《江蘇省產(chǎn)前超聲檢查操作規(guī)范的通知

1、電話通知稿關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)、省超聲醫(yī)學(xué) 工程學(xué)會(huì)、省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)江蘇省產(chǎn)前超聲檢查操作規(guī)范（試行）的通知各醫(yī)療衛(wèi)生單位、市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)會(huì)影像專業(yè)委員會(huì)各委員： 現(xiàn)將江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)、江蘇省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué) 會(huì)、江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)江蘇省產(chǎn)前超聲檢查操作規(guī) 范（試行）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)各醫(yī)療衛(wèi)生單位認(rèn)真組織超聲醫(yī)師 學(xué)習(xí)，并按新的規(guī)范遵照?qǐng)?zhí)行。附件：江蘇省產(chǎn)前超聲檢查操作規(guī)范（試行）張家港市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)會(huì) -o一一年九月十三日抄送：市計(jì)劃生育委員會(huì)，相關(guān)企業(yè)衛(wèi)生所附件：江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì) 江蘇省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì) 江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì) 江蘇省產(chǎn)前超聲檢查操作規(guī)范

2、（試行）產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的物理特性，對(duì)孕婦和胎兒進(jìn)行影像學(xué)診 斷，為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師提供診斷依據(jù)之一，更好地進(jìn)行出生缺陷干預(yù)。近 年來，產(chǎn)前超聲檢查已經(jīng)普及，超聲儀器不斷改進(jìn)，檢查技術(shù)日益提高， 超聲隊(duì)伍不斷壯大。在實(shí)際工作中，胎兒畸形的檢出率明顯提高，為臨床 診斷胎兒畸形和確定中止妊娠提供了證據(jù)。但是，社會(huì)對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的要求 幾近完美，超聲檢查并不能完全滿足這些要求。因?yàn)閲t(yī)學(xué)明確胎兒是 一個(gè)獨(dú)立的生命，胎兒解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)有其不同于成人的特點(diǎn)， 而且個(gè)體差異普遍存在，因此，超聲檢查不可能發(fā)現(xiàn)所有畸形。為進(jìn)一步 提高產(chǎn)前超聲診斷水平，提高畸形的檢出率，更好地為婦產(chǎn)科臨床提供診 斷依

3、據(jù)，有必要加強(qiáng)產(chǎn)前超聲檢查胎兒畸形的質(zhì)量控制。江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)超 聲醫(yī)學(xué)分會(huì)、江蘇省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)和江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)特 組織我省產(chǎn)科超聲領(lǐng)域的知名超聲專家，研究制定江蘇省產(chǎn)前超聲檢查 操作規(guī)范（試行）。%1. 機(jī)構(gòu)的基本條件必須取得助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，有與檢查目的匹配的超聲檢查設(shè) 備，并有經(jīng)過臨床技術(shù)操作規(guī)范（超聲醫(yī)學(xué)）培訓(xùn)并取得合格證的醫(yī)學(xué)影 像和放射治療專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師方可開展產(chǎn)前超聲檢查工作。一級(jí)醫(yī)院助理執(zhí) 業(yè)醫(yī)師可以出具超聲檢查報(bào)告。%1. 江蘇省產(chǎn)前超聲檢查分為四級(jí)1、一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）：由具備服務(wù)能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或區(qū)級(jí)婦幼保健站及以上單位承擔(dān)

4、；2、常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（第二層次）：由二級(jí)及以上醫(yī)院承擔(dān)；3、系統(tǒng)胎兒超聲檢查（第三層次）：由有關(guān)三級(jí)醫(yī)院和市級(jí)婦幼保 健院承擔(dān)；4、針對(duì)性胎兒超聲檢查（第四層次）：由有關(guān)三級(jí)醫(yī)院和市級(jí)婦幼 保健院承擔(dān)。開單醫(yī)師應(yīng)該按照要求分層次開單，并將以上分級(jí)內(nèi)容告知孕婦。%1. 早孕期超聲檢查操作規(guī)范目的應(yīng)用超聲的物理特性觀察子宮和附件，確定妊娠，觀察胚胎結(jié)構(gòu)及發(fā) 育情況。為婦產(chǎn)科臨床進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育提供影像學(xué)證據(jù)。確定宮內(nèi)孕、診斷 多胎妊娠、評(píng)估孕周、排除妊娠有關(guān)異常（異位妊娠、葡萄胎、胚胎宮內(nèi) 死亡）、排除其他婦科疾患（盆腔腫塊、子宮畸形）、輔助絨毛活檢。技術(shù)要求(%1) 、一般產(chǎn)前超聲檢查(第一層次)

