北京市開展DRGs研究與應(yīng)用情況介紹

1、北京市衛(wèi)生局北京市衛(wèi)生局北京市醫(yī)院管理研究所北京市醫(yī)院管理研究所2011.9.2011.9.目錄目錄23u DRGsDRGs的概念與用途的概念與用途u DRGsDRGs應(yīng)用于醫(yī)療付費(fèi)應(yīng)用于醫(yī)療付費(fèi)u DRGsDRGs應(yīng)用于應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效與績(jī)效評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)u 北京市北京市開展開展DRGsDRGs工作的工作的歷程歷程u 對(duì)各地對(duì)各地開展開展DRGsDRGs工作的建議工作的建議概念概念 DRGsDRGs（Diagnosis Related GroupsDiagnosis Related Groups，DRGsDRGs）譯作譯作“按疾病診斷相關(guān)分組按疾病診斷相關(guān)分組”，即根據(jù)年齡、疾

2、，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。管理的體系。 DRGsDRGs-PPS-PPS（Prospective Payment Prospective Payment SystemSystem）為）為“按疾病診斷相關(guān)分組預(yù)付費(fèi)制按疾病診斷相關(guān)分組預(yù)付費(fèi)制”，即對(duì)各即對(duì)各DRGsDRGs診斷組制定支付標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用診斷組制定支付標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用的管理機(jī)制。的管理機(jī)制。DRGsDRGs系統(tǒng)的發(fā)展系統(tǒng)的發(fā)展1920s DRG DRG系統(tǒng)出系

3、統(tǒng)出現(xiàn)，凸現(xiàn)在現(xiàn)，凸現(xiàn)在管理上的優(yōu)管理上的優(yōu)勢(shì)勢(shì)DRGDRG國(guó)際化國(guó)際化發(fā)展，自美發(fā)展，自美國(guó)擴(kuò)展至世國(guó)擴(kuò)展至世界各國(guó)界各國(guó)在中國(guó)的在中國(guó)的相關(guān)相關(guān) 研究，研究，從爭(zhēng)論到從爭(zhēng)論到開發(fā)到初開發(fā)到初步應(yīng)用步應(yīng)用1960s1980s1990s分類原則分類原則 臨床經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證相結(jié)合，臨床專家、統(tǒng)臨床經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證相結(jié)合，臨床專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)者及計(jì)算機(jī)工程專家共同參與。計(jì)學(xué)者及計(jì)算機(jī)工程專家共同參與。醫(yī)生評(píng)判醫(yī)生評(píng)判DRGsDRGs的分類原則的分類原則計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)/ /統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)分析不同專業(yè)、不不同專業(yè)、不同科室的臨床同科室的臨床醫(yī)生共同參與醫(yī)生共同參與(1)(1)疾病類型不同疾病類型不同診斷

4、編碼診斷編碼 (ICD-10)(ICD-10)(2)(2)不同治療方式不同治療方式操作編碼操作編碼 (ICD-9)(ICD-9)(3)(3)個(gè)體特征差異個(gè)體特征差異年齡、體重等信息年齡、體重等信息臨床醫(yī)學(xué)專家臨床醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)在在“分組器分組器”自動(dòng)實(shí)自動(dòng)實(shí)時(shí)實(shí)現(xiàn)時(shí)實(shí)現(xiàn)病案首頁病案首頁/ /統(tǒng)計(jì)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)和ITIT團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)7DRG分類流程分類流程BJ-BJ-DRGsDRGs的命名及其含義的命名及其含義診斷相關(guān)組預(yù)付款制度（診斷相關(guān)組預(yù)付款制度（DRGsDRGs-PPS-PPS）DRGsDRGs-PPS-PPS控制費(fèi)用的基本原理控制費(fèi)用的基本原理v DRG-PPSDRG-PPS以以“每次住院每

