耳鼻喉頭頸外科學(xué)重點(diǎn)整理2013年

1、2013/5/19耳鼻喉頭頸外科學(xué)整理人：美麗童鞋1. 中耳&傳音的結(jié)構(gòu): 中耳是由鼓膜、聽(tīng)小骨及咽鼓管等結(jié)構(gòu)構(gòu)成。聲波經(jīng)外耳道引起鼓膜振動(dòng)，再經(jīng)聽(tīng)小骨和卵圓窗進(jìn)入內(nèi)耳，這是聲音傳導(dǎo)的主要途徑。此外，鼓膜的振動(dòng)也可以引起鼓室空氣振動(dòng)，再經(jīng)圓窗將振動(dòng)傳入內(nèi)耳。&組成：鼓室、鼓竇、乳突、咽鼓管2. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)的使用癥和禁忌癥&適應(yīng)癥：1、規(guī)范藥物治療無(wú)效的鼻竇炎 2、鼻息肉 3、慢性淚囊炎 4、鼻腔、鼻腔良性腫瘤切除 5、鼻腔、鼻竇惡性腫瘤探查 6、垂體腺瘤切除 7、腦脊液鼻漏經(jīng)鼻修補(bǔ) 8 眶減壓 9、視神經(jīng)管減壓術(shù) 10、鼻、鼻竇、眶內(nèi)、顱底異物取出&禁忌癥：1、

2、高血壓、嚴(yán)重心肺功能不全者 2、有出血傾向者。3. 咽淋巴環(huán)組成:主要由咽扁桃體(腺樣體)、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體組成4. 顳骨的組成：巖部，乳突部，鱗部，鼓部，莖突5、甲狀腺腫瘤手術(shù)后的并發(fā)癥：術(shù)后癥狀：呼吸困難和窒息創(chuàng)口出血神經(jīng)損傷：喉返和喉上神經(jīng)損傷手足抽搐危險(xiǎn)表象：表現(xiàn)為術(shù)后高熱、脈搏細(xì)速、嘔吐和精神癥狀等，多發(fā)生于術(shù)后 36 小時(shí)以內(nèi)，病情兇險(xiǎn)。功能減退甲亢復(fù)發(fā)6. 維持氣管不塌陷的軟骨：環(huán)狀軟骨7. 確診 NPC：病理檢查8. 內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)：骨迷路和膜迷路膜迷路（含內(nèi)淋巴） ： 位于骨迷路內(nèi)，膜迷路與骨迷路之間有外淋巴骨迷路：前庭、半規(guī)管、耳蝸9.

3、頸部的解剖分區(qū)前部（狹義頸部） ：前區(qū)（頦三角、頜下三角、頸動(dòng)脈三角及肌三角） 、胸鎖骨乳突肌區(qū)及外側(cè)區(qū)（枕三角及鎖骨上三角（窩） ）后部（項(xiàng)部）10、竇口鼻道復(fù)合體結(jié)構(gòu)：以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、溝突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口11、萎縮性鼻炎&病因原發(fā)性全身系統(tǒng)疾?。▋?nèi)分泌紊亂、自組神經(jīng)功能失調(diào)、維生素缺乏等）繼發(fā)性慢性鼻炎、慢性鼻竇炎的膿性分泌物長(zhǎng)期刺激鼻粘膜高濃度有害粉塵、氣體對(duì)鼻腔的持續(xù)刺激多次獲不適當(dāng)鼻腔手術(shù)致鼻腔粘膜的廣泛性損傷特殊傳染病：TB、梅毒和麻風(fēng)對(duì)鼻腔粘膜的損害12、鼻炎纖維血管瘤：腫瘤常起源于蝶骨體、翼突內(nèi)側(cè)及枕骨底部的骨膜

