診的最主要原因2、現(xiàn)病史問診內(nèi)容： 現(xiàn)病史，是病史中的最重要部分，包括現(xiàn)在所患病的最初癥狀，自開 始到就診的全過程，即發(fā)生，發(fā)展，演變和診治經(jīng)過 .包括： 起病情況與時間 ; 主要癥狀特點 ; 病因和誘因 ; 病情的發(fā)展與演變 ; 伴隨癥狀 ; 診治經(jīng)過 ; 病程中的一般情況等 / 第三篇 體格檢查 1、

23、體檢基本方法：視診 .觸診 .叩診 .聽診和嗅診五種 . ? 觸診的方法：淺部觸診和深部觸診 (包括深部滑行觸診 ; 雙手觸診 ; 深壓觸診 ;沖擊觸診 )? 叩診的方法：間接叩診和直接叩診 .? 叩診音包括：清音，過清音，鼓音，濁音和實音五種.( 過清音不屬于正常叩診音 )2、正常血壓，臨界高血壓，高血壓，低血壓類別收縮壓 (mmhg)舒張壓 (mmhg)正常血壓<120<80臨界高血壓1201398090高血壓>140>90低血壓<90<603、體型的分類：勻稱型，矮胖型，瘦長型三種4、體重指數(shù)：體重指數(shù)是衡量肥胖的常用指標.體重指數(shù) =體重 (kg)/

24、身高 2().如體重指數(shù)24 為超重 ;體重指數(shù) 28 作為肥胖的標準 .5、常見面容：? 急性 (熱 )病面容：面色潮紅，興奮不安，有時面部與發(fā)際多汗，口唇干燥，呼吸急速，表 情痛苦，有時鼻翼扇動，口唇皰疹 .常見于急性感染性疾病，如肺炎鏈球菌，瘧疾，流行性 腦脊髓炎等 ;? 慢性病容： 面容憔悴，面色晦暗或蒼白無華，雙目無神，表情淡漠等， 見于慢性消耗性 疾病，如惡性腫瘤，肝硬化，嚴重結(jié)核病等? 貧血面容： 面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊 .見于各種原因所致的貧血 .? 肝病面容： 面色晦暗額部，鼻背，雙頰有褐色色素沉著，見于慢性肝臟疾病 .? 腎病面容： 面色蒼白，雙瞼及顏面浮腫，舌色淡，

25、舌緣有齒痕，見于慢性腎臟疾病? 甲狀腺功能亢進面容： 面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易 怒.見于甲狀腺功能亢進癥? 粘液性水腫面容： 面色蒼黃，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應遲鈍，眉毛，頭發(fā) 稀疏，舌色淡，肥大，見于甲狀腺功能減退癥 .? 二尖瓣面容： 面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺 . 見于風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄? 傷寒面容： 表情淡漠，反應遲鈍，呈無欲狀態(tài) .見于傷寒，腦脊髓膜炎，腦炎等高熱衰弱 ? 苦笑面容： 發(fā)作時牙關緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀，見于破傷風 .? 滿月面容： 面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須，見于庫欣綜合癥及長期應用腎上 腺皮質(zhì)激素的患

26、者? 肢端肥大癥面容：頭顱增大，臉面變長，下頜增大，向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥 厚，耳鼻增大，見于肢端肥大癥 .? 病危面容：面色蒼白或鉛灰，眼窩凹陷，鼻梁，顴骨突起，表情淡漠，目光晦暗，面肌瘦 削，唇干，皮膚干燥，松弛而無光澤.常見于大出血，休克，脫水及急性腹膜炎的患者.? 面具面容：又稱面具臉，面肌運動減少，面部呆板，無表情，不轉(zhuǎn)眼，雙目凝視，似面具 樣，常見于震顫麻痹或腦炎等 .6、三種體位：自動體位： 患者活動自如，不受限制，見于輕病或疾病早期 ;被動體位： 患者不能隨意調(diào)整或變換體位，需要別人幫助才能改變體位，見于極 度衰弱或意識喪失的患者 ;強迫體位： 患者為減輕疾病所致的痛

