桂枝湯治療頑固性失眠癥

1、桂枝湯治療頑固性失眠癥摘要：目的觀察桂枝湯為基本方加減治療頑固性失眠的療效。方法 將70例長(zhǎng)期失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用桂枝湯為基 本方加減治療，對(duì)照組采用口服維生素b1j?, 10mg, 3次/d,谷維素片2 片，3次/d治療，28d為一個(gè)療程，療程結(jié)束后觀察兩組臨床療效及患者 滿意度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別為91.43% 和68. 57%,治療組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(p005)。治療組和對(duì)照 組患者滿意度分別為88. 57%和62.86%,治療組患者滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照 組(p<0. 05)o結(jié)論 桂枝湯加減治療長(zhǎng)期性、頑固性失眠是有效安全

2、的。關(guān)鍵詞：失眠癥；桂枝湯；中醫(yī)藥療法失眠癥是臨床上比較多見(jiàn)的一種疾病，尤其是頑固性失眠常常困擾著 人們，給患者木人及其家屬帶來(lái)許多煩惱，嚴(yán)重影響人們的心情及生活質(zhì) 量。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)提供的資料表明，我國(guó)約有3億成年人患有失眠和睡眠 過(guò)多等睡眠障礙，失眠已成為繼頭痛之后神經(jīng)科門(mén)診第二大疾病，嚴(yán)重影 響人們的身心健康及生活質(zhì)量1。筆者在臨床工作中，采用桂枝湯為基 本方加減治療頑固性失眠，取得一定的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1.1入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡1665歲，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合icd-10及ccmd-3 失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，以失眠為主的神經(jīng)癥與神經(jīng)衰弱綜合癥、失眠癥等患者, 入組時(shí)軀體和實(shí)驗(yàn)室檢查正常、腦電

3、圖無(wú)顯著異常、病程在6個(gè)月以上; 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2(參考1994年國(guó)家中醫(yī) 藥管理局醫(yī)政司頒布)。未服用各種藥物。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：排除酒精、藥物依賴，嚴(yán)重心、肝、腎疾病，精神病 患者，以及沒(méi)有條件返院定期評(píng)定療效者。13脫落與中斷標(biāo)準(zhǔn)：病情惡化為脫落病例。1. 4病例選擇：全部病例選自我院門(mén)診及住院患者。1.5 -般資料：按上述條件共納入70例失眠患者，無(wú)脫落病例。隨機(jī) 分為對(duì)照組和治療組。其屮治療組35例，男17例，女18例，年齡21 65歲，平均49歲，平均病程(77.98±12, 98)月，本次失眠時(shí)間(4.70 ±6. 59)月，入組時(shí)臨床診斷

4、失眠癥21例，抑郁狀態(tài)14例。對(duì)照組35 例，男16例，女19例，年齡1962歲,平均47歲，平均病程(80. 69 ±14.55)月，入組時(shí)臨床診斷失眠癥20例，抑郁狀態(tài)10例，神經(jīng)衰弱 綜合癥5例。兩組上述各項(xiàng)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性差異 (p>0. 05)o2治療方法及觀察方法2. 1治療方法治療組：采用桂枝湯為基本方加減治療。對(duì)于肝郁化火 者：可加柴胡、丹皮、生梔子；痰熱內(nèi)擾：加竹茹、陳皮、半夏、黃連； 陰虛火旺：加黃連、阿膠；心脾兩虛：加黨參、黃罠、白術(shù)、茯神、龍眼 肉；心膽氣虛：加龍齒、茯苓。上述藥物清水煎服，2次/d, 28d為1個(gè) 療程。對(duì)照組：口服維生

