多媒體介導的Teach-back法在食管癌術(shù)后飲食宣教中的應(yīng)用研究

1、    多媒體介導的teach-back法在食管癌術(shù)后飲食宣教中的應(yīng)用研究    肖婷 周曉梅 胡敏 高淑華 姜霞【摘要】目的：探討多媒體介導的teach-back法在食管癌術(shù)后飲食宣教中的應(yīng)用。方法：選取2018年1-12月80例食管癌患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40）和實驗組（n=40），對照組采用傳統(tǒng)的口頭、書面的健康教育方式，實驗組在傳統(tǒng)健康教育方法的基礎(chǔ)上，采用多媒體的介導的teach-back法對患者進行術(shù)后飲食知識宣教及管道護理技能培訓，比較兩組出院時、出院4周后體重、體質(zhì)指數(shù)（bmi）、前白蛋白、血清總蛋白、白蛋白等營養(yǎng)狀況指標改

2、善情況;比較兩組出院后四周的生活質(zhì)量。結(jié)果：實驗組患者的營養(yǎng)狀況指標改善程度高于對照組（p<0.01）;實驗組患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）;結(jié)論：多媒體的介導的teach-back法是一種行之有效的健康教育方法，可以有效提高食管癌術(shù)后營養(yǎng)水平，改善患者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】多媒體;teach-back 食管癌;飲食宣教r193a2095-6851（2020）08-120-01食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，采用以手術(shù)為主的綜合治療方式1。食管癌術(shù)后患者的飲食指導在其術(shù)后恢復過程中起著非常重要的作用，良好的飲食指導可有效改善術(shù)后營養(yǎng)狀況，達到盡快恢

3、復的目的。國外已有報道稱2，食管癌術(shù)后患者參與飲食管理可明顯改善其術(shù)后營養(yǎng)狀況。目前，我國臨床上對于食管癌術(shù)后的飲食指導主要以一般飲食指導為主，方法內(nèi)容單一，操作性差，依從性不強，很難為食管癌術(shù)后患者的恢復起到實質(zhì)性的幫助，急待有效的改進與改良3。teach-back方法作為一種簡單、有效的健康教育方法，被美國國家質(zhì)量論壇等多個機構(gòu)認可，并被廣泛應(yīng)用于健康教育領(lǐng)域4。為了提高食管癌術(shù)后飲食健康宣教效果，本研究應(yīng)用多媒體介導的teach-back法進行術(shù)后飲食教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。1 資料和方法1.1 一般資料選取我科2018年1月-12月行食管癌根治術(shù)的80例

4、食管癌術(shù)后病人作為研究對象，按入院先后順序隨機分為實驗組和對照組各40例。入組標準：病理診斷明確，行食管癌根治手術(shù);術(shù)后留置鼻腸管;出院時鼻腸管帶回;能進行交流正確表達自己意愿。排除標準：術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥;家庭主要照顧者發(fā)生變化;出院后無法進行電話隨訪;不愿參加本研究。對照組40例：男25例，女15例，年齡（70.3±3.2）歲;病理類型：腺癌 15例，鱗癌 25例;術(shù)式：經(jīng)右胸腹切口術(shù)式5例，經(jīng)頸胸腹三切口35例;文化程度：小學及以下12例，初中20例，高中或中專7例，本科及以上1例;實驗組40例：男23例，女17例，年齡（70.5±3.6）歲，病理類型：腺癌12例，鱗癌2

5、7例，術(shù)式：經(jīng)右胸腹切口術(shù)式6例，經(jīng)頸胸腹三切口34例，文化程度：小學及以下10例，初中22例，高中或中專6例，本科及以上2例。兩組在性別、年齡、病理類型、手術(shù)方式、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。1.2 方法1.2.1 干預方法兩組術(shù)后均實施胸外科常規(guī)護理。對照組采用傳統(tǒng)的健康宣教方法（責任護士口頭宣教 + 發(fā)放健康宣教文字資料），觀察組在傳統(tǒng)健康宣教的基礎(chǔ)上，采用多媒體介導的teach-back法進行健康教育，具體措施如下：1.2.1.1 成立食管癌專病護理小組，負責teach-back結(jié)合視頻宣教落實。由護士長擔任組長，負責整個研究

6、的組織實施;2名責任組長擔任副組長，負責執(zhí)行監(jiān)督和質(zhì)量監(jiān)控;4名責任護士擔任組員，負責制作飲食宣教、管道護理視頻和對患者進行健康教育;1名胸外科醫(yī)生負責醫(yī)療咨詢。護士長對所有小組成員進行統(tǒng)一培訓以確保健康教育的質(zhì)量，內(nèi)容包括宣教視頻錄制、teach-back教育方法、溝通技巧等。1.2.1.2 視頻制作 主要分為3部分：（1）食管癌術(shù)后飲食宣教：以時間為軸線將患者胃管拔除后第一天到出院當天的飲食的品種、量全部呈現(xiàn)，列舉流質(zhì)、半流質(zhì)食物的品種、量杯的使用方法、飲食后的注意事項等;（2）勻漿膳制作：展示食物模型，介紹32種常見食物每50g重量所含熱量，包括脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合