5、。1、適應(yīng)癥：尿hcg呈陽性、月經(jīng)齡第6周至第12周、因疾病或計(jì)劃 生育需要進(jìn)行檢查的孕婦。2、檢查內(nèi)容：(1) 子宮體位置、形態(tài)、大小、內(nèi)膜厚度、子宮肌壁回聲、宮腔內(nèi) 有無節(jié)育環(huán)回聲。(2) 子宮腔內(nèi)有無妊娠囊；妊娠囊數(shù)目、大小、形態(tài)、位置，囊內(nèi) 有無卵黃囊、卵黃囊大小、胚芽和原始心血管搏動(dòng)；測(cè)量胚胎頭臀長(zhǎng)度(crl)，觀察有無胎心搏動(dòng)。(3) 子宮及雙側(cè)附件有無異?；芈?。3、檢查技術(shù)：需用高分辨力實(shí)時(shí)超聲診斷儀，有條件醫(yī)院配置經(jīng)陰道 超聲檢查探頭；必備超聲圖文工作站和打印機(jī)(彩色多普勒須配彩色打印 機(jī))。至少留有下列圖像：經(jīng)腹部超聲顯示妊娠囊(gs)、經(jīng)腹部超聲顯 示妊娠囊(gs)內(nèi)胚芽回

6、聲，并測(cè)量頭臀長(zhǎng)(crl)、經(jīng)腹部超聲顯示左 右側(cè)卵巢。4、注意事項(xiàng)：(1) 開超聲申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)注明準(zhǔn)確的hcg檢查結(jié)果；(2) 如無疾病或計(jì)劃生育的需要，在妊娠頭3月以內(nèi)不宜多做超聲檢查;(3) 孕齡的概念 表示胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的孕齡，產(chǎn)科和超聲科表示方 法常有不同，常見有以下幾種：%1 胎齡 從妊娠的第一天開始計(jì)算，即從受精那天算起。這種方法多 用于胚胎學(xué)。這是胚胎發(fā)育的真正時(shí)間。%1 妊娠齡 從妊娠前14天算起，即胎齡加14天，以周表示。對(duì)于月 經(jīng)周期28天的婦女來講，妊娠齡的第一天即末次月經(jīng)的第一天。%1 月經(jīng)齡 從末次月經(jīng)的第一天算起，以周表示，臨床上多用此來計(jì) 算妊娠月份。%1 超聲齡

7、 根據(jù)胎兒多種生長(zhǎng)參數(shù)的聯(lián)合測(cè)量結(jié)果，綜合分析后判定 的孕齡。該方法可以從整體判定胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，并可抵消或平衡各 單項(xiàng)數(shù)值間的誤差。如果采用合理的計(jì)算公式和中國(guó)胎兒生長(zhǎng)參數(shù)，則超 聲估算結(jié)果可非常接近胎齡。在醫(yī)療舉證文件中必須正確表示孕齡。(4) 當(dāng)臨床需要超聲能盡早對(duì)宮內(nèi)妊娠做出明確診斷時(shí)，必須了解 早期妊娠時(shí)胚胎各解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)序列和存續(xù)時(shí)間不同，不同超聲方法可發(fā) 現(xiàn)的時(shí)間也不同，在開單時(shí)應(yīng)告知患者。月經(jīng)齡6周內(nèi)，經(jīng)腹超聲不能明 確診斷早孕。(5) 如超聲檢查僅發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)不規(guī)則無回聲區(qū)，結(jié)合尿妊娠試驗(yàn)陽 性，應(yīng)高度警惕宮外孕的發(fā)生，建議立即改做或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院經(jīng)陰道彩色多 普勒超聲檢查，不

