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文檔簡(jiǎn)介
1、-作者xxxx-日期xxxx黃煌醫(yī)生經(jīng)典醫(yī)案【精品文檔】黃煌:所謂名中醫(yī),往往口是心非、表里不一(附黃煌26條經(jīng)典語(yǔ)錄) 導(dǎo)讀西方醫(yī)學(xué)銘言:“有時(shí),去治愈;常常,去幫助;總是,去安慰”,可知需要治療的不僅是疾病,還有渴望關(guān)懷的人心,在真正走向醫(yī)院時(shí),我們便真的能體會(huì),黃煌老師筆下的“兩套理論”為何缺一不可了,名中醫(yī)的“口是心非”,亦是“苦口婆心”。大凡名中醫(yī),常常“口是心非”,表里不能如一。這倒不是說(shuō)他們有道德問(wèn)題,而是要做好中醫(yī),通常需要兩套理論。 一套用來(lái)安慰病人 這一套是用于說(shuō)的,用來(lái)向病人解釋各種生理和病理現(xiàn)象,用來(lái)回答病人提出的各種問(wèn)題,用來(lái)評(píng)價(jià)療效和解釋遣方用藥的思路,用來(lái)安慰患者
2、,或者有意無(wú)意地用來(lái)營(yíng)造醫(yī)學(xué)神秘不可測(cè)的氣氛。過(guò)去的醫(yī)生寫(xiě)脈案,現(xiàn)在的大醫(yī)院的中醫(yī)病房寫(xiě)大病歷,大多用這種理論的一部分。 這套理論,并不是無(wú)用的空談,恰恰相反,非常的實(shí)用,但對(duì)象必須是中國(guó)人,而且是在中國(guó)文化熏陶下的中國(guó)人。 其中,有幫助醫(yī)生發(fā)散性思維的,也有為醫(yī)生的治療方案找到理由的;有指導(dǎo)病人調(diào)整生活方式以養(yǎng)生保健的,也有的是用來(lái)疏導(dǎo)患者心理以提高其社會(huì)適應(yīng)能力的。 面對(duì)這套理論,中國(guó)的病人在其中可以找到生命的答案,可以看到求生愈疾的希望。 這套理論用好了,其功效或如春風(fēng)化雨,或如醍醐灌頂,或如當(dāng)頭棒喝。這套理論是什么?不是宗教,但又脫離不了宗教;不是民俗,又脫離不了當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)土人情;不是政
3、治說(shuō)教,但也與當(dāng)時(shí)統(tǒng)治者提倡的思想絲絲相連。 說(shuō)中醫(yī)是文化,就是從這里來(lái)的。人,不僅是一個(gè)高級(jí)生物,更是有心理特征、社會(huì)屬性的高級(jí)生物,對(duì)此,古代的中國(guó)人是深知其中三昧的。 一套用于制定康復(fù)方案,確保療效 中醫(yī)另一套理論是用來(lái)干的。用來(lái)指導(dǎo)自己識(shí)別方證,用來(lái)確定處方藥物的大小,用來(lái)制定康復(fù)的方案,甚至用來(lái)預(yù)測(cè)病情淺深病人生死。 這是確保療效的理論。這套理論比較簡(jiǎn)單,說(shuō)出來(lái),就那么一點(diǎn)。概況地說(shuō),就是有是證用是方。 換句話說(shuō),就是當(dāng)病人出現(xiàn)某種情況的時(shí)候,必須使用某方某藥,這就叫方證相應(yīng)。 傷寒論就是用這套理論,簡(jiǎn)單直白,沒(méi)有空泛的討論,都是充滿現(xiàn)場(chǎng)感的案例。這種理論,是經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶;這種理論,已
4、經(jīng)濃縮成可以誦讀默記的口訣。這是臨床家用的理論。經(jīng)方家,大多用這種理論。 前者,放在嘴皮上,說(shuō)得越響亮越華麗越好,讓人越難懂越有用;后者,是藏在心中的,一般不輕易示人,越明白越簡(jiǎn)單越好。 很多人不明白中醫(yī)的這套內(nèi)幕,往往將說(shuō)的理論,當(dāng)成用的理論,懸梁刺股,竭盡全力,仍然不得真諦,依然不會(huì)看病,無(wú)不悻悻然,無(wú)不黯然失色。 也有不少優(yōu)秀的臨床醫(yī)生,他們很能看病,有自己的看病思路和經(jīng)驗(yàn),但苦于前者的造詣過(guò)低,在病人面前不會(huì)解釋,也會(huì)讓病人懷疑不安或失望,或被同行視為“野郎中”,甚至被逐出醫(yī)門。當(dāng)年張子和的境遇就是這樣。 古往今來(lái),中國(guó)的醫(yī)生們大約都需要這兩套理論,兩者兼精通,方能成為名醫(yī)。 前者可稱