4、13、急性鼻竇炎&臨床表現(xiàn)：上感或急性鼻炎癥狀加重伴全身癥狀局部癥狀病程12 周鼻塞、流膿涕、頭痛或頜面部疼痛：Rhinogenic headache 因膿性分泌物、細(xì)菌毒素和黏膜腫脹的刺激以及壓迫神經(jīng)末梢所致、嗅覺(jué)改變14. 咽部膿腫主要致病菌：為金葡菌、乙型溶鏈菌、甲型草綠色鏈球菌等，咽部膿腫的治療原則為抗菌消炎、穿刺和切開(kāi)引流。咽后膿腫檢查應(yīng)輕柔、注意體位，防止膿腫破裂15. 急性化膿性扁桃體炎&臨床表現(xiàn)：可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等&治療-首選：抗生素16. 小兒急性喉炎&臨床表現(xiàn)： （起病較急，進(jìn)展迅速）聲嘶犬吠樣咳嗽（“空、

5、空”樣咳嗽）吸氣性喉喘鳴吸氣性呼吸困難（三凹癥）（三凹癥）全身癥狀重：缺氧面色蒼白、紫鉗、神志不清呼吸循環(huán)衰竭而死亡17.17. 喉梗阻（又稱喉梗阻）喉梗阻（又稱喉梗阻）&分型（分型（4度）度）一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難、稍有吸氣性喉喘鳴及吸一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難、稍有吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷氣性胸廓周圍軟組織凹陷二度：安靜時(shí)也有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加二度：安靜時(shí)也有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)煩躁不安等缺氧癥

6、狀。脈搏尚正常重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常三度：呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，三度：呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快如煩躁不安，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快四度：呼吸極度困難。病人坐臥不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或發(fā)鉗，定向力喪失，四度：呼吸極度困難。病人坐臥不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或發(fā)鉗，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)數(shù)，昏迷、大小便失禁等。若不及時(shí)搶救，則可因窒息以致呼吸心律不齊，脈搏細(xì)數(shù)，昏迷、大小便失禁等。若不及時(shí)搶救，則可

7、因窒息以致呼吸心跳停止而死亡心跳停止而死亡18. 慢性鼻竇炎&并發(fā)癥眼部并發(fā)癥：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下膿腫，眶內(nèi)蜂窩織炎，眶內(nèi)膿腫，球后視神經(jīng)炎。顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫，硬腦膜下膿腫，化膿性腦膜炎，腦膿腫，海綿竇血栓性靜脈炎19. 急性會(huì)厭炎&臨床表現(xiàn)：劇烈咽喉痛吞咽加重、語(yǔ)音含糊不清、無(wú)聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難&治療（急診） ：抗感染、消腫 、支持療法20. 慢性化膿性中耳炎&分型單純型最多見(jiàn)。病變主要在鼓室粘膜。呈間歇性流膿，膿液多為粘膿性，無(wú)異臭和血性，伴輕度傳導(dǎo)性耳聾； 鼓膜呈緊張部中央性穿孔。X線或 CT 檢查鼓室和乳突氣房混濁，但無(wú)骨質(zhì)破壞

8、。不發(fā)生并發(fā)癥三種類型 骨瘍型少見(jiàn)。病變超出粘膜組織，可有包括聽(tīng)小骨在內(nèi)的骨質(zhì)破壞。呈持續(xù)性流膿，常有血性和異臭，伴較重的傳導(dǎo)性聾。鼓膜呈緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，常可見(jiàn)肉芽或息肉。 X 線或 CT 檢查常有邊緣模糊的骨質(zhì)破壞和軟組織陰影。易發(fā)生并發(fā)癥膽脂瘤型少見(jiàn)。長(zhǎng)期流膿，膿液有特殊的惡臭，呈較重的傳導(dǎo)性聾或混合性聾。鼓膜呈緊張部邊緣性或松馳部穿孔，?？梢?jiàn)膽脂瘤樣物附著。 X 線或 CT 檢查常有邊緣銳利整齊的骨質(zhì)破壞。最易發(fā)生并發(fā)癥&并發(fā)癥：混合性耳聾或感音神經(jīng)性聾21. 電子耳蝸植入式&適應(yīng)癥：雙耳極重度感音神經(jīng)性耳聾年齡大于 1 歲，語(yǔ)前聾患者最好小于 6 歲，語(yǔ)后聾年