27、苦，被迫采取的某些特殊體位.（如患者右側(cè)大量胸腔積液時，其體位為強迫右側(cè)臥位 ）7、皮膚黃染二種原因的區(qū)別 黃染：皮膚黏膜發(fā)黃稱為黃染。常見原因： 1，黃疸， 2，胡蘿卜素增高。 3，長期服用含有黃色素的藥物。特點如下黃疸引發(fā)者特點：A，黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜，硬腭后部及軟腭黏膜上，隨著血中膽紅素濃度的繼續(xù)增高， 黏膜黃染更明顯時，才會出現(xiàn)皮膚黃染。B，鞏膜黃染是連續(xù)的， 近角鞏膜緣處黃染輕，黃色淡， 遠角鞏膜緣處黃染重，黃色深。 胡蘿卜素增高引發(fā)的特點：A， 黃染首先出現(xiàn)于手掌，足底，前額以及鼻部皮膚。B， 一般不出現(xiàn)鞏膜何口腔黏膜黃染。C， 血 中膽紅素不高。D，停止食用含胡蘿卜素的蔬菜或果汁

28、后，皮膚黃染逐漸消退。服用藥物者：A， 黃染首先出現(xiàn)于皮膚，嚴重者也可出現(xiàn)于鞏膜，B，鞏膜黃染的特點是角鞏膜緣處黃染重，黃色深，離角鞏膜緣越遠，黃染越輕，黃色 越濃。8、紅疹與出血點的區(qū)別：皮疹壓之褪色，出血點壓之不褪色 .9、蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣， 因形似蜘蛛而得名 .其出 現(xiàn)部位多在上腔靜脈分布區(qū)，如面，頸，手背，上臂，前胸和肩部等處，大小 可由針頭大到直徑數(shù)厘米 .肝掌，指慢性肝病患者手掌大小魚際處發(fā)紅，加壓后褪色，故稱之 .10、局限性淋巴結(jié)腫大常見于：感染，結(jié)核，腫瘤；左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器癌腫 （如胃癌，肝癌，結(jié)腸癌 ）；右鎖骨上窩

29、淋巴結(jié)腫大多為胸腔臟器癌腫（如肺癌， 食管癌 ）11、瞳孔大小的改變 瞳孔縮少常見于虹膜炎，有機磷農(nóng)藥中毒，中毒嗎啡中毒和等 ; 瞳孔擴藥物反應（毛果蕓香 堿，氯丙嗪） ;瞳大見于阿托品中毒 ;雙側(cè)瞳孔不等大見于腦疝 （壓迫一側(cè)眼神經(jīng) ）12、牙齦的游離緣出現(xiàn)藍灰色點線成為鉛線，是鉛中毒的特征。13、草莓舌常見于猩紅熱或長期發(fā)熱患者;牛肉舌見于糙皮病 ;鏡面舌 （舌頭萎縮， 舌面光滑）見于惡性貧血、缺鐵性貧血或慢性萎縮性胃炎；毛舌（舌面敷有黑色或黑褐色毛）見于久病 衰弱或長期使用廣譜抗生素，引起真菌生長的病人。14、扁桃體腫大的分度 （三度 ）I 度腫大時扁桃體不超過咽腭弓II 度腫大時扁桃體

30、超過咽腭弓，介于 I 度和 III 度之間 ;III 度腫大時扁桃體達到或超過咽后壁中線 扁桃體充血紅腫，并有不易剝離的假膜，見于白喉 .15、口腔氣味見爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒，大蒜味見于有機磷農(nóng)藥中毒.16、頸靜脈怒張的定義及意義 在坐位或半臥位明顯見到頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張.頸靜脈怒張?zhí)崾倔w循環(huán)靜脈血回流受阻或上腔靜脈壓增高，常見于右心衰竭，縮窄性心包炎，心包積液及上腔靜脈綜合征（受壓）.：17、甲狀腺腫大的分度：不能看出腫大但能觸及者為 I 度 ; 既可看出腫大又可觸及者，但在胸鎖乳突肌內(nèi)為 II 度 ; 腫大超出胸鎖乳突肌外緣者為 III 度聽到血管雜音的意義： 若在甲狀腺處