5、次住院”為定價(jià)單元，原則上同為定價(jià)單元，原則上同一一DRGDRG組內(nèi)的病種價(jià)格相同。組內(nèi)的病種價(jià)格相同。v 總費(fèi)用總費(fèi)用= =各各DRGsDRGs組例數(shù)組例數(shù)各各DRGsDRGs的權(quán)重的權(quán)重費(fèi)率費(fèi)率每一每一DRGDRG的例均費(fèi)用的例均費(fèi)用與總例均費(fèi)用之比與總例均費(fèi)用之比以總體例均費(fèi)以總體例均費(fèi)用表示費(fèi)率用表示費(fèi)率根據(jù)本地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)根據(jù)本地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r或者醫(yī)療保發(fā)展?fàn)顩r或者醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用情況確定險(xiǎn)費(fèi)用情況確定特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)vDRGsDRGs綜合考慮了疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，同時(shí)考綜合考慮了疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，同時(shí)考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強(qiáng)度，因此被認(rèn)慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強(qiáng)度，因此

6、被認(rèn)為是一種為是一種“以病人為中心以病人為中心”的病例組合系統(tǒng)。的病例組合系統(tǒng)。vDRGsDRGs的應(yīng)用：的應(yīng)用： 醫(yī)療費(fèi)用管理醫(yī)療費(fèi)用管理 醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量質(zhì)量績(jī)效評(píng)價(jià)績(jī)效評(píng)價(jià)不同醫(yī)療費(fèi)用支付方式的比較不同醫(yī)療費(fèi)用支付方式的比較支付方式一覽支付方式一覽單病種付費(fèi)DRGsDRGs的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì)醫(yī)醫(yī) 院院醫(yī)醫(yī) 保?；蓟?者者費(fèi)費(fèi) 用用質(zhì)質(zhì) 量量DRGsDRGs-PPS-PPS世界上應(yīng)用世界上應(yīng)用DRGsDRGs的國(guó)家和地區(qū)的國(guó)家和地區(qū)DRGDRG在費(fèi)用預(yù)算方面的應(yīng)用在費(fèi)用預(yù)算方面的應(yīng)用DRGDRG在費(fèi)用預(yù)算方面的應(yīng)用在費(fèi)用預(yù)算方面的應(yīng)用醫(yī)療費(fèi)用管理醫(yī)療費(fèi)用管理vDRGs-PPSDRGs

7、-PPS在醫(yī)療保險(xiǎn)部門和醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)療保險(xiǎn)部門和醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)。的分擔(dān)。v實(shí)現(xiàn)了真正意義上的實(shí)現(xiàn)了真正意義上的“總量控制總量控制”，并激勵(lì)醫(yī)院，并激勵(lì)醫(yī)院自覺地進(jìn)行自覺地進(jìn)行“結(jié)構(gòu)調(diào)整結(jié)構(gòu)調(diào)整”；v有效控制費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，明顯縮短住院時(shí)間。有效控制費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，明顯縮短住院時(shí)間。局部控制與總量控制局部控制與總量控制局部控制局部控制的壓力的壓力醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用局部控制的氣球效應(yīng)局部控制的氣球效應(yīng)總量控制總量控制 探索多種基本醫(yī)療保障付費(fèi)方式改革，大力推行按人探索多種基本醫(yī)療保障付費(fèi)方式改革，大力推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等多種支付方式。頭付費(fèi)、按病

8、種付費(fèi)、總額預(yù)付等多種支付方式。 -國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)20112011年年 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革 衛(wèi)生部關(guān)于推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革工作的指導(dǎo)意見（征衛(wèi)生部關(guān)于推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革工作的指導(dǎo)意見（征求意見稿，求意見稿，20112011年年8 8月月2222日）：日）： 新農(nóng)合支付方式改革，是通過推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)新農(nóng)合支付方式改革，是通過推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式，將新農(nóng)合的支付方式由單純的按項(xiàng)目付費(fèi)逐步向混合支付等支付方