5、素b1片，10mg, 3次/d,谷維素片2片,3次/d, 28d為1療程。兩組治療期間均不合并使用鎮(zhèn)靜安眠、抗焦慮、抑郁等其它治療。2.2觀察指標(biāo) 于治療結(jié)束后觀察患者綜合療效及運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的患 者滿意度調(diào)查表，讓患者療程結(jié)束后填寫(xiě)，對(duì)患者治療滿意度進(jìn)行觀察， 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。23療效標(biāo)準(zhǔn) 綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照中藥新藥治療失眠的臨床研 究指導(dǎo)原則3制訂。治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛎縡i睡眠時(shí)間6h以上, 睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，每口睡眠時(shí)間增加了 3h 以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，每日睡眠時(shí)間較前增加不足3h。 無(wú)效：治療后睡眠狀況無(wú)明顯改善，或反而加重。2. 4統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)方法資料采用spss 13. 0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用？ 字2檢驗(yàn)，以p<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3治療結(jié)果治療結(jié)束后，治療組和對(duì)照組總有效率分別為91.43%和68.57%,兩 組比較差異顯著(p<0.05),說(shuō)明治療組療效顯著，見(jiàn)表1。治療組患者滿 意度顯著優(yōu)于對(duì)照組(p<0. 05),見(jiàn)表2。4討論失眠癥是臨床上常見(jiàn)的疾病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“不寐”、“不得眠”、“不 得臥”、“目不暝”。中醫(yī)認(rèn)為失眠是陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交，其與心脾肝腎 及陰血不足冇關(guān)，多為情志所傷，勞逸失度、久病體虛、五志過(guò)極、飲食 不節(jié)引起陰陽(yáng)失交，陽(yáng)不入陰而形成4。靈樞?大惑論亦認(rèn)為失眠與

7、 營(yíng)衛(wèi)不和、陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān)，正如書(shū)中所說(shuō)：“夫衛(wèi)氣者，晝fi常行于陽(yáng)， 夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤?！币坏C(jī)體受外邪或內(nèi)因所擾， 則營(yíng)衛(wèi)之氣不和，導(dǎo)致“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿, 陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故日不得瞑矣”。在臨床實(shí)際工作中，雖然失眠癥的原因有很多，治療方法有從虛、實(shí) 論治的大法，正如張景岳所言：“不寐證雖病不一，然惟知邪正二字則盡 之矣。蓋寐木乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者, 一山邪氣z擾，一山營(yíng)氣z不足耳。有邪者多實(shí)，無(wú)邪者皆虛”。但對(duì)于 長(zhǎng)期失眠、頑固性失眠患者，單純補(bǔ)虛瀉實(shí)療效欠佳，究其原因，是患者 陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和

8、，陽(yáng)不入陰，衛(wèi)不入營(yíng)所致的疾病本質(zhì)沒(méi)有抓住。桂枝湯是張仲景為太陽(yáng)經(jīng)表虛證而設(shè)的經(jīng)典方，方屮桂枝、白芍等量 相配，一散一收，陰陽(yáng)相濟(jì)，氣血相合，合則調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，且桂枝配廿草辛 甘化陽(yáng)，白芍配甘草酸甘化陰，生姜、大棗益脾和胃，亦有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)z功， 甘草補(bǔ)中益氣亦調(diào)和諸約，該方不僅外調(diào)營(yíng)衛(wèi)，而一且內(nèi)和脾胃，滋陰和陽(yáng)， 因此無(wú)論外感、內(nèi)傷雜病，只要符合營(yíng)衛(wèi)不和的病機(jī)，均可使用本方。因 此被柯琴譽(yù)為“仲景群方之魁，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方?！?筆者認(rèn)為長(zhǎng)期失眠、頑固性失眠患者，無(wú)論其初起病時(shí)的原因是什么，分 型如何，h久陰陽(yáng)失調(diào)、陽(yáng)不入陰、營(yíng)衛(wèi)不和才是其病因病機(jī)本質(zhì)。而桂 枝湯正是因?yàn)榫哂凶剃幒完?yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之力，才可以使衛(wèi)氣入陰，陰陽(yáng)協(xié) 調(diào)，目合神安，神依時(shí)入舍而寐，以之為基本方加減治療，可以進(jìn)行標(biāo)本 兼治，恰可用來(lái)治療頑固性失眠癥。參考文獻(xiàn)：1 劉艷嬌，高榮林中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.2