8、宜提示“定期隨訪”。(%1) 常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查(第二層次)1、適應(yīng)癥：月經(jīng)齡第5周至第12周的早期妊娠婦女。2、檢查內(nèi)容：(1 )經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能在月經(jīng)齡第5周觀察到上述一般產(chǎn)前 超聲檢查內(nèi)容，還能觀察到妊娠囊呈“雙環(huán)征” ,cdfi顯示滋養(yǎng)層周圍 血流信號(hào)和胚芽中原始心管的彩色血流信號(hào)。對(duì)宮腔內(nèi)無回聲區(qū)是否假孕 囊進(jìn)行鑒別。(2) 觀察有無輸卵管妊娠、早期流產(chǎn)、滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病的超聲表現(xiàn)。3、檢查技術(shù)：通常采用經(jīng)陰道和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷儀，必 備超聲圖文工作站和彩色打印機(jī)。至少留有下列圖像：妊娠囊(gs)、胚 芽回聲，并測(cè)量頭臀長(zhǎng)(crl)、顯示左右側(cè)卵巢，以及輸卵管妊娠、早 期流

9、產(chǎn)、滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病的超聲圖像。4、注意事項(xiàng)：(1) 未婚孕婦做經(jīng)陰道超聲檢查前，必須在申請(qǐng)單上由本人簽署同 意和簽名，其他人不能代簽。男醫(yī)師操作經(jīng)陰道超聲時(shí)，必須有女同事全 程陪同。(2) 異位妊娠不典型的較多，孕囊著床位置多變，因此超聲檢查不 能診斷所有的異位妊娠。(3) 如遇到人工輔助技術(shù)助孕的孕婦，在發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊后，還需 仔細(xì)排除宮內(nèi)外、多部位、多孕囊同時(shí)著床的可能性。(4) 后穹窿穿刺陰性者不能否定異位妊娠。(5) 早期流產(chǎn)類型很多，超聲鑒別各種類型常有困難。(6) 超聲鑒別惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤必須結(jié)合血hcg檢驗(yàn)。(%1) 系統(tǒng)胎兒超聲檢查(第三層次)1、適應(yīng)癥：(1) 甲胎球蛋白升高

10、者；(2) 孕早期時(shí)接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)，或有過風(fēng)疹或 病毒感染者；(3) 有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒的；(4) 年齡超過35周歲的。2、檢查內(nèi)容：(1) 頸項(xiàng)透明層(nt)測(cè)量。(2) 排除其他婦科疾患(盆腔腫塊、子宮畸形)、輔助絨毛活檢。3、檢查技術(shù)：(1) nt檢查在月經(jīng)齡第11周14周之間進(jìn)行(在llw+od和13w+6d 之間)»(2) 掃查途徑一般經(jīng)腹部，如特殊情況，可以經(jīng)陰道，經(jīng)會(huì)陰檢查。(3) 采用儀器：高分辨力彩色多普勒超聲儀。超聲診斷報(bào)告中，陽 性結(jié)果要有圖像記錄。除第二層次的圖像外，nt、子宮畸形和重要的陰性 圖像均要存儲(chǔ)，以備病

11、案討論和需要舉證時(shí)查閱。%1. 中晚孕超聲檢查技術(shù)規(guī)范目的應(yīng)用超聲的物理特性分階段觀察孕婦和胎兒的聲像圖表現(xiàn)，為婦產(chǎn)科 臨床評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、篩查胎兒部分畸形提供影像學(xué)證據(jù)。技術(shù)要求（一）一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）。1、適應(yīng)癥：月經(jīng)齡第13周至分娩前，需進(jìn)行胎兒一般生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估 的孕婦；或已經(jīng)做過系統(tǒng)超聲檢查的孕婦。2、檢查內(nèi)容：確定胎兒數(shù)目、胎位、是否存活；確定胎盤位置、形 態(tài)、成熟度及胎盤厚度；測(cè)量羊水深度（或羊水指數(shù)）；測(cè)量每一個(gè)胎兒 的心率、雙頂徑、頭圍、一側(cè)股骨長(zhǎng)度.腹圍。3、檢查技術(shù)：需用高分辨力實(shí)時(shí)超聲診斷儀，有條件醫(yī)院配置經(jīng)陰 道彩色多普勒探頭；必備超聲圖文工作站和打印機(jī)

