高血壓患者中醫(yī)藥保健指導方案

1、高血壓患者中醫(yī)藥保健指導方案一、中醫(yī)藥保健目的運用祖國醫(yī)學理論，擬定適合高血壓患者的中醫(yī)藥保健方案，指導幫助群眾樹立正確的健康觀，將中醫(yī)藥內(nèi)容有機地融入公共衛(wèi)生服務中，豐富公共衛(wèi)生服務的內(nèi)涵，拓展中醫(yī)藥業(yè)務的渠道，開辟弘揚祖國醫(yī)學、繁榮中醫(yī)藥事業(yè)的新途徑，發(fā)展具有中醫(yī)藥特色的公共衛(wèi)生保健服務。二、中醫(yī)藥保健服務對象高血壓患者。三、中醫(yī)藥保健服務措施（一）開展以家庭為單位的健康教育，以中醫(yī)整體觀和中醫(yī)理論整體系統(tǒng)的認知方式，整體與功能調(diào)節(jié)的藝術(shù)，反映中醫(yī)健康教育的特點和優(yōu)勢，有效指導群眾實踐預防保健。（二）情志調(diào)攝：七情是人體對事物的不同反映，強調(diào)形神統(tǒng)一和保持“神”的自然穩(wěn)定調(diào)節(jié)，移情易性，以

2、情解情，避免七情所傷，防止疾病發(fā)生。（三）開展老年人健康檢查和健康狀況評價，重點做到“五早”即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離和早報告，積極控制和改變不良行為因素和社會方式。（四）充分運用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，推廣中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、刮痧、氣功、食療、藥膳、保健運動等自然療法，激發(fā)機體抗病能力。（五）充分利用中醫(yī)藥資源，對慢性病人開展康復指導，改善慢性病患者的生活質(zhì)量。提供相關(guān)的中醫(yī)藥康復知識的咨詢和簡單易行的康復訓練指導。（六）根據(jù)一年四季高血壓患者特點，制定相應的中醫(yī)保健藥物和保健品應用指導。（七）針對不同對象，舉辦各種培訓，提高中醫(yī)藥治療保健效果。四、中醫(yī)藥保健服務形式1、宣傳中醫(yī)藥保

3、健意義、內(nèi)容、方法，負責動員轄區(qū)內(nèi)人員積極配合保健服務。2、組織力量對重點人群進行調(diào)查登記，征求意見，落實服務需求。3、“條塊結(jié)合，就近服務”，根據(jù)有需求的各類人員，由服務人員組成團隊，就近提供中醫(yī)藥保健服務。4、醫(yī)務人員和服務對象商定服務形式，可采取上門服務或預約服務。5、負責對各類人員的業(yè)務培訓，提高保健技能和保健效果。6、建立服務對象個人健康檔案。五、保健效果干預為及時總結(jié)保健服務經(jīng)驗，調(diào)整中醫(yī)藥保健指導方案，提高服務效果及服務質(zhì)量，實施保健效果干預。（一）定期總結(jié)保健服務開展情況。（二）定期加強對服務人員的服務效果的考核，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。（三）加強和服務對象的聯(lián)系。認真聽取意見，及時

4、調(diào)整服務方案。六、高血壓患者中醫(yī)藥保健指導要點高血壓病中西醫(yī)結(jié)合干預方案一、 預防和行為干預（一）合理膳食1、限制過多鈉鹽攝入，首先減少烹調(diào)用鹽，每人每天食鹽量<6克為宜。2、減少膳食脂肪，補充適量蛋白質(zhì)。多食蔬菜和水果，攝入足量鉀、鎂、鈣。3、限制飲酒，乙醇(酒精)攝入量與血壓水平及高血壓患病率呈線相關(guān)，高血壓患者應戒酒或嚴格限制飲酒。（二）控制體重體重的增加與高血壓密切相關(guān)，高血壓患者體重降低對改善胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚均有益?？赏ㄟ^降低每日熱量及鹽的攝入、加強體育運動等方法達到控制體重的目的。（三）堅持運動鍛煉運動不僅可使收縮壓和舒張壓下降(可能與擴張血管有關(guān))，