31、聽到連續(xù)性血管雜音并觸及震顫， 提示為甲狀腺功能亢 進癥 .18、桶狀胸：胸廓的前后徑增大，以至和橫徑幾乎相等，胸廓呈圓桶形，常見與慢性阻塞性 肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時 .19、胸式（女）腹式（男，小孩）呼吸增減意義 肺炎，重癥肺結(jié)核，胸膜炎，肋骨骨折，肋間肌麻痹等胸部疾患時，因肋間肌運動受限可 使胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強，即由胸式呼吸變?yōu)楦故胶粑?；腹膜炎，腹水，巨大卵巢?腫， 肝脾極度腫大， 胃腸脹氣等腹部疾患或妊娠晚期， 因膈肌向下運動受限可使腹式呼吸減 弱而胸式呼吸增強，即由腹式呼吸變?yōu)樾厥胶粑?（ 腹式呼吸運動消失見于彌漫性腹膜炎 ）20、呼吸頻率：成人呼吸頻率為 1222 次每分

32、 ;呼吸與脈搏之比為 1： 4.新生兒可達 44 次每 分.? 深大呼吸： 當嚴重代謝性酸中毒時，亦出現(xiàn)深而大的呼吸，此因細胞外液碳酸氫不足， pH 降低，通過肺臟排出 CO2，進行代償，以調(diào)節(jié)細胞外酸堿平衡之故，見于糖尿病酮中毒 和尿毒癥酸中毒等，此種深長的呼吸又稱之為 KusHmnul 呼吸? 潮式呼吸： 潮式呼吸是一種山淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一 段呼吸暫停后，又開始加上變化的周期什呼吸.潮式呼吸周期可長達 30秒至 2 分鐘，暫停期可持續(xù) 530 秒，多見于腦炎，腦膜炎，顱內(nèi)壓增高等? 間停呼吸間停呼吸又稱 biots 呼吸 .表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一

33、段時間，又開始 呼吸，即周而復始的間停呼吸，為臨終前危象 .21、觸覺語顫的定義及方法，增減意義、觸覺語顫定義： 被檢查者發(fā)出語音時，聲波起源于喉部，沿氣管，支氣管及肺泡傳到 胸壁所引起的共鳴的震動，可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺震顫 .觸覺語顫方法： 檢查者將兩手掌或手掌尺緣平貼于病人胸壁兩側(cè)對應部位，讓病人用 低音調(diào)拉長說 ”一 ”字音或重復發(fā) ”一，二，二 ”字音，這時檢查者手掌所感受到的 震動 稱觸覺語顫語顫減弱見于： 肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；支氣管阻塞，如阻塞性肺不張； 大量胸腔積液或氣胸胸膜高度增厚粘連胸壁皮下氣腫 .語顫增強見于： 肺實變，如大葉性肺炎實變期，肺梗塞等；壓迫性

34、肺不張，如大 量胸腔積液的上方 . 淺而大的肺空洞如肺結(jié)核，肺膿腫所形成的空洞。22、正常胸部叩診音( 4 種)：清音，濁音，實音，鼓音 .胸上部的叩診音較下部相對混濁 ; 右肺上部叩診音較左肺上部混濁 ;背部叩診音較前胸混濁 .心、肺、腹部的視診、觸診、叩診、聽診見臨床基本技能學(診斷實驗書)23、肺下界及移動度： 平靜呼吸時， 右肺下界在右側(cè)鎖骨中線， 腋中線， 肩胛線分別為第 6， 8，10 肋骨 .正常人肺下界移動度為 68cm.24、胸部叩診呈鼓音常見于肺空洞，必須具備肺內(nèi)空洞腔徑大于3cm，靠近胸壁 ;過清音常見于肺氣腫 .25、三種呼吸音的區(qū)別區(qū)別氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡

35、呼吸 音肺泡呼吸音強度極響亮響亮中等柔和音調(diào)極高高中低吸：呼1：1l：31：13：1性質(zhì)粗糙管樣沙沙聲， 但管樣輕柔的沙沙聲正常聽診區(qū)域胸外氣管胸骨柄主支氣管大部分肺野 .正常肺部聽診可聽到：支氣管呼吸音，肺泡呼吸音，支氣管肺泡呼吸音;大葉性肺炎實變期，病變部位可問及支氣管呼吸音 ; 肺部聽診最便于支氣管哮喘發(fā)作的診斷 .26、異常呼吸音聽診意義，? 異常肺泡呼吸音(1) 肺泡呼吸音減弱或消失，如 1，胸廓活動受限。 2，呼吸肌疾病。 3，支氣管阻塞。 4， 壓迫性肺膨隆脹不全。 5，腹部疾病(2) 肺泡呼吸音增強，如代謝性酸中毒，貧血等(3) 呼吸音延長，如下呼吸道阻塞，痙攣或狹窄(4) 斷

36、續(xù)性呼吸音， 見于肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄(5) 粗糙性呼吸音，見于為支氣管黏膜輕度水腫或炎癥侵潤造成不光滑或狹窄? 異常支氣管呼吸音，又稱管樣呼吸，為在正常肺泡呼吸音區(qū)域聽到支氣管呼吸音，病因：(1) 肺組織實變 (2)肺內(nèi)大空腔 (3)壓迫性肺不張? 異常支氣管肺泡呼吸音： 為在正常肺泡呼吸音的區(qū)域聽到支氣管肺泡呼吸音， 機理為肺部 實變區(qū)域較小與正常含氣組織混合存在， 或肺實變較深并被正常肺組織覆蓋， 常見于支氣管 肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期等。 27 、二種啰音的鑒別鑒別干啰音濕啰音機理由氣流通過狹窄的支氣管時吸氣時，氣體通過呼吸道內(nèi)的發(fā)生渦漩，或氣流通過有粘稠分泌物如滲出液， 痰

37、液，血液分泌物的管腔時沖擊粘稠分黏液和膿液等，形成的水泡，泌物引起的振蕩所致 .破裂所產(chǎn)生的聲音聽診特點1，吸氣和呼氣都可聽到，呼 氣時更明顯 ;2，性質(zhì)多邊且部位變換不定 ;3，音調(diào)較高，持續(xù)時間較A，吸氣和呼氣都能聽到，以 吸氣終末清楚B，常數(shù)個水泡音成串或斷續(xù) 發(fā)生長;4，幾種不同性質(zhì)的干啰音 可同時存在 ;5，發(fā)生在主支氣管的干啰音稱哮鳴C，部位較恒定，性質(zhì)不易改 變 D ，大中小濕啰音可同時存 在;E，咳嗽后濕啰音可增多，減 少或消失臨床意義支氣管病變表現(xiàn)肺與支氣管病變，如肺水腫（ 濕啰音布滿肺野，見于急性肺水腫 ）28、聽覺語音的定義及方法，增減意義聽覺語音定義及方法： 囑被檢查者

38、用一般的聲音強度重復發(fā)“ yi ”長音，喉部發(fā)音產(chǎn) 生的振動經(jīng)氣管，支氣管肺泡傳至胸壁，由聽診器聽及 .聽覺語音減弱： 見于過度衰弱，支氣管阻塞，肺氣腫，胸腔積液，氣胸，胸膜增厚或 水腫 .聽覺語音增強： 見于肺實變，肺空洞及壓迫性肺不張? 胸膜磨擦音： 胸膜磨擦音在吸氣和呼氣時都可聽到， 以吸氣末或呼氣初較為明顯， 屏住呼 吸時消失，見于結(jié)核性胸膜炎等。? 心包摩擦音的聽診特點：在心前區(qū)或胸骨左緣第3、 4 肋間最響亮，坐位前傾和呼氣末更明顯。? 胸膜摩擦感：最常聽到的部位是前下側(cè)壁，因為呼吸時該區(qū)域的呼吸度最大。? 心包摩擦感，在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4 肋間觸及，多成收縮和舒張的雙相的粗

