手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度及流程

1、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的 評(píng)估，診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差異的不同制定出適應(yīng)每個(gè)患者詳細(xì)、科 學(xué)的手術(shù)方案，當(dāng)患者病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改手術(shù)方案，使患者得到 及時(shí)、科學(xué)有效的治療，我院特制定患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。1. 手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2. 醫(yī)生、麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)佔(zhàn)時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格 檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)佔(zhàn)。3. 術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)佔(zhàn)的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù) 計(jì)劃和麻醉方式。必須做

2、好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手 術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí) 超過NNIS2級(jí)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科主任請(qǐng)示，請(qǐng)科主任再次評(píng)估，必要時(shí)可組織 院內(nèi)會(huì)診后再進(jìn)行評(píng)估。4. 病人在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng) 及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。5. 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫內(nèi)容及流程術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病 人進(jìn)行評(píng)估，做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。山手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手 術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。評(píng)估內(nèi)容如下：手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：I類

3、手術(shù)切口（清潔手術(shù)）II類手術(shù)切口（相對(duì)清潔切口）H1類手術(shù)切口（清潔污染手術(shù)） 【V類手術(shù)切口（污染手術(shù)） 麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):I-VI級(jí):P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命;P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人；P6：腦死亡的患者。 手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在3 小時(shí)內(nèi)完成組“手術(shù)超過3小時(shí)完成組”屬急診手術(shù)在“扌y 手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“ ”打“ V ”。 隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)

4、山主管醫(yī)生填寫。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表日科室：號(hào)：姓軋住院號(hào)：日期：年_月擬實(shí)施手術(shù)需稱:1、手術(shù)切口清潔程度1類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）III類手術(shù)切口（清潔污染手術(shù)）手術(shù)野尢汚染：手術(shù)切口周 邊無炎癥：患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管：患者沒有意識(shí)障礙丿1放、新鮮且個(gè)十浄的傷 口：前次手術(shù)后感染的切口：手術(shù)中需釆取消毒措施的 切口II類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）口IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)） 上、卜呼吸道，上、卜洎化 道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)：患者進(jìn)行氣道、食道和/或 尿道插管：患者病情穩(wěn)定：行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻 手術(shù)的患者。嚴(yán)墮的外傷，于術(shù)切口有灸癥、組織壞夕 或有內(nèi)臟引流管。手術(shù)醫(yī)生簽名：2、麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）3手術(shù)類別P1：正常的患者：除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病1.淺層組織手術(shù)P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病2 深部組織手術(shù)P3：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能 力口3.器官手術(shù)P4：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全4.腔隙手術(shù)P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人P6：腦死亡的患者麻醉醫(yī)生簽名：4、手術(shù)持續(xù)時(shí)間T1 :手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完成隨訪：切口愈合與感染情況 切口甲級(jí)愈合口切口感染-淺層感染口深層感染口 在與評(píng)價(jià)項(xiàng)目相應(yīng)的框內(nèi)“”打鉤“廠 后，分值相加即可完成！T2：完成手術(shù)，超過3小時(shí)口