12、（彩色多普勒須配彩色 打印機(jī)）。4、注意事項(xiàng)：每次的超聲檢查結(jié)果只代表當(dāng)時(shí)的生長(zhǎng)發(fā)育水平。在做超聲評(píng)估時(shí)， 如不能獲得準(zhǔn)確的月經(jīng)資料，臨床醫(yī)師就應(yīng)將超聲結(jié)果和國(guó)人超聲正常參 考值進(jìn)行比較。（二）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（第二層次）1、適應(yīng)癥：月經(jīng)齡13周27周6天的中期妊娠和月經(jīng)齡28周產(chǎn)前的晚期妊娠婦女（包括低危和高危孕婦），對(duì)胎兒嚴(yán)重畸形進(jìn)行初篩。2、檢查內(nèi)容：（1）中期妊娠：除上述一般產(chǎn)前超聲檢查內(nèi)容外，還應(yīng)測(cè)量：一側(cè) 肱骨長(zhǎng)度；觀察胎兒頭部（顱骨完整性、大腦、腦中線、側(cè)腦室、丘腦）， 心臟（四腔觀），脊柱（頸、胸、腰、紙尾段）和腹部（腹壁的完整性、 肝、胃、雙腎、膀胱）的聲像圖表現(xiàn)。觀察有無臍

13、帶繞頸、嚴(yán)重的開放性脊柱裂、無腦兒、嚴(yán)重的腹裂、臍 膨出和嚴(yán)重的內(nèi)臟外翻的超聲表現(xiàn)；再次評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，測(cè)量臍動(dòng) 脈s/d等，判斷有無胎兒宮內(nèi)缺氧和發(fā)育遲緩，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告 產(chǎn)科臨床醫(yī)師，并轉(zhuǎn)入第三層次篩查。（2）晚期妊娠：評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，測(cè)量臍動(dòng)脈s/d等，判斷有 無胎兒宮內(nèi)缺氧和生長(zhǎng)發(fā)育受限遲緩。發(fā)現(xiàn)一些可能的胎兒遲發(fā)畸形。再 次對(duì)胎盤和胎位進(jìn)行定位，并判斷有無臍帶繞頸并盡可能發(fā)現(xiàn)一些臍帶并 發(fā)癥。3、檢查技術(shù)：通常采用彩色多普勒超聲診斷儀，必備超聲圖文工作 站和彩色打印機(jī)。至少留有下列圖像：丘腦水平橫切面（雙頂徑測(cè)量平 面）、胎兒上腹部橫切面顯示（腹圍測(cè)量平面）、胎兒股骨

14、長(zhǎng)軸切面、胎 兒心尖四腔觀、胎兒脊柱矢狀切面、胎兒腹部腎門水平橫切面。4、注意事項(xiàng)：（1）評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，應(yīng)與胎兒月經(jīng)齡進(jìn)行比較。(2) 胎兒結(jié)構(gòu)的改變，包括生理性和病理性改變，二者在聲像圖上 有時(shí)很難鑒別；又包括輕微和嚴(yán)重的改變，前者在聲像圖上難以發(fā)現(xiàn)。因 此，發(fā)現(xiàn)異常不一定是病理改變，而沒有發(fā)現(xiàn)異常，也不等于正常，臨床 應(yīng)密切結(jié)合病史和多種檢查資料綜合分析。有些胎兒畸形要到晩孕期才表 現(xiàn)出來。(3) 超聲檢查結(jié)果受各種因素影響，包括孕婦肥胖、孕周、胎兒體 位、羊水量、胎動(dòng)、胎兒骨骼身影等，有些器官或部位可能無法顯示或顯 示不清，還受技朮高低，設(shè)備條件及孕期各階段最佳檢查時(shí)間等因素影響。(

