住院患者非計劃再入院管理制度

1、住院患者非計劃再入院管理制度為進一步完善我院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作的規(guī)范化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細化，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（ 2011 年版） 的通知精神，和浙江省衛(wèi)生廳關(guān)于“醫(yī)療質(zhì)量核心指標(biāo)監(jiān)測評價方案”新要求，結(jié)合我院醫(yī)療質(zhì)量管理實際，制定本制度。一、 非計劃再入院的定義非計劃再入院是指病人出院31 天內(nèi)因相同或相關(guān)疾病非計劃再入院。 若患者在上次住院時沒有得到適宜的醫(yī)療服務(wù)、疾病沒有得到治愈、好轉(zhuǎn)或控制、或未達到出院標(biāo)準(zhǔn), 導(dǎo)致患者在出院后的31 天內(nèi)因相同或相關(guān)疾病非計劃再次入院。

2、若患者再入院的原因與上一次住院的原因無關(guān), 患者再入院是預(yù)先計劃好的，如腫瘤患者定期住院化療、復(fù)查等再入院不列入非計劃再入院。疾病非計劃再入院率是評價醫(yī)療質(zhì)量最重要的指標(biāo)之一。而病人出院當(dāng)天再入院是一個與平均住院日高度相關(guān)，需要從醫(yī)療質(zhì)量管理的角度進行嚴(yán)格控制。二、要求醫(yī)院（病案室）上報的非計劃再入院指標(biāo)體系（住院患者出院 31 天內(nèi)再住院指標(biāo)）1. 住院患者出院當(dāng)天再住院率2. 住院患者出院2-15 天內(nèi)再住院率3. 住院患者出院16-31 天內(nèi)再住院率4. 重點病種患者出院31 天內(nèi)再住院率- （ 1 ）不穩(wěn)定型心絞痛患者出院31 天內(nèi)再住院率（ 2） 腦出血患者出院31 天內(nèi)再住院率（

3、3）急性心肌梗塞患者出院31 天內(nèi)再住院率（ 4）消化道出血患者出院31 天內(nèi)再住院率（ 5）腦梗塞患者出院31 天內(nèi)再住院率（ 6）肺炎患者出院31 天內(nèi)再住院率5. 重點手術(shù)患者出院31 天內(nèi)再住院率：（ 1 ）冠狀動脈旁路移植術(shù)患者出院31 天內(nèi)再住院率（ 2）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者出院 31 天內(nèi)再住院率（ 3） 子宮切除術(shù)患者出院31 天內(nèi)再住院率（ 4）剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦出院31 天內(nèi)再住院率（ 5）心臟瓣膜置換術(shù)患者出院 31 天內(nèi)再住院率（ 6）腦血腫清除術(shù)患者出院31 天內(nèi)再住院率三、將非計劃再入院指標(biāo)作為衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)1. 質(zhì)控科將非計劃再入院作為評價各臨床科室醫(yī)療質(zhì)

4、量的指標(biāo)，每月統(tǒng)計各臨床科室非計劃再入院情況進行重點追蹤、評價和控制；2. 各臨床科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月5 號前上報上月每例非計劃再住院登記表（附件一）。同時對存在的問題進行匯總分析，查找醫(yī)療管理及服務(wù)方面的原因和差距， 提出改進措施并書面上報質(zhì)控科。4. 重點對患者在院診療期間病情觀察與處置，患者病情評估，療效及預(yù)后評估，三級醫(yī)師查房制度的落實，主治醫(yī)師對出院標(biāo)準(zhǔn)的掌握 與執(zhí)行等方面進行分析。5. 為確保提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)效，配合醫(yī)療保險機構(gòu)對醫(yī)院的管理要求，質(zhì)控科將嚴(yán)格控制病人出院31 天內(nèi)再入院發(fā)生率。無特殊原31 天再入院，每例扣相關(guān)科室績效0.2 分。6. 對于因病情需要在本院內(nèi)轉(zhuǎn)科繼續(xù)

5、治療的患者，轉(zhuǎn)入科室在轉(zhuǎn)科當(dāng)天填寫院內(nèi)轉(zhuǎn)科病人情況登記表（附件二）上報質(zhì)控科，患者出院時在各科的住院費用，藥品費用和床日由醫(yī)務(wù)科分割匯總上報核算辦，臨床藥學(xué)室，內(nèi)部核算時分別統(tǒng)計。附件一:西安市第五醫(yī)院 陜西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院非計劃再住院登記表患者姓名：科別：住院號：首次住院時間：再次住院時間：入院診斷：15日內(nèi)再住院：（）31日內(nèi)再住院：（）首次住院情況模擬病例：患者主因上腹部疼痛不適 6小時入院，入院經(jīng)相關(guān)檢 查，血尿淀粉酶均升高，腹部 CT考慮為胰腺炎，查體：上腹部壓痛， 無反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常存在。予以抗菌、補液、抑酸、抑酶 治療，患者腹痛消失，進食后無不適反應(yīng)，痊愈出院。首次出院后情況模擬病例：患者出院后，無不適癥狀，但 8天后飲酒及進大量油膩食 物后，出現(xiàn)上腹部疼痛不適，再次入院。再次住院原因分析范例：患者出院回家后，飲酒、油膩飲食，導(dǎo)致胰腺炎復(fù)發(fā)擬采取預(yù)防手段：范例：再次告知患者嚴(yán)禁飲酒，忌油膩食物科主任簽字：主管醫(yī)師：年 月日醫(yī)務(wù)科意見：檢查人簽字：年 月日附件二：院內(nèi)轉(zhuǎn)科病人登記表患者姓名：入院科別：住院號：首次住院時間：201 年-月- 日轉(zhuǎn)科時間：201 年-月-日出院時間：201年-月-日入院診斷：轉(zhuǎn)出科別：轉(zhuǎn)入科別：轉(zhuǎn)科 理由轉(zhuǎn)科前情況轉(zhuǎn)入科室填寫： 轉(zhuǎn)科前總費用：藥品費用：床日：其他事項：出院時 情況醫(yī)務(wù)科填