39、糙摩擦感，以收縮期、前傾體位和呼氣末（使心臟更靠近胸壁）更為明顯。捻發(fā)音：又稱捻發(fā)性濕啰音或微小濕啰音，是一種極細而均勻的高音調(diào)的音響，狠像用 手在耳邊捻搓一束頭發(fā)所產(chǎn)生的聲音，故稱捻發(fā)音.見于肺炎早期，肺結(jié)核早期，肺淤血，纖維性肺泡炎 .29、胸膜摩擦音的臨床意義： 胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要體征，常見于： 胸膜炎癥，結(jié)核性胸膜炎和化膿性胸膜炎 ; 原發(fā)性或繼發(fā)性胸膜腫瘤 ; 肺部病變累計胸膜，如肺炎，肺梗死 ; 胸膜高度干燥：如嚴重脫水 ; 其他，如尿毒癥 .30、肺實變、肺氣腫、胸腔積液、氣胸的綜合體征。鑒別視診觸診叩診聽診胸廓呼吸動 度氣管位 置語顫呼吸音啰音聽覺語 音肺實變對稱患側(cè)

40、減居中患側(cè)增濁音或支氣管濕啰音患側(cè)增弱強實音呼吸音強阻塞性胸廓凹患側(cè)減拉向患患側(cè)消濁音或消失無消失或肺不張陷弱側(cè)失實音減弱壓迫性不定患側(cè)減不定患側(cè)增濁或濁支氣管無患側(cè)增肺不張弱強鼓音呼吸音強肺水腫對稱減弱居中正?；驕p弱正?；驕p弱減弱濕啰音正?；驕p弱支氣管哮喘桶狀減弱居中減弱高清音呼氣延 長哮鳴音減弱阻塞性桶狀減弱居中減弱高清音減弱，多無減弱肺氣腫呼氣延 長肺空洞正?；虬枷菥植繙p 弱居中或 偏患側(cè)增強鼓音， 破壺音支氣管 呼吸音濕啰音增強氣胸患側(cè)飽患側(cè)減推向健患側(cè)減鼓音減弱或無減弱或滿弱或無側(cè)弱或無消失消失胸腔積患側(cè)飽患側(cè)減推向健患側(cè)減實音或減弱或無減弱或液滿弱側(cè)弱或無濁音消失消失胸膜增 厚患側(cè)

41、凹 陷患側(cè)減 弱拉向患 側(cè)患側(cè)減 弱或無濁音減弱或消失無減弱或消失(20 歲青年男性，用力后突發(fā)左側(cè)胸痛，伴進行性呼吸困難，可能是自發(fā)性氣胸； 胸腔積 液中， 粘蛋白定性試驗陽性反應見于肺癌 對肺炎肺實變診斷有意義的體征有： 異常支氣管呼吸音 ;聽覺語音增強 ;發(fā)熱，咳嗽 . 當胸腔積液時，語言傳導減弱，叩診濁音，肺泡呼 吸音減弱 )31、心尖搏動點的位置：一般位于第5 肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè) 0.51.0cm 處，搏動范圍的直徑約： 2.02.5cm 處，左、右心室肥大，心尖均向左下移位，縱隔移位時的，心尖搏動移向 患側(cè)；心尖搏動亦可隨體型，體位，呼吸的改變而發(fā)生生理性改變 .? 心尖搏動增強

42、見于： 生理性，如劇烈運動，精神緊張或情緒激動 病理性：如甲狀腺功能亢進癥，重癥貧血及發(fā)熱等疾病 .32、震顫： 震顫為觸診時手掌感到的一種細小震動感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似， 義稱貓喘，為心血管器質(zhì)性病變的體征 .33、震顫與雜音的辨證關系： 觸診有震顫的部位往往能聽到雜音，但聽到雜音時不一定能 觸及震顫 .觸診對低頻震動敏感，而聽診對高頻震動敏感.而震動的頻率處于既可觸及又可聽到的范圍時，則觸及震顫的同時可聽到雜音 ; 如頻率較高超過觸診所能觸知的上限時，則僅 能聽到雜音而觸不到震顫 .34、心臟叩診的方法： 先叩左界后右界，由下而上，由外向內(nèi).左側(cè)在心尖搏動外 2 3cm處開始，逐