5、而且對減輕體重、增強體力、降低胰島素抵抗有利?？筛鶕?jù)年齡及身體狀況選擇慢跑、快步走、太極拳等不同方式。運動頻度一般每周35次，每次持續(xù)2040分鐘。（四）氣功及其他生物行為方法氣功是我國傳統(tǒng)的保健方法，通過意念的誘導和氣息的調(diào)整，發(fā)揮自我調(diào)節(jié)作用。長期的氣功鍛煉可使血壓控制較好、減少降壓藥用量，并可使腦卒中的發(fā)生率降低。（五）其他1、保持健康的心理、減少精神壓力和抑郁、心胸開闊、精神樂觀、勞逸結(jié)合、不吸煙，這些都對本病預防有著積極意義。2、開展群眾性的防病治病工作，進行定期健康檢查，對有高血壓病家族史而本人血壓曾有過增高記錄者，定期隨訪觀察，則有利于對本病的早期發(fā)現(xiàn)和及早治療。3、提倡每個醫(yī)師

6、在診病時都將測量血壓列為常規(guī)檢查，這有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀的早期高血壓病人，為他們提供早期治療的機會。二、現(xiàn)代醫(yī)學治療原則（一）高血壓病的治療原則1、輕型高血壓無靶器官損害者可先行非藥物治療36個月，無效則加用藥物治療。 2、中、重度高血壓有靶器官損害者或合并糖尿病、冠心病者，均應采用藥物治療。3、除某些高血壓急診之外，否則應使血壓逐漸下降，避免血壓下降過猛、過速所致的心腦缺血癥狀的發(fā)生。4、高血壓是一種慢性病，大多數(shù)需要終身服藥。應以血壓作為選用或調(diào)整服用藥物品種和劑量的標準。維持血壓在理想水平，是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。5、與臥位血壓差異明顯則提示有直立性低血壓，藥物應減量或更換藥物。6、非藥物治療是

7、治療輕型高血壓的首選方法，也是所有高血壓治療的基礎方法。（二）藥物治療1、利尿劑：吲達帕胺無引起血糖、血脂及尿酸增高和低鉀的不良反應。小劑量以降壓為主，擴張血管，降低外周血管阻力；大劑量有利尿作用。用法25毫克早上服一次，最大劑量不超過5毫克天，與其他降壓藥合用可增強療效。2、受體阻滯劑：常用的有美托洛爾，目前不單獨作降壓藥應用，而與利尿藥或其他降壓藥合用能增強降壓作用，并可減慢心率及緩解心絞痛發(fā)作。用法50100毫克頓服或分兩次口服。3、鈣拮抗劑：是最安全有效、使用方便的抗高血壓藥。較常用的有：硝苯地平1020毫克每天34次；氨氯地平510毫克每天晨服一次；非洛地平5毫克每天12次；硝苯地平

8、緩釋片3060毫克每天1次。目前趨向應用長效制劑，服用方便，降壓平穩(wěn)。4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：對各型高血壓患者均有效，臨床常用的有：卡托普利125毫克每天23次，逐漸增加，最大不超過45毫克天。長效制劑有：貝那普利510毫克每天1次，最大不超過40毫克天。福平普利10毫克每天1次。5、血管緊張素II拮抗劑：新一類的抗高血壓藥物。常用的有科素亞，其起始量和維持量為50毫克每天1次，最大劑量為100毫克，老人劑量減半，血容量不足可發(fā)生癥狀性低血壓。6、受體阻滯劑：阻斷血管平滑肌受體，舒張小動脈及靜脈血管，降低外周阻力，減少靜脈回流，降低心臟前后負荷。可用于治療慢性心力衰竭。本藥對尿酸、血鉀及糖

9、代謝無影響，對支氣管哮喘有輕度緩解作用，對前列腺肥大有治療作用。常用制劑有：特拉唑嗪1毫克睡前1次，逐漸加量至5毫克天，首次使用易發(fā)生低血壓。（三）用藥的選擇1、合并有心力衰竭者宜選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑。2、老年人收縮期高血壓者，宜選用利尿劑、長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。3、合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者(非腎血管性)，可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。4、心肌梗死后的患者，可選擇無內(nèi)在擬交感作用的受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(尤其伴收縮功能不全者)。對穩(wěn)定型心絞痛患者，也可選用鈣通道阻滯劑。5、對伴有脂質(zhì)代謝異常的患者可選用1受體阻滯劑，不宜用受體阻滯劑及利尿劑。6、伴妊娠

10、者不宜用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑，可選用甲基多巴。7、對合并支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病患者不宜用受體阻滯劑，痛風患者不宜用利尿劑，合并心臟起搏傳導障礙者不宜用受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。三、中醫(yī)辨證內(nèi)治（一）肝陽上亢頭痛眩暈，每因煩勞或惱怒而頭暈頭痛加劇，面紅目赤，急躁易怒，少寐多夢，口苦耳鳴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦有力。治則：清肝瀉火，平肝潛陽。代表方：龍膽瀉肝湯加鉤藤、生龍牡、珍珠母、夏枯草、牛膝等。（二）肝腎陰虛 頭暈目眩、耳鳴心煩，失眠多夢，口干少津，神疲乏力，氣短多汗，腰膝酸軟，肢體麻木，舌質(zhì)紅，苔厚、脈弦細。治則：滋陰平肝。代表方

