新生兒窒息并發(fā)感染性肺炎的病原學分布及其影響因素分析

1、    新生兒窒息并發(fā)感染性肺炎的病原學分布及其影響因素分析    王日霞周明摘要目的 探討新生兒窒息并發(fā)感染性肺炎的病原學分布及其影響因素。方法 選取2017年3月2018年9月我院收治的96例窒息新生兒作為研究對象，分析其臨床資料，并采集鼻腔或喉部分泌物進行病原菌培養(yǎng)，通過病原學檢測探討新生兒窒息并發(fā)感染性肺炎的病原學分布情況及影響因素。結果 96例窒息新生兒出現(xiàn)感染性肺炎27例（28.1%），檢測出25株致病菌，其中革蘭陽性菌5株，以金黃色葡萄球菌為主;革蘭陰性菌18株，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌為主;真菌2株（8.0%）均為白色假絲酵母菌。肺部

2、感染與無肺部感染患兒的出生體重、apgar評分、貧血、胎膜早破、胎盤前置、胎盤早剝、羊水污染、氣管插管情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）;對危險因素進行多因素非條件logistic回歸分析可知，出生體重關鍵詞新生兒窒息;感染性肺炎;病原學分布;影響因素 r722.1          a          1674-4721（2019）10（b）-0081-04abstract objective to explore the etiological distribution an

3、d influencing factors of infectious pneumonia in asphyxia neonatorum. methods ninety-six asphyxiated newborns admitted to our hospital from march 2017 to september 2018 were selected as the research objects. their clinical data were analyzed. some nasal or laryngeal secretions were collected for pat

4、hogenic bacteria culture. the pathogenic distribution and influencing factors of neonatal asphyxia complicated with infective pneumonia were investigated by pathogenic detection. results the 27 cases （28.1%） of infectious pneumonia occurred in 96 asphyxiated newborns. the 25 pathogenic bacteria were

5、 detected， including 5 gram-positive bacteria， mainly staphylococcus aureus， 18 gram-negative bacteria， mainly escherichia coli and klebsiella pneumonia， and 2 fungi （8.0%） were candida albicans. there were significant differences in birth weight， apgar score， anemia， premature rupture of membranes，

6、 placenta previa， placental abruption， amniotic fluid contamination and tracheal intubation between pulmonary infection and non-pulmonary infection， the differences were statistically significant （pkey words neonatal asphyxia; infectious pneumonia; pathogenic distribution; influencing factors作為新生兒一種

7、常見的并發(fā)癥，新生兒窒息是指圍生期各因素導致的新生兒出生后1 min內未能進行規(guī)律呼吸或自主呼吸1。其發(fā)生率高達3%10%，可引起酸中毒、高碳酸血癥及低氧血癥等，嚴重者甚至出現(xiàn)多臟器障礙，是新生兒致殘及致死的主要原因2。感染性肺炎是新生兒窒息的常見并發(fā)癥之一，可進一步加重新生兒窒息風險，對生命安全造成巨大威脅3-4。本研究回顧性分析96例新生兒窒息并發(fā)感染性肺炎新生兒的臨床資料，分析其病原學分布和影響因素，為臨床診治提供參考，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2017年3月2018年9月我院收治的96例窒息新生兒作為研究對象，均符合新生兒窒息診斷的專家共識5中相關診斷標準。全部新生兒中

8、，男56例，女40例;自然分娩56例，剖宮產40例;早產兒19例，足月兒77例;日齡028 d，平均（10.8±2.6）d;出生體重1.23.6 kg，平均（2.9±0.5）kg。排除標準：臨床資料不完整者;宮內感染，日齡>28 d出現(xiàn)肺部感染的患兒。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員的批準，所有患兒家屬均簽訂知情同意書。1.2方法采用回顧性調查方法分析上述全部新生兒一般資料（性別、出生日齡、分娩方式、胎數(shù)、出生體重）、apgar評分、有無合并癥（貧血、先天性心臟?。?、有無妊娠并發(fā)癥（胎膜早破、胎盤前置、胎盤早剝、羊水污染）、有無采取治療措施（腸外營養(yǎng)、腸內營養(yǎng)、氣管插管）。

9、1.2.1標本采集  全部新生兒均于入院當日或次日清晨吃奶前采集標本。具體操作如下：先以生理鹽水充分清洗口腔，再將去掉活塞的2 ml無菌注射器一端與負壓吸引器連接，以無菌手套將負壓無菌吸痰管由鼻腔輕輕深入鼻腔6 cm或咽喉部，旋轉23圈，將取出的鼻腔或喉部分泌物置于無菌痰液收集器中，再進行病原菌培養(yǎng)。1.2.2病原學檢測  采用巧克力平板及血平板行細菌病原學檢測培養(yǎng)，病原菌鑒定和藥敏試驗以梅里埃公司vitek 2 compact全自動微生物分析儀進行，質控菌株包括銅綠假單胞菌atcc27853、金黃色葡萄球菌atcc25923、大腸埃希菌atcc25922。1.3統(tǒng)計學方法

10、采用spss 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理并作比較分析，計數(shù)資料以百分比（%）形式表示，比較采用2檢驗，獨立危險因素分析采用多因素logistic回歸分析，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1窒息新生兒并發(fā)感染性肺炎病原學分布96例窒息新生兒出現(xiàn)感染性肺炎27例（28.1%），檢測出25株致病菌，其中革蘭陽性菌5株，金黃色葡萄球菌2株，肺炎鏈球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌各1株;革蘭陰性菌18株，大腸埃希菌8株，肺炎克雷伯桿菌5株，嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌2株，鮑曼不動桿菌2株，陰溝腸桿菌1株;真菌2株（8.0%），均為白色假絲酵母菌（表1）。2.2窒息新生兒并發(fā)感染性肺炎危險因