43、個肋問向上，直至第 2 肋間 .右界叩診時先叩出肝上界，然后于其上一由外向內(nèi)， 逐一肋間向上叩診，直至第 2肋間 .35、左右心界的組成： 心臟左界自第 2肋間起，依次為第 2 肋間處相當于肺動脈段，第 3 肋間為左心耳，第 4，5 肋間為左心室 .右界第 2 肋間相當于升主動脈和上腔靜脈，第3肋間以下為右心房 .下止于第 6 肋軟骨與胸骨附著處 .36、.心濁音界改變的原因： (左室肥大、右室肥大肺脈高壓，心包積液坐位時心濁音界呈三角形燒瓶樣， 臥位時心底部濁音界增寬， 為心包積液的特征性體征 ，左氣胸及胸腔積液)37、心臟聽診部位： 二尖瓣區(qū) ;主動脈瓣區(qū) ;主動脈瓣第二聽診區(qū) ; 肺動脈

44、瓣區(qū) ;三尖瓣區(qū) .位于 胸骨右緣第二肋間隙的心臟聽診區(qū)為主動脈瓣區(qū) ? 心臟聽診內(nèi)容：心率 ;心律 ;心音 ;額外心音 ; 心臟雜音 ;心包摩擦音38、早搏的體征： 聽診特點為原來整齊的心律中突然提前出現(xiàn)一個心臟搏動，繼而有一較長 的代償間期，且第一心音明顯增強，第二心音多數(shù)減弱 .? 房顫的體征： 其聽診特點為： A. 心律絕對不規(guī)則， B.第一心音強弱不等 C.心率快于脈率， 稱脈搏短絀 .常見于二尖瓣狹窄，冠心病和甲狀腺功能亢進癥39、二聯(lián)律：在一段時間內(nèi)，如每個正常心搏都有一個過早搏動;三聯(lián)律：在一段時間內(nèi)，如每兩個搏動后有一個過早搏動或一個正常心搏后有一對早搏 40 、第一、二心音

45、的區(qū)別：區(qū)別點第一心音 S1第二心音 S2產(chǎn)生機制心室收縮時， 二尖瓣、 三尖瓣 關閉，半葉突然緊張產(chǎn)生震動 而發(fā)出的聲音血液在主動脈、 肺動脈內(nèi)突然 減速，和半月瓣突然關閉引起 瓣膜震動所致最強部位心尖部心底部與心尖搏動及頸動脈搏動關系與心尖搏動和頸動脈的向外搏動幾乎同時出現(xiàn)心尖搏動之后出現(xiàn)與心動周期的關系S1 與 S2 之間的間隔 （收縮期 ） 簡短S2 到下一心動周期 S1的間隔 （舒張期 ）較長強度影響因素心室內(nèi)壓增加的速率 （主要）、 開始收縮時， 瓣膜的位置 （與 心室血液充盈量有關）體或肺循環(huán)阻力的大小、 血流量、半月瓣的病理改變41、? 第一心音增減意義： Sl 增強：常見于

46、A. 二尖瓣狹窄 ;B.完全性房室傳導阻滯，出現(xiàn)“大炮音” ;C.發(fā)熱，甲狀腺 功能亢進癥及心室肥大，心動過速和心肌收縮力加強 . S1 減弱：常見于二瓣辦關閉不全，心肌炎，心肌病或心肌梗塞，心力衰竭? . 第二心音增減的意義： 第二心音強度的改變：循環(huán)阻力的大小，血壓的高低和半月瓣的 解剖改變是影響 s2 的主要因素 . S2 增強：主動脈壓增高，主動脈瓣關閉有力，振動大如高血壓，動脈粥樣硬化.;或肺動脈壓升高，如原發(fā)性肺動脈高壓，二尖瓣狹窄，左心功能不全，慢性肺心病等 S2 減弱：體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低，壓力降低或血流量減少如低血壓，主動脈辦或肺動 脈瓣狹窄和關閉不全 .42、第二心音分裂