11、：杞菊地黃湯加夏枯草、丹皮、鉤藤、牛膝、川斷、桑寄生等。（三）痰濁上蒙 眩暈而見頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，食少多寐，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑。治則：燥濕祛痰，健脾和胃。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加鉤藤、夏枯草、丹皮、牛膝、珍珠母、生石決等。（四）陰陽二虛眩暈耳鳴，心悸氣短，失眠多夢，目花干澀，畏寒肢冷，腰膝酸軟，夜尿頻，大便溏，舌質(zhì)淡暗體胖，脈沉細。治則：溫補腎陽兼滋腎陰。代表方：左歸丸、右歸丸(視陰虛為主或陽虛為主而定)加川斷、杜仲、牛膝、夏枯草等。四、中醫(yī)適宜性技術(shù)應用（一）針灸1、肝陽上亢型。治法：平肝潛陽，針用平補平瀉法。取穴：風池、曲池、合谷、太沖、太溪、足三里、絕骨等。

12、2、痰濁中阻。治法：和中化濁為主，針用瀉法。取穴：中脘、內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪等。（二）穴位按摩堅持每晚腳底涌泉穴按摩20分鐘，是預防高血壓發(fā)生發(fā)展的有效方法。（三）穴位敷貼1、選用吳茱萸研粉加醋及溫開水調(diào)成丸狀，外敷雙涌泉穴或神闋穴，能起到降壓作用。2、用留行子黏貼在耳穴降壓溝、肝、腎、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門等穴，隔天1次。左右交替使用。五、中醫(yī)康復（一）心理康復不良情緒是高血壓發(fā)病的基礎之一，而環(huán)境和性格特征則是引起情緒變化的重要因素。要克服急躁情緒，放松思緒，消除緊張和恐懼心理，改掉急躁、易怒脾氣，注意心理調(diào)適。要確立自已的生活目標和世界觀，培養(yǎng)自已的藝術(shù)鑒賞能力，提高修養(yǎng)。常聽一些令人輕松、愉

13、快的音樂，不要使自已總是處于忙忙碌碌的緊張狀態(tài)，要善于安排自己的生活。不要過于欣賞自已的成績和過于自信，以免失意時耿耿于懷，郁悶不樂。（二）體療介紹一種簡便“松弛一默想”鍛煉方法，若能持之以恒，便可取得療效。1、選擇一個少受外界干擾的安靜環(huán)境。2、靜坐一個舒適的位置，閉上眼睛。3、盡量放松全身肌肉，從腳開始，循環(huán)逐步向上，直至面部，保持肌肉高度松弛。4、通過鼻子呼吸，呼氣時默念“一”，如吸進呼出“一”，“吸進呼出”“一”等。5、持續(xù)鍛煉20分鐘，結(jié)束時閉目靜坐數(shù)分鐘，然后再睜眼。6、注意自已是否已達到肌肉高度放松，應保持一種若有若無的狀態(tài)，當思緒出現(xiàn)紛亂時，要摒棄雜念，繼續(xù)默念“一”。7、每天

14、鍛煉12次。一般要在飯后2小時進行，以免影響消化。六、中醫(yī)養(yǎng)身保?。ㄒ唬┥钇鹁由钇鹁优c高血壓的發(fā)生、發(fā)展及預后有著十分密切的關(guān)系。正確的生活方式對輕型高血壓病患者具有肯定的降壓作用，即使嚴重的高血壓患者也會提高藥物的療效。1、居室環(huán)境：高血壓病患者居室宜清靜，噪聲過大會給病人帶來煩惱、精神緊張。室內(nèi)光線宜充足、柔和，要有合理的照明。過于昏暗、缺乏陽光的居室容易使人感到疲憊，加重孤獨感。居室陳設裝飾宜簡潔、實用、整齊為原則，避免擁擠、雜亂。留有一定空間，以減少壓抑、煩悶感覺。居室墻壁及窗簾、床罩宜選用淡綠、淡藍、潔白等柔和而偏冷色的色調(diào)為佳。適當點綴花卉盆景，可令人心曠神怡，有利于降低血壓。