5、之為術(shù),后者可稱之為學(xué)。為醫(yī)當(dāng)有學(xué)術(shù)兩字,所謂術(shù)無(wú)學(xué)不實(shí),學(xué)無(wú)術(shù)不彰。不能說(shuō)中醫(yī)永遠(yuǎn)是這樣,但在當(dāng)今這塊土地上行醫(yī),不得不如此。呵呵,存在就是真理。黃煌語(yǔ)錄30條 1、我不是神醫(yī),不可能對(duì)所有的病人都能開(kāi)出十分完美恰當(dāng)?shù)奶幏健N颐看伍T診,都是思考良久,唯恐不對(duì)證,唯恐對(duì)不起病人對(duì)我的信任。但臨床還有很多無(wú)效的患者,究其原因,有疾病本身的原因,有藥物質(zhì)量的原因,也有病人自身沒(méi)有配合的原因,更有我思路、技術(shù)、行醫(yī)技巧上的原因。沒(méi)有開(kāi)出一張好方,是其中我經(jīng)常檢討的重要原因。為什么開(kāi)不出好方?有的是沒(méi)有好方可用,有的是有好方我不會(huì)用或不曉得用。做中醫(yī),很難?。≈嗅t(yī)也不是萬(wàn)能的!醫(yī)學(xué)的能力是有限的。 2
6、、小青龍湯證的臉色發(fā)青發(fā)白,無(wú)紅光,有全身的惡寒感,無(wú)渴感。痰涕如水;小柴胡湯證的臉色發(fā)黃或發(fā)紅,口苦咽干,胸脅苦滿,痰涕多粘也有初如水繼而黏黃者;小青龍湯對(duì)喘息性支氣管炎、支氣管哮喘應(yīng)用最多,小柴胡湯對(duì)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎、支氣管哮喘應(yīng)用較多。前者的體質(zhì)狀態(tài)較差,老年人多見(jiàn);后者的體質(zhì)狀態(tài)較好,青年人多見(jiàn)。 3、我用桂枝肉桂,要看人的唇舌,其色暗淡者,最有效,最安全。 4、三黃(瀉心湯)也能治療心下痞,特別是有高血壓、有胃出血、有便秘的胃病患者,在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上加少量制大黃,效果更好。 5、溫經(jīng)湯可以取20或30劑藥,加上桂圓肉、冰糖等熬膏服用更方便。 6、我們用麻黃時(shí)配伍石
7、膏、黃連、甘草等,也能防止心悸、不眠的副反應(yīng)。 7、芍藥可以通大便。我用大劑量芍藥時(shí),常常詢問(wèn)患者的大便是否干結(jié)。芍藥對(duì)大便干結(jié)如栗者,最為適合。 8、有毒藥物的使用是提高中醫(yī)臨床療效的重要途徑之一。大凡名中醫(yī),均能用好毒藥,也就是說(shuō),名中醫(yī)是在安全有效地使用有毒藥物上具有獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。張仲景就是使用麻黃附子烏頭甘遂的高手。如果只能用點(diǎn)菊花枸杞太子參麥芽山楂雞內(nèi)金,如何去應(yīng)對(duì)臨床大病重癥? 9、排痰散中用的是白芍,哮喘病人的胸悶是可以用白芍的。小青龍湯中也有芍藥。后世有用芍藥甘草湯治療支氣管哮喘的報(bào)道。 10、小青龍湯起效是很快的。其證是水樣的鼻涕水樣的痰。許多患者床前有大量插鼻涕的衛(wèi)生紙,
8、有的吐出的痰液入地即化。還有,患者多怕冷,面色發(fā)青。 11、月經(jīng)衍期,用葛根湯、桂枝茯苓丸等是有效的,你還可以繼續(xù)觀察。其實(shí)用麻黃效果更好。 12、風(fēng)濕免疫科疾病非常難治,也不是小柴胡湯加味就能包打天下。有用黃連解毒湯的,有用大柴胡湯合桂枝茯苓丸的,有用小柴胡湯加當(dāng)歸芍藥散的,有用黃連阿膠湯并加生地的,也有用麻黃附子細(xì)辛湯的,比較復(fù)雜,要據(jù)人而定。 13、桂枝茯苓丸是千古名方,臨床應(yīng)用面十分廣泛。不僅單方可用,合方用得更多,比如與大柴胡湯合方治療支氣管哮喘、慢阻肺;與柴胡加龍骨牡蠣湯合方治療腦血管性癡呆、腦梗塞等;與五苓散合方治療脂肪肝;與黃芪桂枝五物湯合用治療腎病,加大黃治療痤瘡、痔瘡等等,