9、式，將新農(nóng)合的支付方式由單純的按項(xiàng)目付費(fèi)逐步向混合支付方式轉(zhuǎn)變的過程，其核心是實(shí)現(xiàn)激勵(lì)機(jī)制的轉(zhuǎn)換。實(shí)行支付方式改革，付方式轉(zhuǎn)變的過程，其核心是實(shí)現(xiàn)激勵(lì)機(jī)制的轉(zhuǎn)換。實(shí)行支付方式改革，有利于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，促進(jìn)合理診療、控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上有利于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，促進(jìn)合理診療、控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲；有利于增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制意識(shí)，提高服務(wù)效率，促進(jìn)運(yùn)行機(jī)制漲；有利于增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制意識(shí)，提高服務(wù)效率，促進(jìn)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變。轉(zhuǎn)變。 鼓勵(lì)各地參照疾病診斷相關(guān)組（鼓勵(lì)各地參照疾病診斷相關(guān)組（DRGsDRGs）付費(fèi)模式）付費(fèi)模式，探索完善現(xiàn)行按病，探索完善現(xiàn)行按病種付費(fèi)的模式，控制診療過程中規(guī)

10、避按病種付費(fèi)的行為。種付費(fèi)的模式，控制診療過程中規(guī)避按病種付費(fèi)的行為。付費(fèi)制度改革試點(diǎn)工作付費(fèi)制度改革試點(diǎn)工作基本思想：承認(rèn)現(xiàn)狀基本思想：承認(rèn)現(xiàn)狀v 20112011年年5 5月月1 1日起，北京市衛(wèi)生局對(duì)兒童先天性心臟病、白血日起，北京市衛(wèi)生局對(duì)兒童先天性心臟病、白血病實(shí)行按病實(shí)行按DRGsDRGs方法付費(fèi)（京衛(wèi)基層字方法付費(fèi)（京衛(wèi)基層字201120111212號(hào)）。號(hào)）。v 20112011年年8 8月月1 1日，北京市人力資源和社會(huì)保障局啟動(dòng)了日，北京市人力資源和社會(huì)保障局啟動(dòng)了DRGsDRGs付付費(fèi)試點(diǎn)工作（京人社醫(yī)發(fā)費(fèi)試點(diǎn)工作（京人社醫(yī)發(fā)20112011207207號(hào)）；號(hào)）；v 試

11、點(diǎn)覆蓋試點(diǎn)覆蓋6 6所三級(jí)綜合醫(yī)院，涉及所三級(jí)綜合醫(yī)院，涉及108108個(gè)個(gè)DRGDRG組病種組（約占組病種組（約占住院病例的住院病例的36%36%、住院費(fèi)用的、住院費(fèi)用的46%46%）的本市參保人員；）的本市參保人員；v 按按20102010年北京市三級(jí)綜合醫(yī)院診治同一病種分組醫(yī)?；颊叽文瓯本┦腥?jí)綜合醫(yī)院診治同一病種分組醫(yī)?；颊叽尉M(fèi)用給付，按月預(yù)付。均費(fèi)用給付，按月預(yù)付。醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)v 不同服務(wù)提供者診治的病人不同，不同科室收治的病人迥不同服務(wù)提供者診治的病人不同，不同科室收治的病人迥異，不同醫(yī)院的病例更是千差萬別，如何進(jìn)行比較是醫(yī)療異，不同醫(yī)院的病例更是千差萬別，如

12、何進(jìn)行比較是醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)最困難的問題，很難比較他們的績(jī)效優(yōu)劣。服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)最困難的問題，很難比較他們的績(jī)效優(yōu)劣。v DRGs將不同的病例按照臨床過程同質(zhì)、資源消耗相近的將不同的病例按照臨床過程同質(zhì)、資源消耗相近的原則，將不同的病例分門別類；利用原則，將不同的病例分門別類；利用DRGs可以進(jìn)行不同可以進(jìn)行不同服務(wù)提供者之間同質(zhì)病例服務(wù)績(jī)效的比較，大大提高了評(píng)服務(wù)提供者之間同質(zhì)病例服務(wù)績(jī)效的比較，大大提高了評(píng)估結(jié)果的可靠性。估結(jié)果的可靠性。v 在美國(guó)、德國(guó)、法國(guó)等國(guó)家常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)在美國(guó)、德國(guó)、法國(guó)等國(guó)家常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)中，中，DRGs相關(guān)指標(biāo)占據(jù)重要的地位。相關(guān)指標(biāo)占據(jù)