15、2、節(jié)制膳食：定時定量進食，避免過饑過飽，不暴飲暴食。食物種類齊全，營養(yǎng)比例合理，不挑食偏食。清淡飲食有利于高血壓的防治。油膩食物過量易消化不良，且可發(fā)生猝死。3、睡眠：高血壓病患者生活宜有規(guī)律，早睡早起，保證有充足睡眠。早晨起來不要急于起床，可在床上仰臥，活動四肢和頭頸部，使肢體肌肉和血管平滑肌恢復適當張力，以適應起床時體位變化，然后慢慢起床，這樣血壓不會有很大波動。4、排便：排便急躁、屏氣用力，有腦出血的危險。高血壓病患者要坐便，這樣可持久，而蹲位易疲勞。養(yǎng)成每天定時排便的習慣。有便秘的人要多吃些粗纖維食物，以利于腸蠕動，防止糞便干結(jié)。嚴重的便秘可用開塞露滑潤通便，但不宜濫用瀉藥。5、運動

16、：高血壓病患者最好不要在冬季早晨進行室外鍛煉。清晨的體溫較低，寒冷的空氣刺激，可促使血管收縮，會加重高血壓病甚至誘發(fā)腦卒中(中風)。因此高血壓病患者早晨起床后，只宜在室內(nèi)活動。不宜做劇烈運動。宜散步及做操，可增加血管舒縮能力，緩解全身中小動脈的緊張，有利于降壓。（二）藥補、食補高血壓病患者可以根據(jù)病情適當進補。進補是針對虛證而言，而且要辨明氣血陰陽之虛的不同，如肝血不足、腎陰虛的高血壓患者表現(xiàn)為眩暈、眼花目糊，心煩失眠、口干等癥狀者，可選用生地、百合、銀耳、葛根、枸杞、五味子、蓮子等補之，以滋陰養(yǎng)血、平抑肝陽；若脾氣虛弱、腎陽不足者，表現(xiàn)為頭目眩暈、心悸氣短、腰酸肢軟、食欲不振者，適當選用黃芪

17、、黨參、山藥、茯苓、杜仲等補之，以調(diào)整機體氣血陰陽的平衡，促使血壓降低和穩(wěn)定。食療食補的關(guān)鍵是控制和減少高脂肪、高糖、高膽固醇類食物的攝取，控制體重和降低血脂。另外適當?shù)囟喑贼~類、大豆制品、蔬菜、水果和雜糧，這類食物中富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素和纖維素，具有降低血脂、血壓、維護血管功能、防治心腦血管病的作用。還可適當?shù)剡x擇食用一些具有降壓、降脂作用的食物，如蜂蜜、紫菜、海帶、海蜇、海參、芹菜、洋蔥、薺菜、大蒜、茭白、荸薺、食醋等。按照祖國醫(yī)學“藥食同源”的理論，根據(jù)高血壓病的實際情況，無論是輕型或重型高血壓病患者，進補應以食補為主，藥補次之，藥食兼補。（三）幾種中醫(yī)食療方劑。1、芹菜500克

18、水煎，加白糖適量代茶飲?；蚯鄄?50克、紅棗10枚，水煎代茶飲。2、山楂3040克、粳米100克、砂糖10克，先將山楂入砂鍋煎取濃汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥，每天服2次，可作上、下午加餐用，不宜空腹，710天為一療程。3、花生米浸泡醋中，5天后食用，每天早上吃1015粒，有降壓、止血及降低膽固醇作用。4、糖醋浸泡1個月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，并飲取糖醋汁20毫升，連服1個月，適用于頑固性高血壓。5、煮熟的黃豆浸于食醋中，23天后食之，每次1015粒，每天3次，堅持服用有降壓作用。6、羅布麻葉6克、山楂15克、五味子5克、冰糖適量，開水沖泡代茶飲，常飲可降壓，改善高血壓癥狀，并可防治冠心病。7、淡菜、薺菜或芹菜各1030克，每天煮湯喝，15天為一療程，對降壓有效。8、決明子15克、大米50克，先煮決明子20分鐘后，去渣加入大米煮成粥，加適量白糖食之，每天1次，有清熱平肝益氣和中作用，適用于肝火上亢型患者。9、山楂20克、米仁50克、大棗5枚，煮水飲，血壓高時每天早晨服1次，直至血壓下降，平時每周服1次，以作保健之用。本品有和中健肝、祛濕化痰的作用，尤其適用于老年人高血壓，不論虛癥實癥均可使用。七、家庭護理   （一）室內(nèi)保