9、無(wú)法盡述。安全有效、方便價(jià)廉,是值得大力推廣的好藥,是我中華民族的智慧結(jié)晶! 14、慢性腎病有不少內(nèi)有瘀血,可以考慮使用桂枝茯苓丸加牛膝等。 15、麻黃桂枝同用未必出汗,要看患者體質(zhì)、疾病等因素。 16、黃連溫膽湯多用于高血壓、精神分裂癥、應(yīng)激障礙、驚恐障礙、癲癇、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征等,而除煩湯多用于神經(jīng)癥、焦慮癥、抑郁癥、哮喘、胃炎、腸道易激綜合征等、特別是發(fā)熱性疾病過(guò)程中的煩躁失眠最有效果。也就是說(shuō),兩方在主治疾病譜上有所不同。 17、桔梗湯、半夏瀉心湯就是對(duì)病之方,只要是咽痛,只要是熱痞,就可以用。但有些方就要講求體質(zhì),比如炙甘草湯、桂枝茯苓丸等。 18、對(duì)女性的性功能障礙,用葛根湯、麻黃附
10、子細(xì)辛湯、當(dāng)歸芍藥散、真武湯、陽(yáng)和湯等均有一定效果。 19、男性與女性在體質(zhì)上的區(qū)別,中醫(yī)的說(shuō)法是男子屬陽(yáng),女子屬陰;男子多脾虛,女子多肝郁;男子多濕熱,女子多氣火;男子血濁,女子血清;男子用麻黃、葛根、黃芪的機(jī)率高,而女子用柴胡、半夏、白芍、枳殼的機(jī)率高。 20、小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散治療橋本氏病,是本人經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)對(duì)女性的甲狀腺病最有效果。 21、服藥期間舊病的癥狀變嚴(yán)重的情況是有的,不要緊張,不是藥物的問(wèn)題,是機(jī)體抗病能力調(diào)整中的正常反應(yīng),繼續(xù)服用,病情就能控制了。感覺(jué)麻辣的原因很多,有的是藥物中干姜、桂枝以及柴胡的,但也有是患者舌覺(jué)過(guò)敏有關(guān)的。 22、我最近也用柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸
11、治療一例腦梗后的眩暈,也是80歲體型結(jié)實(shí)的女性,服上方一周后復(fù)診,喜形于色,眩暈大好。她說(shuō)已經(jīng)求治多人,均云是虛,而用補(bǔ)藥無(wú)效。而唯獨(dú)你說(shuō)是實(shí)。 23、我用柴胡加龍骨牡蠣湯治療過(guò)尋常型銀屑病,也有控制發(fā)作的效果。當(dāng)然,其人屬柴胡體質(zhì),大多具有抑郁傾向。 24、我用四逆散治療尿頻,是跟范中林先生學(xué)來(lái)的。此方確實(shí)很靈!有的患者尿頻腹痛,欲尿而不能,有的必打開(kāi)水龍頭聽(tīng)流水聲方能尿出。 25、我也沒(méi)有弄清當(dāng)歸四逆湯中的通草為何物,目前我是不用通草的。張仲景方中枳實(shí)均可以用枳殼替代,大柴胡湯、大承氣湯也是如此。大承氣湯我用的不多,但我經(jīng)常使用的大柴胡湯常用枳殼20克,或枳實(shí)枳殼同用,效果很好。 26、“學(xué)中醫(yī)難,自學(xué)中醫(yī)更是難上加難”,這是實(shí)話。為什么?不是因?yàn)橹嗅t(yī)深?yuàn)W,而是中醫(yī)不規(guī)范。多少年來(lái),許多中醫(yī)界的能人們都在為建立中醫(yī)的規(guī)范而努力。張仲景是其中最杰出的,他通過(guò)傷寒雜病論建立起來(lái)的經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系是最
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