47、的聽診特點及臨床意義：? 生理性分裂： 多數(shù)人于深吸氣末因胸腔負壓增加， 右心回心血流增加， 右室排血時間延長， 左右心室舒張不同步， 使肺動脈瓣關閉明顯延長， 因而出現(xiàn)分裂。 尤其在青少年更常見。 ? 通常分裂： 臨床上最為常見的分裂。 見于某些情況如右室排血時候延長， 使肺動脈瓣 關閉明顯延遲，或左室射血時間縮短，主動脈瓣關閉時間提前。 （肺狹、二狹、室缺、二尖 瓣關閉不全）? 固定分裂：指分裂不受吸氣、呼氣、的影響，分裂的兩個成分時距比較固定。如 先心病房間隔缺損，存在左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加，排血延長，肺動脈 瓣關閉明顯延遲，導致分裂，當吸氣時，回心血量增加，但右房壓力

48、暫時性增高以致左 向右分流稍減，抵消了吸氣導致的右心血流增加的改變，故其分裂的時距比較固定。? 反常分裂：指主動脈瓣關閉遲于肺動脈瓣，吸氣時分裂變窄。呼氣時變寬。逆分裂是 病理性體征，見于完全性左束支傳導阻滯，主動脈瓣狹窄或重度高血壓。43、奔馬律：心肌嚴重損害的體征。? 舒張早期奔馬律：病理性的 S 3 ，一般認為是心室舒張期負荷過重，心肌張力減低與順應性減退，以致心室舒張時，血液充盈引起室壁振動。? 舒張晚期奔馬律： 由于心室舒張末期壓力增高或順應性減退， 以致心房為克服心室的充盈 阻力而加強收縮所產(chǎn)生的異常心房音， 多見于阻力負荷過重引起心室肥厚的心臟病， 如高血 壓性心臟病、肥厚性心臟

49、病、主動脈瓣狹窄。? 重疊型奔馬律： 為舒張早期和晚期奔馬律在快速性心率或房室傳導時間延長在舒張中期重 疊，使此額外音明顯加強，當心律較慢，則聽診為 4 音，常見于心肌病、心力衰竭。44、開辮音： 舒張早期血液自高壓力的左房迅速流入左室，導致彈性尚好的瓣葉迅速開放后突然受阻停止，引起瓣葉振動所致的拍擊音.其存在可作為二尖瓣瓣葉彈性及活動性尚好的間接指標，是二尖瓣分離術適應征的重要參考條件。45、.心包叩擊音：為舒張早期心室在急速充盈時，由于心包增厚，阻礙心室舒張而被迫驟 然停止導致室壁震動，見于縮窄性心包炎。46、主要額外心音比較：鑒別S3舒張早期奔馬律二尖瓣開放拍擊 音心包叩擊音最響部位心尖

50、部及其內(nèi)上 方心尖部及其內(nèi)上 方心尖部和胸骨左 緣第 3，4 肋間或 兩者之間心尖部和胸骨下 端左緣處最響體位左側(cè)臥位平臥或左側(cè)臥位平臥位或坐位體位無影響出現(xiàn)時間第二心音后0.120.18s第二心音后0.15s第二心音后約0.07s第二心音后約0.1s聲音性質(zhì)低調(diào)，音弱，占時約 0.05s低調(diào)，音較響，心率快高調(diào)，清脆，拍 擊樣中調(diào)，有時尖銳 響亮呼吸的影響呼氣末最響呼氣末最響呼氣時增強呼氣末，壓迫肝 臟后更響產(chǎn)生機制心室快速充盈 期，心房內(nèi)血液 快速流入心室， 引起心室壁的震 動心室快速充盈 期，心房內(nèi)血液 快速進入擴大的 張力很差的心 室，引起心室壁 的震動加強病變的二尖瓣突 然開放受阻或