9、齡不限借助助聽(tīng)器裝置無(wú)法改善聽(tīng)力和言語(yǔ)理解能力者患者具有改善聽(tīng)力的強(qiáng)烈愿望，對(duì)術(shù)后效果有正確對(duì)待術(shù)后有條件進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)計(jì)劃者（尤其是兒童需一套完整的教育設(shè)施以幫助其術(shù)后進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練植入對(duì)象應(yīng)無(wú)其他智力障礙，無(wú)嚴(yán)重的全身疾病22. 顳骨骨折&類型縱行骨折 (70-80%)以損傷中耳中耳為主（耳聾、耳出血、面癱和腦脊液耳漏）橫行骨折以損傷內(nèi)耳內(nèi)耳為主(耳聾、耳出血、面癱/腦脊液耳漏和眩暈）混合性骨折巖尖骨折眼部癥狀嚴(yán)重內(nèi)出血23. 氣管及支氣管異物&好發(fā)人群：多發(fā)生 5 歲以下兒童，3 歲以下最多，可占 6070，偶見(jiàn)成年人&臨床表現(xiàn)異物進(jìn)入期：劇烈嗆咳及憋氣甚至窒室安

10、靜期：一段時(shí)間內(nèi)可無(wú)癥狀或僅有輕微咳嗽及喘鳴刺激與炎癥期：合并細(xì)菌感染時(shí)出現(xiàn)咳喘、痰多并發(fā)癥期：支氣管炎和肺炎、肺膿腫時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽及咳膿痰阻塞氣道時(shí)，表現(xiàn)為呼吸困難加重，煩躁不安、面色蒼白或發(fā)紺，心率加快，肝增大24. 臨床上常見(jiàn)的鼻竇及鼻腔檢查方法：鼻內(nèi)鏡25. NPC&臨床表現(xiàn)（早期癥狀）鼻出血:回吸性痰中帶血，或擤出帶血涕耳部癥狀：?jiǎn)蝹?cè)耳鳴、耳悶、聽(tīng)力下降頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：?jiǎn)蝹?cè)頸深上淋巴結(jié)腫大（主要癥狀）&治療：放療為主26. 咽部淋巴回流鼻：先匯入咽后淋巴結(jié)再進(jìn)入頸深上淋巴結(jié)口：主要匯入下頜下淋巴結(jié)喉：穿過(guò)甲狀舌骨肌，繼匯入頸內(nèi)靜脈附近的淋巴結(jié)27. 最常見(jiàn)的咽部疾

11、病白喉28. 喉上神經(jīng)外支支配環(huán)甲肌喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌29. 聲帶粘膜上皮屬于鱗狀上皮30. 耳部動(dòng)脈血供31. 前組鼻竇：包括上頜竇、前組篩竇和額竇，竇口菌位于中鼻道后組鼻竇：包括后組篩竇和蝶竇，前組竇口位于上鼻道，后者竇口位于上鼻道后方的蝶篩隱窩32.聲帶的組成：黏膜層，固有層（表層、中層、深層）,聲帶肌33. 鼓膜的組成鼓室壁（頂、底、內(nèi)、外、前、后）鼓室頂（鼓室蓋）由顳骨巖部前面形成，將鼓室與顱中窩分隔。向后和鼓竇蓋相連，向前和鼓膜張肌管的頂連續(xù)。頂上有巖鱗裂，細(xì)小血管連通顱內(nèi)與鼓室鼓室底一薄骨板分隔鼓室與頸靜脈球。向前和頸動(dòng)脈管的后壁相連。底部?jī)?nèi)側(cè)有一小孔，有舌咽神經(jīng)