15、%1) 系統(tǒng)胎兒超聲檢查(第三層次)1、適應(yīng)癥：系統(tǒng)胎兒超聲檢查檢查一般在月經(jīng)齡20周 26周之間進(jìn)行。孕婦有 下列情形之一的，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)建議其進(jìn)行系統(tǒng)胎兒超聲檢查：(1 )臨床診斷羊水過多或者過少的；(2) 超聲評(píng)估發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異?；蛘咛河锌梢苫蔚?；(3) 甲胎球蛋白升高者；(4) 孕早期時(shí)接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)，或有過風(fēng)疹或 病毒感染者；(5) 有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒的；(6) 年齡超過35周歲的。2、檢查內(nèi)容：檢查時(shí)按顱骨、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、眼、鼻、唇、脊柱、頸部、 胸廓、肺、四腔心、左右室流出道、膈肌、腹壁、肝臟、腸、雙腎、膀胱 及四肢長(zhǎng)骨(上肢檢查至尺

16、橈骨遠(yuǎn)端，下肢檢查至脛腓骨遠(yuǎn)端)有順序進(jìn) 行檢查；如為雙胎，再尋出另一胎兒，并按以上順序檢查。3、檢查技術(shù)：(1 )每次每個(gè)胎兒檢查的時(shí)間為30分鐘左右。(2) 掃查途徑一般經(jīng)腹部，如特殊情況，可以經(jīng)陰道，經(jīng)會(huì)陰檢查。(3) 采用儀器：高分辨力彩色多普勒超聲儀。超聲診斷報(bào)告中，陽 性結(jié)果要有圖像記錄。(4) 適當(dāng)存儲(chǔ)下列圖像，以備病案討論和需要舉證時(shí)查閱。a、側(cè)腦室平面；b、小腦平面；c、丘腦平面；d、雙側(cè)眼球橫切面、e、鼻唇冠狀切面及顏面部正中矢狀切；f四腔心；g、左室流出道；h、 右室流出道；i三血管切面；j、膈?。籯、雙側(cè)肺；l、上腹部橫切面(顯 示胃、肝、臍靜脈、脊柱)、m、胎兒雙腎橫

17、切和縱切圖；n、脊柱矢狀 切、橫切和冠狀切面；0、雙側(cè)肱骨縱切面、雙側(cè)前臂縱切面；p、雙側(cè) 前臂橫切面，顯示尺橈骨兩骨；q、雙側(cè)股骨長(zhǎng)軸切面、雙側(cè)小腿矢狀切 面；r、雙側(cè)小腿橫切面顯示脛腓骨兩骨；s、宮頸內(nèi)口矢狀切面；t、 胎盤臍帶入口切面；u、腹壁臍帶入口處至膀胱切面彩色多普勒顯示兩條 臍動(dòng)脈位于胎兒膀胱兩邊。(5) 注意事項(xiàng)：因胎兒、孕婦等因素導(dǎo)致對(duì)胎兒解剖評(píng)價(jià)受限制的 情況，要記錄在報(bào)告上，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或?qū)＜視?huì)診；并建議結(jié)合其他 影像學(xué)檢查。如雙胎，一胎正常，一胎異常，應(yīng)在出生后超聲檢查的首次 報(bào)告上加蓋新生兒指紋，以確認(rèn)。急癥不做系統(tǒng)胎兒超聲檢查。胎兒雙側(cè) 肱骨、股骨等的長(zhǎng)徑測(cè)量時(shí)

18、可能存在差異。對(duì)于小唇裂、腭裂，超聲有時(shí) 難以顯示。4針對(duì)性超聲檢查(第四層次)對(duì)常規(guī)檢查和系統(tǒng)檢查中發(fā)現(xiàn)的特殊病例，針對(duì)進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖 檢查及顱腦內(nèi)疾病超聲檢查。針對(duì)性超聲檢查主要針對(duì)復(fù)雜性心血管畸 形、顱腦畸形及染色體病變。負(fù)責(zé)此項(xiàng)檢查的為業(yè)內(nèi)公認(rèn)的在這方面經(jīng)驗(yàn) 豐富的婦保院和有關(guān)三甲醫(yī)院承擔(dān)。五.規(guī)范管理1. 由江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)、江蘇省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)、江蘇省 醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)牽頭，成立江蘇省產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)指導(dǎo)專家組, 定期開展活動(dòng)，對(duì)疑難病例進(jìn)行討論，對(duì)江蘇省產(chǎn)前超聲熱點(diǎn)問題進(jìn)行討 論。本規(guī)范擬4年修訂一次。2嚴(yán)格執(zhí)行江蘇省人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要胎