51、突 然短暫的關閉而 產(chǎn)生的振動心室快速充盈 期，心室舒張被 迫驟然停止所引 起的心室壁震動臨床意義兒童及 30 歲以 下的年輕人嚴重心肌損害， 心力衰竭，大量 左至右分流及高 心排血量情況器質(zhì)性二尖瓣狹窄且瓣葉尚好縮窄性心包炎， 也可見于心包積 液（舒張早期奔馬律特征 有心率多超過 100 次/分;又稱室性奔馬律 ;常見于嚴重心肌損害 ） 46、.心臟雜音產(chǎn)生的機制： 1）血流加速 2）瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄3） 瓣膜關閉不全：4）異常血流通道 5）心腔異物或異常結(jié)構(gòu) 6）大血管瘤樣擴張? 雜音的特性與聽診要點：1）最響部位和傳導方向：雜音最響部位常與病變部位有關 .2）心動周期中的時期

52、：不同時期的雜音反映不同的病變.可分收縮期雜音，舒張期雜音，連續(xù)性雜音，收縮期與舒張期均出現(xiàn)但不連續(xù)則稱雙期雜音3）性質(zhì)：指由于雜音的不同頻率而表現(xiàn)出音色與音調(diào)的不同4）強度與形態(tài)：即雜音的響度及其在心動周期中的變化 .5）體位， 呼吸和運動對雜音的影響如果傾坐位時， 易于聞及主動脈瓣關閉不全的嘆氣樣雜音（ 呼氣時雜音變小，見于三尖瓣關閉不全或肺主動脈瓣關閉不全 ） 器質(zhì)性與功能性雜音的區(qū)別鑒別器質(zhì)性心臟收縮雜音功能性心臟收縮雜音部位任何瓣膜聽診區(qū)肺動脈瓣區(qū)或心尖部持續(xù)時間長，長占全收縮期，可遮蓋S1短，不遮蓋 S1性質(zhì)吹風樣，粗糙吹風樣，柔和傳導較廣而遠比較局限強度常在 3/6 級以上一般在

53、 2/6 級以下心臟大小心房，心室增大（ 心尖區(qū)全收縮期雜音在 III 級或以上，向左腋下傳導，可能為二尖瓣關閉不全 ）47、Austin Flint 的定義：主動脈瓣關閉不全所致的二尖瓣開放不良時出現(xiàn)的相對性狹窄的舒 張期雜音，稱為奧 -弗雜音 .48、Grahan Steell 定義：雜音頻率高，嘆氣樣，柔和，遞減型，臥位吸氣末增強，緊接S2肺動脈瓣成分后出現(xiàn)，常伴 P2亢進，稱為格 -斯雜音 .49，連續(xù)性雜音的意義：常見于先天性心臟病動脈導管未閉，冠狀動脈-靜脈瘺，冠狀動脈瘤破裂 .50，心包摩擦音： 心包炎時心包臟層與壁層由于生物或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙， 在心臟舒縮過程中互相摩擦而產(chǎn)生振動傳至胸壁，以聽診檢查到的即為心包摩擦音.見于結(jié)核性，化膿性等感染性心包炎和急性非特異性心包炎，也見于風濕性病變，急性心肌梗死， 尿毒癥，心包腫瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等非感染性情況 .51、周圍血管征有哪些？特點如何？ 水沖脈：脈搏驟起驟落、猶如潮水漲落、故各水沖脈。檢查：握緊患者手腕掌面，將其 前臂高舉超過頭部，可明顯感知猶如水沖的脈搏，系因脈壓差增大所致。（發(fā)熱 .主動脈瓣關閉不全、甲亢、嚴重貧血） 槍擊音：在外周較大動脈表面，常選擇股動脈，輕放聽診器，鼓型胸件時可聞及與心跳 一致短促如射槍的聲音。 （主動脈瓣關閉