12、鼓室支穿出內(nèi)壁（內(nèi)耳外壁）中部鼓岬（底周、鼓室叢） ，后上前庭窗（卵圓窗） ，上方面神經(jīng)管水平段，后上水平半規(guī)管凸，鼓岬前上匙突，后下蝸窗（圓窗）外壁（鼓膜和上鼓室外側(cè)壁）鼓膜 位置、大小、面積、形狀、角度分部、象限、表面標(biāo)志、組織結(jié)構(gòu)、神經(jīng)（外后耳支，外前耳顳，內(nèi)鼓室神經(jīng)） 、血管（外上頜 A 耳深 A，內(nèi)上頜 A 鼓室前 A 和耳后 A 的莖乳 A）前壁偏上有：上方鼓膜張肌半管開(kāi)口，下方咽鼓管半管鼓室口下部：緊臨頸動(dòng)脈管上部：鼓竇入口后壁入口底部：砧骨窩，此壁內(nèi)側(cè):面神經(jīng)垂直段，下內(nèi)方：錐隆起，后上方：鼓索神經(jīng)入鼓室口34. 慢性鼻竇炎&病因：多因?qū)毙员歉]炎治療不當(dāng)，或?qū)ζ湮从鑿?/p>

13、底治療以致反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，使之轉(zhuǎn)為慢性&病理改變：表現(xiàn)為水腫、增厚、血管增生、淋巴細(xì)胞核漿細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮纖毛脫落或鱗狀化生及息肉樣變，若分泌腺管阻塞，則可發(fā)生囊性改變&檢查：首選鼻內(nèi)鏡&臨床表現(xiàn):流膿涕，鼻塞，頭痛，嗅覺(jué)減退或改變，視功能改變35. 耳氣壓傷發(fā)生在飛機(jī)降落時(shí)36. X線的瓦氏位觀察上頜竇最佳位置37. NPC（門(mén)診檢查） ：電子喉鏡，病理活檢，影像學(xué)：CT，鼻內(nèi)鏡，（手術(shù)） ：頸部穿刺活檢（需要 CT 仔細(xì)定位）38. 喉癌&臨床表現(xiàn)1. 聲門(mén)上型的臨床特點(diǎn)（會(huì)厭、室?guī)?、喉室、杓?huì)厭襞、杓間區(qū)）早期：喉部不適或異物感癌腫表面潰爛咽喉疼痛、吞咽

14、加重腫瘤侵蝕血管痰中帶血、有臭味侵及聲帶時(shí)才出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2. 聲門(mén)型的臨床特點(diǎn)（聲帶）早期癥狀：聲嘶腫瘤大 聲嘶加重聲門(mén)狹窄呼吸困難不易轉(zhuǎn)移3. 聲門(mén)下型的臨床特點(diǎn)（聲帶以下致環(huán)狀軟骨下緣）早期：無(wú)癥狀不易發(fā)現(xiàn)腫瘤潰爛咳嗽及痰中帶血聲嘶呼吸困難周圍侵犯氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移&治療方法：手術(shù)+放療40、慢性化膿性中耳炎的致病菌：變形桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、金菌等，其中G較多，可以兩種以上細(xì)菌混合感染41. OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）&定義：睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷、阻塞引起的睡眠時(shí)呼吸暫停和通氣不足,伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀&治療方式：手術(shù)42. 鼻竇炎頭痛的特點(diǎn)疼痛部位時(shí)間壓痛點(diǎn)上頜竇同側(cè)頜面、上頜磨牙晨起輕，午后重面頰額竇前額晨起頭痛，漸加重，午后減輕眶內(nèi)上角篩竇內(nèi)眥、鼻根部?jī)?nèi)眥蝶竇球后或顱底、枕部晨起輕，午后重0.43. AIDS 在耳鼻喉頭頸部的臨