黃煌醫(yī)生經(jīng)典醫(yī)案

1、-作者xxxx-日期xxxx黃煌醫(yī)生經(jīng)典醫(yī)案【精品文檔】黃煌：所謂名中醫(yī)，往往口是心非、表里不一（附黃煌26條經(jīng)典語(yǔ)錄） 導(dǎo)讀西方醫(yī)學(xué)銘言：“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”，可知需要治療的不僅是疾病，還有渴望關(guān)懷的人心，在真正走向醫(yī)院時(shí)，我們便真的能體會(huì)，黃煌老師筆下的“兩套理論”為何缺一不可了，名中醫(yī)的“口是心非”，亦是“苦口婆心”。大凡名中醫(yī)，常常“口是心非”，表里不能如一。這倒不是說(shuō)他們有道德問(wèn)題，而是要做好中醫(yī)，通常需要兩套理論。 一套用來(lái)安慰病人 這一套是用于說(shuō)的，用來(lái)向病人解釋各種生理和病理現(xiàn)象，用來(lái)回答病人提出的各種問(wèn)題，用來(lái)評(píng)價(jià)療效和解釋遣方用藥的思路，用來(lái)安慰患者

2、，或者有意無(wú)意地用來(lái)營(yíng)造醫(yī)學(xué)神秘不可測(cè)的氣氛。過(guò)去的醫(yī)生寫(xiě)脈案，現(xiàn)在的大醫(yī)院的中醫(yī)病房寫(xiě)大病歷，大多用這種理論的一部分。 這套理論，并不是無(wú)用的空談，恰恰相反，非常的實(shí)用，但對(duì)象必須是中國(guó)人，而且是在中國(guó)文化熏陶下的中國(guó)人。 其中，有幫助醫(yī)生發(fā)散性思維的，也有為醫(yī)生的治療方案找到理由的；有指導(dǎo)病人調(diào)整生活方式以養(yǎng)生保健的，也有的是用來(lái)疏導(dǎo)患者心理以提高其社會(huì)適應(yīng)能力的。 面對(duì)這套理論，中國(guó)的病人在其中可以找到生命的答案，可以看到求生愈疾的希望。 這套理論用好了，其功效或如春風(fēng)化雨，或如醍醐灌頂，或如當(dāng)頭棒喝。這套理論是什么？不是宗教，但又脫離不了宗教；不是民俗，又脫離不了當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)土人情；不是政

3、治說(shuō)教，但也與當(dāng)時(shí)統(tǒng)治者提倡的思想絲絲相連。 說(shuō)中醫(yī)是文化，就是從這里來(lái)的。人，不僅是一個(gè)高級(jí)生物，更是有心理特征、社會(huì)屬性的高級(jí)生物，對(duì)此，古代的中國(guó)人是深知其中三昧的。 一套用于制定康復(fù)方案，確保療效 中醫(yī)另一套理論是用來(lái)干的。用來(lái)指導(dǎo)自己識(shí)別方證，用來(lái)確定處方藥物的大小，用來(lái)制定康復(fù)的方案，甚至用來(lái)預(yù)測(cè)病情淺深病人生死。 這是確保療效的理論。這套理論比較簡(jiǎn)單，說(shuō)出來(lái)，就那么一點(diǎn)。概況地說(shuō)，就是有是證用是方。 換句話說(shuō)，就是當(dāng)病人出現(xiàn)某種情況的時(shí)候，必須使用某方某藥，這就叫方證相應(yīng)。 傷寒論就是用這套理論，簡(jiǎn)單直白，沒(méi)有空泛的討論，都是充滿現(xiàn)場(chǎng)感的案例。這種理論，是經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶；這種理論，已

4、經(jīng)濃縮成可以誦讀默記的口訣。這是臨床家用的理論。經(jīng)方家，大多用這種理論。 前者，放在嘴皮上，說(shuō)得越響亮越華麗越好，讓人越難懂越有用；后者，是藏在心中的，一般不輕易示人，越明白越簡(jiǎn)單越好。 很多人不明白中醫(yī)的這套內(nèi)幕，往往將說(shuō)的理論，當(dāng)成用的理論，懸梁刺股，竭盡全力，仍然不得真諦，依然不會(huì)看病，無(wú)不悻悻然，無(wú)不黯然失色。 也有不少優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，他們很能看病，有自己的看病思路和經(jīng)驗(yàn)，但苦于前者的造詣過(guò)低，在病人面前不會(huì)解釋，也會(huì)讓病人懷疑不安或失望，或被同行視為“野郎中”，甚至被逐出醫(yī)門。當(dāng)年張子和的境遇就是這樣。 古往今來(lái)，中國(guó)的醫(yī)生們大約都需要這兩套理論，兩者兼精通，方能成為名醫(yī)。 前者可稱