19、兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定，嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性 別鑒定。3建立轉(zhuǎn)診制度，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病例進(jìn)行轉(zhuǎn)診：開展一般和常 規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的機(jī)構(gòu)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑病例，應(yīng)出具超聲報(bào)告，同時(shí)將可 疑病例轉(zhuǎn)診至開展系統(tǒng)和針對(duì)性產(chǎn)前超聲診斷的醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。4規(guī)范產(chǎn)前超聲診斷報(bào)告的簽發(fā)，進(jìn)行一般和常規(guī)超聲檢查、系統(tǒng)和 針對(duì)性超聲檢查應(yīng)由醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā)檢查報(bào)告。5規(guī)范因醫(yī)學(xué)需要終止妊娠的管理，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有致命 畸形需終止妊娠者，須經(jīng)市級(jí)產(chǎn)前診斷中心簽署醫(yī)學(xué)意見，轉(zhuǎn)產(chǎn)科臨床確 診后終止妊娠。6進(jìn)行服務(wù)告知，開展一般性和常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的機(jī)構(gòu)，應(yīng)告知孕 婦；開展系統(tǒng)超聲

20、檢查和針對(duì)超聲檢查的機(jī)構(gòu)，應(yīng)與服務(wù)對(duì)象簽署知情同 意書。7.為了有效落實(shí)本規(guī)范，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)、江蘇省超聲醫(yī)學(xué)工 程學(xué)會(huì)、江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲分會(huì)將組織對(duì)各級(jí)超聲醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，特別 對(duì)二級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲醫(yī)師進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，發(fā)放江 蘇省產(chǎn)科超聲上崗證書。江蘇省產(chǎn)前超聲質(zhì)量控制專家組顧問：沈延政、施丁一組長(zhǎng)：鄧學(xué)東副組長(zhǎng)：謝陽桂、茹彤專家成員:鵬西、夏炳蘭、曹荔蔡麗萍、崔建華、季 平、姜海楓、孫紅光、陶靜西、吳 夏 飛、徐倩君、薛 玉、李琴、馮文、陶慧菁、陳光、附件1:江蘇省產(chǎn)前超聲檢查知情同意書孕婦在進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查前，請(qǐng)仔細(xì)閱讀江蘇省對(duì)產(chǎn)前超聲檢查的以 下告知，以便對(duì)超聲

21、檢查有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)。1、產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的聲學(xué)物理特性，對(duì)孕婦和胎兒進(jìn)行影 像學(xué)診斷，為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師提供診斷依據(jù)的一種檢查技術(shù)。超聲檢查包 括二維灰階超聲（俗稱黑白超聲）、三維超聲，彩色多普勒超聲（俗稱彩 超，是在黑白超聲的圖像上疊加彩色多普勒血流信號(hào)），根據(jù)需要供臨床 選擇。2、胎兒檢查根據(jù)發(fā)育階段分為早孕超聲檢查、中孕超聲檢查和晚孕 超聲檢查，每一階段檢查的內(nèi)容是不同的。三個(gè)階段的超聲檢查不能夠互 相代替。3、超聲檢查根據(jù)臨床的要求不同，分為四個(gè)層面，即一般產(chǎn)前超聲 檢查（第一層次）；常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（第二層次）；系統(tǒng)胎兒超聲檢查（第三層次）；針對(duì)性胎兒超聲檢查（第四層次）。每個(gè)