11、素分析肺部感染與無肺部感染患兒的出生體重、apgar評分、貧血、胎膜早破、胎盤前置、胎盤早剝、羊水污染、氣管插管情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（p<0.05）（表2）。2.3窒息新生兒并發(fā)感染性肺炎危險因素的logistic回歸分析以窒息新生兒是否發(fā)生肺炎為因變量，出生體重、apgar評分03分、貧血、胎膜早破、胎盤前置、胎盤早剝、羊水污染、氣管插管為自變量，對危險因素進行l(wèi)ogistic回歸分析可知，出生體重<0.05）（表3）。3討論新生兒因呼吸器官發(fā)育不成熟，機體免疫功能低下，病原體易于經消毒不嚴格的侵入性操作、血行及呼吸道等途徑擴散至下呼吸道并播散，進而形成感染性肺炎。新生兒

12、感染性肺炎由支原體、衣原體、病毒及細菌等多種病原體引起所致，臨床主要為細菌感染6-7。既往研究8顯示，我國每年有75120萬新生兒因感染肺炎而死亡，約占全球新生兒死亡的10%。新生兒感染性肺炎是新生兒窒息的常見并發(fā)癥，呼吸道不暢可加重肺部感染癥狀，而肺炎則影響呼吸通暢，進而造成新生兒預后不佳。近年來，抗生素被廣泛用于治療臨床各類感染性疾病，但各地區(qū)病原菌在不斷變遷，耐藥性也隨之不斷增加，導致各地區(qū)的病原菌譜存在差異，抗生素的耐藥規(guī)律也不盡相同，給醫(yī)護人員的臨床工作造成嚴重困擾9。本研究對96例窒息新生兒進行病原菌檢測，旨在探究本院的病原學分布，發(fā)現(xiàn)感染性肺炎27例（28.1%），提示對窒息新生

13、兒出現(xiàn)感染性肺炎的可能性較高，與此同時，檢測出的25株致病菌革蘭陰性菌18株（72%），以大腸埃希菌8株、肺炎克雷伯桿菌為主，真菌則均為白色假絲酵母菌，與既往研究10一致，提示新生兒窒息合并感染性肺炎與感染性肺炎病原菌分布相似，無需調整抗菌用藥。另外，本研究通過對單因素進行l(wèi)ogistic回歸分析得到出生體重因此，新生兒窒息并發(fā)感染性肺炎的危險因素較多，防治應從主要危險因素著手，首選需做好產前檢查，有效預防胎膜早破、羊水污染等高危因素;其次對apgar評分03分的重度窒息患兒應密切監(jiān)測產程，對產婦具體情況制定相應的分娩方式;對早產兒和低體質量患兒提高免疫力以降低并發(fā)肺部感染是關鍵16-17。最

14、后，預防措施需完備，加強對醫(yī)護人員院內感染知識培訓，全面掌握新生兒窒息并發(fā)感染性肺炎的危險因素，積極保護高危人群，同時做好消毒工作，確保無菌環(huán)境，防止出現(xiàn)交叉感染;做好新生兒皮膚黏膜和病房消毒，定期通風換氣，確保新生兒室潔凈度。綜上所述，出生體重參考文獻1吳慶波，王麗.新生兒窒息并發(fā)感染性肺炎的病原學分布及其影響因素分析j.中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2018， 10（2）：52-55.2謝朝云，陳應強，覃家露，等.新生兒窒息并發(fā)感染性肺炎危險因素分析j.臨床兒科雜志，2017，35（9）：716-717.3唐曉燕，陳艾，田春.攀枝花地區(qū)1214例新生兒感染性肺炎病原學特點分析j.西部醫(yī)學，2

15、018，30（5）：688-692.4宋貴強.美洛西林鈉舒巴坦鈉治療新生兒感染性肺炎對其癥狀緩解時間影響評價j.世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（13）：14-15.5中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會新生兒復蘇學組.新生兒窒息診斷的專家共識j.中華圍產醫(yī)學雜志，2016，19（1）：3-6.6喻東曉.新生兒感染性肺炎病原學檢測及藥敏試驗分析j.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（19）：166-168.7蔡麗燕.新生兒感染性肺炎的病原學及臨床特點分析j.現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（8）：1403-1405.8王艷霞.20142017年某院nicu新生兒感染性肺炎病原菌分布及耐藥性變遷j.寧夏醫(yī)學雜

16、志，2019，41（1）：36-40.9李燕，潘新年，韋秋芬，等.新生兒敗血癥病原菌分布及耐藥性分析j.中華醫(yī)院感染學雜志，2015，12（3）：686-687， 698.10江玉鳳，陳敏利，符慧玉，等.新生兒感染性肺炎危險因素分析與預防措施j.中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（6）：1387-1389.11黃潔明，劉烤芳，黃銳儀，等.胎膜早破對早產兒呼吸窘迫綜合征和肺炎發(fā)生率的影響j.當代醫(yī)學，2015，21（4）：38-39.12王艷霞.羊水糞染與新生兒窒息、肺炎、缺血缺氧性腦病相關性分析j.中國衛(wèi)生產業(yè)，2014，3（22）：177-178.13邢順蓮，歐陽芳蘭，陳宏錦.未足月胎膜早破的危險因素及產婦和新生兒結局的分析j.中國醫(yī)藥科學，2019，9（2）：183-185.14焦麗杰，朱明哲.動脈血乳酸和乳酸清除率在新生兒窒息嚴重程度評估及預后判斷中的價值分析j.臨床合