氨茶堿早期干預(yù)治療對早產(chǎn)兒呼吸暫停的影響

1、氨茶堿早期干預(yù)治療對早產(chǎn)兒呼吸暫停的影響作者：張淑蘭，楊天紀(jì)單位：寧夏西吉縣人民醫(yī)院，寧夏西吉756200【摘要】口的探討氨茶堿早期干預(yù)治療對早產(chǎn)兒呼吸暫停的影 響及安全性。方法72例患兒分為治療組42例，在生后尚未發(fā) 生呼吸暫停時即給予氨茶堿靜滴早期干預(yù)治療;對照組30例 在 發(fā)生呼吸暫停后使用氨茶堿治療。結(jié)果生后1周內(nèi)治療組有3 例發(fā)生呼吸暫停，對照組有18例發(fā)生呼吸暫停，兩組比較差異 有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.67 , p<0.01) o結(jié)論 早期干預(yù)治 療能顯著降低呼吸暫停的發(fā)生率。【關(guān)鍵詞】氨茶堿;早期干預(yù)治療;早產(chǎn)兒;呼吸暫停近年來早產(chǎn)兒逐漸成為新生兒

2、領(lǐng)域的重要問題1。筆者對早產(chǎn) 兒尤其是極低體重兒在其出生后盡早應(yīng)用氨茶堿干預(yù)治療，能顯 著降低早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。1資料和方法1. 1 一般資料：2005年6月-2008年5月收治早產(chǎn)兒72例, 男38例，女34例，胎齡(33.4±l. 12)周，出生體重 (1332±260)go分為治療組42例，對照組30例，兩組在 出生體重、胎齡、入院時的時齡和并發(fā)疾病以及住院期間其他并 發(fā)癥的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。1.2治療方法：治療組入院后(尚未發(fā)生呼吸暫停)，即予靜 脈滴注氨茶堿負荷量4mg/kg(單劑)+5%葡萄糖注射液5-10ml靜

3、 滴 20min, 12h 后給維持量 0. 4-0. 6mg/(kg&bull ;h), 24h 維持。 用藥期間如有呼吸暫停發(fā)生，每次加量0. lmg/(kg•h),如 無呼吸暫停發(fā)生，則逐漸減量改口服l-2mg/(kg•次)，q 12h×3d停藥，總療效5-7d。對照組在發(fā)生呼吸暫停時先 予機械刺激，如無效而呼吸暫停反復(fù)發(fā)作則給予氨茶堿，用法用 量療程同治療組。兩組患兒在防治呼吸暫停同時均積極治療合并 癥，如吸入綜合征、感染、代謝性酸中毒、貧血等。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)2：顯效，用藥48h內(nèi)呼吸暫停停止發(fā) 作者;有效，用藥72h

4、以上仍有呼吸暫停者，但呼吸暫停發(fā)生的 次數(shù)比以前減少大丁 50%;無效，用藥72 h以上仍有呼吸暫停者, 呼吸暫停發(fā)作的次數(shù)比以前減少小于50%o2結(jié)果兩組療效的比較見表1。表1兩組總有效率比較(n, %)注： 兩組總有效率比較，χ2=10. 67, p<0. 053討論早產(chǎn)兒呼吸暫停是指呼吸停止≥ 20s伴有短期發(fā)綃或心動 過緩，發(fā)病率為23%,住院早產(chǎn)兒的發(fā)病率可達40%-70%3,胎 齡28-29周的早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)病率可達90%4-5;出生體重 ≤1500 g，胎齡在33周以下的早產(chǎn)兒，約50%-70%發(fā)生呼吸 暫停;&

5、lt;1000g的早產(chǎn)兒幾乎100%有呼吸暫停發(fā)生，發(fā)生率 隨胎齡增加而逐漸減少。由于其嚴重威脅早產(chǎn)兒的生命安全，同 時致低氧血癥，可造成心腦腎等重要臟器的損害，故早期干預(yù)治 療十分重要。本組資料顯示，對照組是在呼吸暫停發(fā)作時，先予機械刺激, 或用面罩接呼吸囊作加壓呼吸，如無效而呼吸暫停反復(fù)發(fā)作則給 予氨茶堿治療，總有效率70. 00%;治療組早期應(yīng)用氨茶堿干預(yù)治 療，總有效率95. 23%,兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義。呼吸暫停發(fā)病機制尚未完全明確，常與胎齡成反比，胎齡越 小，出生體重越低，發(fā)病率越高。有人認為其病因與中樞神經(jīng)系 統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)，呼吸中樞對二氧化碳升高的反應(yīng) 性差

6、，引起呼吸調(diào)節(jié)障礙，氨茶堿可興奮呼吸中樞，解除呼吸抑 制。但在發(fā)生呼吸暫停后使用氨茶堿有相當(dāng)部分效果不太理想。 我們對呼吸暫停進行早期干預(yù)治療，結(jié)果顯示呼吸暫停的發(fā)生率 顯著降低，并且減少某些合并癥的發(fā)牛。氨茶堿的缺點是半衰期短，治療安全范圍較窄，不良反應(yīng)多, 如有煩躁、心動過速、胃腸道反應(yīng)、高血壓等，能嚴密檢測其血 藥濃度則更為安全。對于早產(chǎn)兒在應(yīng)用氨茶堿防治呼吸暫停的同 時，還應(yīng)積極治療合并癥或相關(guān)疾病，才能有效控制呼吸暫停的 發(fā)生。【參考文獻】1 陳超.早產(chǎn)兒的臨床問題與處理j.臨床兒科雜 志,2005,23(4): 253-256.2 李迎春，王華.氨茶堿伍用納洛酮治療早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸 暫停療效觀察j.小兒急救醫(yī)學(xué),2005, 12 (4):277-279.3 杜立中極低早產(chǎn)兒呼吸暫停的有關(guān)問題j中國實用 兒科雜志，2002, 17(7): 394-395.4 韓玉昆，金漢珍，黃徳琨，等.實用新生兒學(xué)m.第2 版北京:人民衛(wèi)生出版社,1996. 178-180.5 孫眉月.極低出生體重兒并發(fā)呼吸暫停j.小兒急救醫(yī) 學(xué),2002,9(1) : 1-2.6 徐雅琴，劉曉艷,張育才預(yù)防性持