5、之為術(shù)，后者可稱之為學(xué)。為醫(yī)當(dāng)有學(xué)術(shù)兩字，所謂術(shù)無(wú)學(xué)不實(shí)，學(xué)無(wú)術(shù)不彰。不能說(shuō)中醫(yī)永遠(yuǎn)是這樣，但在當(dāng)今這塊土地上行醫(yī)，不得不如此。呵呵，存在就是真理。黃煌語(yǔ)錄30條 1、我不是神醫(yī)，不可能對(duì)所有的病人都能開(kāi)出十分完美恰當(dāng)?shù)奶幏健Ｎ颐看伍T診，都是思考良久，唯恐不對(duì)證，唯恐對(duì)不起病人對(duì)我的信任。但臨床還有很多無(wú)效的患者，究其原因，有疾病本身的原因，有藥物質(zhì)量的原因，也有病人自身沒(méi)有配合的原因，更有我思路、技術(shù)、行醫(yī)技巧上的原因。沒(méi)有開(kāi)出一張好方，是其中我經(jīng)常檢討的重要原因。為什么開(kāi)不出好方？有的是沒(méi)有好方可用，有的是有好方我不會(huì)用或不曉得用。做中醫(yī)，很難?。≈嗅t(yī)也不是萬(wàn)能的！醫(yī)學(xué)的能力是有限的。 2

6、、小青龍湯證的臉色發(fā)青發(fā)白，無(wú)紅光，有全身的惡寒感，無(wú)渴感。痰涕如水；小柴胡湯證的臉色發(fā)黃或發(fā)紅，口苦咽干，胸脅苦滿，痰涕多粘也有初如水繼而黏黃者；小青龍湯對(duì)喘息性支氣管炎、支氣管哮喘應(yīng)用最多，小柴胡湯對(duì)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎、支氣管哮喘應(yīng)用較多。前者的體質(zhì)狀態(tài)較差，老年人多見(jiàn)；后者的體質(zhì)狀態(tài)較好，青年人多見(jiàn)。 3、我用桂枝肉桂，要看人的唇舌，其色暗淡者，最有效，最安全。 4、三黃（瀉心湯）也能治療心下痞，特別是有高血壓、有胃出血、有便秘的胃病患者，在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上加少量制大黃，效果更好。 5、溫經(jīng)湯可以取20或30劑藥，加上桂圓肉、冰糖等熬膏服用更方便。 6、我們用麻黃時(shí)配伍石

7、膏、黃連、甘草等，也能防止心悸、不眠的副反應(yīng)。 7、芍藥可以通大便。我用大劑量芍藥時(shí)，常常詢問(wèn)患者的大便是否干結(jié)。芍藥對(duì)大便干結(jié)如栗者，最為適合。 8、有毒藥物的使用是提高中醫(yī)臨床療效的重要途徑之一。大凡名中醫(yī)，均能用好毒藥，也就是說(shuō)，名中醫(yī)是在安全有效地使用有毒藥物上具有獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。張仲景就是使用麻黃附子烏頭甘遂的高手。如果只能用點(diǎn)菊花枸杞太子參麥芽山楂雞內(nèi)金，如何去應(yīng)對(duì)臨床大病重癥？ 9、排痰散中用的是白芍，哮喘病人的胸悶是可以用白芍的。小青龍湯中也有芍藥。后世有用芍藥甘草湯治療支氣管哮喘的報(bào)道。 10、小青龍湯起效是很快的。其證是水樣的鼻涕水樣的痰。許多患者床前有大量插鼻涕的衛(wèi)生紙，