22、層次的檢查內(nèi)容 不同。臨床醫(yī)生根據(jù)適應(yīng)癥選擇檢查層次?！皣t(yī)學(xué)”是70年代初建立起來的、多學(xué)科合作的邊緣新學(xué)科。 特點(diǎn)是將胎兒視為獨(dú)立生命，成為臨床直接觀察對(duì)象。超聲對(duì)胎兒的更多 觀察也是21世紀(jì)才推廣的新技術(shù)，通過超聲第三、第四層次的篩查，發(fā) 現(xiàn)了許多過去出生前無法發(fā)現(xiàn)的胎兒畸形，為優(yōu)生優(yōu)育做出了貢獻(xiàn)。但是對(duì)胎兒解剖學(xué)、胎兒生理學(xué)和病理性的研究還是全新學(xué)科，因此還有很多 的未知數(shù)，有待研究，因此“能發(fā)現(xiàn)”并不代表“一定能發(fā)現(xiàn)”。超聲檢 查受各種因素影響，包括孕周、胎兒體位、羊水、胎兒活動(dòng)、胎兒骨骼聲 影等，一些器官或部位可能無法顯示或顯示不清。這就是超聲檢查的局限 性。4、超聲是一種物理學(xué)

23、影像學(xué)檢查方法，超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的胎兒異常, 可能是病理性的，也可能是生理性的，是提供臨床醫(yī)師診斷的依據(jù)之一， 并不是病理學(xué)診斷。臨床確診是結(jié)合了病史、體征、遺傳咨詢、醫(yī)學(xué)影像、 生化免疫、細(xì)胞遺傳和分子遺傳等資料的綜合研究結(jié)果。5、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)逐漸成熟的過程，超聲應(yīng)對(duì)其做動(dòng)態(tài)觀察, 每次的超聲檢查結(jié)果只代表當(dāng)時(shí)的生長(zhǎng)發(fā)育水平。胎兒畸形也是一個(gè)動(dòng)態(tài) 形成的過程，大部分胎兒身體結(jié)構(gòu)在超聲下可清晰顯示，但微小結(jié)構(gòu)和微 小畸形仍不能辨別。6、嚴(yán)禁進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。簽署本知情同意書謹(jǐn)表示接受檢查者對(duì)以上告知已理解。附件2：一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）報(bào)告單1、一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層

24、次）早孕報(bào)告單：姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)：超聲號(hào)：超聲表現(xiàn)（經(jīng)腹部/經(jīng)陰道掃查）子宮位置：前傾/前屈/中位/后傾/后屈；子宮形態(tài)：規(guī)則/增大；子宮內(nèi)膜厚度 mm;子宮腔內(nèi)有/無節(jié)育環(huán)；子宮腔內(nèi)可見/未見妊娠囊；大?。簒 mm妊娠囊形態(tài)規(guī)則/變形妊娠囊位置：囊內(nèi)可見/未見卵黃囊/胚芽；大?。簒 mm;胚芽?jī)?nèi)可見/未見胎血管搏動(dòng)；頭臀長(zhǎng)度（crl） mmo右側(cè)卵巢：x mm;左側(cè)卵巢：x mm;超聲提示：宮內(nèi)早孕/宮內(nèi)異常回聲，異位妊娠待排，建議經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查/子宮附件本次超聲測(cè)值在正常范圍內(nèi)。檢查醫(yī)師：記錄人：檢查日期：友情提示：本院負(fù)責(zé)一般產(chǎn)科超聲檢查，需要進(jìn)一步檢查的孕婦，請(qǐng) 去上級(jí)醫(yī)院，進(jìn)一步做產(chǎn)科超聲檢查。2> 一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）中晚孕檢查報(bào)告單姓名：年齡：門診號(hào)：床號(hào)：超聲號(hào):雙頂徑：腹圍：股骨長(zhǎng)：胎心率：次/分胎盤位置：成熟度：胎盤厚度:羊水：胎位：超聲提示：胎位（頭位/臀:位/橫位）（單活胎/雙活胎）檢查醫(yī)生：記錄人：檢查日期：友情提示：本院負(fù)責(zé)一般產(chǎn)科超聲檢查，需要進(jìn)一步檢查的孕婦，請(qǐng) 去上級(jí)醫(yī)院。附件3:常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（第二層次）報(bào)告單姓名：年齡：門診號(hào)：超聲號(hào)：雙頂徑:頭圍：顱骨強(qiáng)回聲環(huán)：（可見/未見/因透聲或體位等原因無法顯示）側(cè)腦室寬度