7、物的具體含量;舉例介紹五種常見1000ml能量密度1kcal的食物組合并錄制制作視頻;（3）管道護理視頻：主要針對營養(yǎng)管的固定和護理要點、勻漿膳管飼的方法、堵管等并發(fā)癥的處理方法。視頻拍攝由1名護士示范方法，另1名護士負責旁白解說，其他成員現(xiàn)場給予意見指導，邀請專業(yè)的攝影師負責拍攝和后期制作。視頻制作后由護士長、科護士長及胸外科主任共同審核。1.2.1.3 實施多媒體介導teach-back 健康教育 （1）患者拔除胃管后即開始對患者進行飲食指導，分3個時間段進行，分別是進食、進食流質(zhì)、半流質(zhì)的當天。（2）每次指導均遵循teach-back 結(jié)合視頻宣教的方法5： 傳授信息

8、，觀看視頻，將重要環(huán)節(jié)可以反復觀看并示范，讓患者和家屬跟著模仿;提問評估，對飲食、管道護理要點進行提問，讓患者及家屬用自己的語言描述。澄清糾錯，對回答錯誤或不準確的內(nèi)容進行澄清和糾正;確認掌握，確認患者及家屬完全掌握飲食宣教內(nèi)容，即可以準確描述并能規(guī)范執(zhí)行;（3）每天早晚交接班時采用 teach-back方法進行提問，評估患者術(shù)后飲食掌握情況，當患者掌握了宣教內(nèi)容后，我們可進行開放式提問，再次評價其信息的理解程度6。1.3 評價指標1.3.1 營養(yǎng)狀況 查看患者出院時和出院后4周的體重、體質(zhì)指數(shù)、血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白的指標。1.3.2 生活質(zhì)量&

9、#160;采用健康調(diào)查簡表（sf-36）收集數(shù)據(jù)，該量表包括5個維度（角色功能、社會功能、軀體功能、認知功能、情緒功能），36個條目，各個領(lǐng)域的 評分為0-100分，分數(shù)越高，表明功能越好7。1.4 統(tǒng)計方法 采用spss 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均值加減標準差表示（x±s），采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，采用2檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果3 討論3.1 多媒體介導teach-back教學法能改善食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。食管癌患者術(shù)前主要

10、癥狀為進食不暢、吞咽困難即已存在營養(yǎng)不良8。手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激致使代謝增高、術(shù)后腸道正常解剖和功能改變等因素使原有的營養(yǎng)不良進一步加重，導致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率增高9-10。目前，越來越多學者認識到食管癌手術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)對食管癌患者恢復至關(guān)重要11。護士應(yīng)用多媒體介導teach-back健康教育方法對患者術(shù)后飲食早期干預，保證了患者術(shù)后營養(yǎng)需求。本研究觀察組在患者出院時和出院后4周的bim、體重、血清營養(yǎng)指標均優(yōu)于對照組，提示多媒體介導teach-back健康教育可為患者進食提供有效指導，患者保證飲食過渡期的順利進行，從而提高食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)狀態(tài)。3.2 多媒體介導teach-bac

11、k是一種行之有效的健康教育方法，能夠提高健康教育的效果。目前，teach-back法已應(yīng)用在健康教育各個領(lǐng)域，取得了較好效果。傳統(tǒng)的健康教育模式是單向信息傳遞模式，以灌輸式教育為主，宣教后馬上會遺忘40%-80%的教育信息，即使有一些被保留下來，其中也有約50%是被誤解的，甚至有些信息完全不是醫(yī)生所表達的12。也有調(diào)查顯示，我國居民慢性病防治和基本醫(yī)療素養(yǎng)水平較低，意味著我國居民閱讀、理解和記憶醫(yī)療信息存在一定的困難13。teach-back法采用雙向式溝通，聯(lián)合多媒體視頻宣教，將難于理解的醫(yī)學知識轉(zhuǎn)變成通俗易懂的語言，讓患者用自己的話語復述宣教內(nèi)容，符合一般人的記憶規(guī)律。李燕飛等14研究發(fā)現(xiàn)

12、，teach-back法能提高養(yǎng)老機構(gòu)老年人的糖尿病相關(guān)健康素養(yǎng)水平。kornburger等15認為teach-back法是一個有價值、容易理解和有效的策略，可以增強患者及家屬對醫(yī)囑的理解能力，使患者很好實現(xiàn)從醫(yī)院治療到家庭自我護理的安全過渡。本研究結(jié)果也顯示應(yīng)用teach-back教學法能有效提高食管癌術(shù)后飲食健康教育效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生?？傊嗝襟w介導teach-back法是一種行之有效的健康教育方法，能夠提高食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。參考文獻：1 陳克能.加強圍手術(shù)期綜合治療以提高食管癌的遠期療效j.中華胃腸外科雜志，2013，16（9

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