8、有的吐出的痰液入地即化。還有，患者多怕冷，面色發(fā)青。 11、月經(jīng)衍期，用葛根湯、桂枝茯苓丸等是有效的，你還可以繼續(xù)觀察。其實(shí)用麻黃效果更好。 12、風(fēng)濕免疫科疾病非常難治，也不是小柴胡湯加味就能包打天下。有用黃連解毒湯的，有用大柴胡湯合桂枝茯苓丸的，有用小柴胡湯加當(dāng)歸芍藥散的，有用黃連阿膠湯并加生地的，也有用麻黃附子細(xì)辛湯的，比較復(fù)雜，要據(jù)人而定。 13、桂枝茯苓丸是千古名方，臨床應(yīng)用面十分廣泛。不僅單方可用，合方用得更多，比如與大柴胡湯合方治療支氣管哮喘、慢阻肺；與柴胡加龍骨牡蠣湯合方治療腦血管性癡呆、腦梗塞等；與五苓散合方治療脂肪肝；與黃芪桂枝五物湯合用治療腎病，加大黃治療痤瘡、痔瘡等等，

9、無(wú)法盡述。安全有效、方便價(jià)廉，是值得大力推廣的好藥，是我中華民族的智慧結(jié)晶！ 14、慢性腎病有不少內(nèi)有瘀血，可以考慮使用桂枝茯苓丸加牛膝等。 15、麻黃桂枝同用未必出汗，要看患者體質(zhì)、疾病等因素。 16、黃連溫膽湯多用于高血壓、精神分裂癥、應(yīng)激障礙、驚恐障礙、癲癇、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征等，而除煩湯多用于神經(jīng)癥、焦慮癥、抑郁癥、哮喘、胃炎、腸道易激綜合征等、特別是發(fā)熱性疾病過(guò)程中的煩躁失眠最有效果。也就是說(shuō)，兩方在主治疾病譜上有所不同。 17、桔梗湯、半夏瀉心湯就是對(duì)病之方，只要是咽痛，只要是熱痞，就可以用。但有些方就要講求體質(zhì)，比如炙甘草湯、桂枝茯苓丸等。 18、對(duì)女性的性功能障礙，用葛根湯、麻黃附

10、子細(xì)辛湯、當(dāng)歸芍藥散、真武湯、陽(yáng)和湯等均有一定效果。 19、男性與女性在體質(zhì)上的區(qū)別，中醫(yī)的說(shuō)法是男子屬陽(yáng)，女子屬陰；男子多脾虛，女子多肝郁；男子多濕熱，女子多氣火；男子血濁，女子血清；男子用麻黃、葛根、黃芪的機(jī)率高，而女子用柴胡、半夏、白芍、枳殼的機(jī)率高。 20、小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散治療橋本氏病，是本人經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)對(duì)女性的甲狀腺病最有效果。 21、服藥期間舊病的癥狀變嚴(yán)重的情況是有的，不要緊張，不是藥物的問(wèn)題，是機(jī)體抗病能力調(diào)整中的正常反應(yīng)，繼續(xù)服用，病情就能控制了。感覺(jué)麻辣的原因很多，有的是藥物中干姜、桂枝以及柴胡的，但也有是患者舌覺(jué)過(guò)敏有關(guān)的。 22、我最近也用柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸

11、治療一例腦梗后的眩暈，也是80歲體型結(jié)實(shí)的女性，服上方一周后復(fù)診，喜形于色，眩暈大好。她說(shuō)已經(jīng)求治多人，均云是虛，而用補(bǔ)藥無(wú)效。而唯獨(dú)你說(shuō)是實(shí)。 23、我用柴胡加龍骨牡蠣湯治療過(guò)尋常型銀屑病，也有控制發(fā)作的效果。當(dāng)然，其人屬柴胡體質(zhì)，大多具有抑郁傾向。 24、我用四逆散治療尿頻，是跟范中林先生學(xué)來(lái)的。此方確實(shí)很靈！有的患者尿頻腹痛，欲尿而不能，有的必打開(kāi)水龍頭聽(tīng)流水聲方能尿出。 25、我也沒(méi)有弄清當(dāng)歸四逆湯中的通草為何物，目前我是不用通草的。張仲景方中枳實(shí)均可以用枳殼替代，大柴胡湯、大承氣湯也是如此。大承氣湯我用的不多，但我經(jīng)常使用的大柴胡湯常用枳殼20克，或枳實(shí)枳殼同用，效果很好。 26、“學(xué)中醫(yī)難，自學(xué)中醫(yī)更是難上加難”，這是實(shí)話。為什么？不是因?yàn)橹嗅t(yī)深?yuàn)W，而是中醫(yī)不規(guī)范。多少年來(lái)，許多中醫(yī)界的能人們都在為建立中醫(yī)的規(guī)范而努力。張仲景是其中最杰出的，他通過(guò)傷寒雜病論建立起來(lái)的經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系是最