13、重要的地位。 評(píng)估內(nèi)容和指標(biāo)評(píng)估內(nèi)容和指標(biāo)評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)相應(yīng)指標(biāo) 1. 醫(yī)療服務(wù)的廣度醫(yī)療服務(wù)的廣度DRG組數(shù)組數(shù) 2. 醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度病例組合指數(shù)值（病例組合指數(shù)值（CMI值）值） 3. 同類疾病的治療費(fèi)用同類疾病的治療費(fèi)用費(fèi)用消耗指數(shù)費(fèi)用消耗指數(shù) 4. 同類疾病的治療時(shí)間同類疾病的治療時(shí)間時(shí)間消耗指數(shù)時(shí)間消耗指數(shù) 5. 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低風(fēng)險(xiǎn)和中低風(fēng)險(xiǎn)病例住院低風(fēng)險(xiǎn)和中低風(fēng)險(xiǎn)病例住院死亡率死亡率 6. 綜合醫(yī)院技術(shù)全面性的測(cè)評(píng)綜合醫(yī)院技術(shù)全面性的測(cè)評(píng) 缺失專業(yè)和低分專業(yè)數(shù)量缺失專業(yè)和低分專業(yè)數(shù)量 指標(biāo)的計(jì)算方法指標(biāo)的計(jì)算方法v住院費(fèi)用的分類權(quán)

14、重調(diào)整住院費(fèi)用的分類權(quán)重調(diào)整 藥品、醫(yī)療、護(hù)理、檢查、管理各占藥品、醫(yī)療、護(hù)理、檢查、管理各占20%20%v 病例組合指數(shù)（病例組合指數(shù)（CMICMI）值的計(jì)算）值的計(jì)算 病例組合指數(shù)病例組合指數(shù)(CMI)=(CMI)=( (某某DRGDRG權(quán)重權(quán)重該醫(yī)院該醫(yī)院/ /該該DRGDRG的病例數(shù)的病例數(shù)) )該醫(yī)院該醫(yī)院/ /該學(xué)科的病例數(shù)該學(xué)科的病例數(shù)v費(fèi)用效率指數(shù)是該醫(yī)院該學(xué)科某個(gè)費(fèi)用效率指數(shù)是該醫(yī)院該學(xué)科某個(gè)DRGsDRGs例均費(fèi)用與全例均費(fèi)用與全市所有醫(yī)院該學(xué)科該市所有醫(yī)院該學(xué)科該DRGsDRGs例均費(fèi)用的比值；例均費(fèi)用的比值；v時(shí)間效率指數(shù)是該醫(yī)院該學(xué)科某個(gè)時(shí)間效率指數(shù)是該醫(yī)院該學(xué)科某個(gè)

15、DRGDRG平均住院日與平均住院日與全市所有醫(yī)院該學(xué)科該全市所有醫(yī)院該學(xué)科該DRGDRG平均住院日用的比值；平均住院日用的比值；v指標(biāo)合并遵循指標(biāo)合并遵循“同類相乘，異類相加同類相乘，異類相加”的原則，即的原則，即總分總分=(=(產(chǎn)能得分產(chǎn)能得分80%+80%+效率得分效率得分20%)20%)質(zhì)量得分質(zhì)量得分l綜合醫(yī)院技術(shù)能力全面性測(cè)評(píng)綜合醫(yī)院技術(shù)能力全面性測(cè)評(píng)lBJ-DRGs包含包含25個(gè)個(gè)“主要疾病分類（主要疾病分類（MDC）”，不同的，不同的MDC反映了不同的醫(yī)學(xué)專業(yè)；反映了不同的醫(yī)學(xué)專業(yè)；l綜合醫(yī)院的基本職能涵蓋綜合醫(yī)院的基本職能涵蓋20個(gè)個(gè)MDC；l如果某醫(yī)院在某個(gè)如果某醫(yī)院在某個(gè)M

16、DC上沒有病例，認(rèn)為出現(xiàn)上沒有病例，認(rèn)為出現(xiàn)“缺失專缺失專業(yè)業(yè)”；l構(gòu)建每一個(gè)構(gòu)建每一個(gè)MDC的的“能力指數(shù)能力指數(shù)”。如果某醫(yī)院某。如果某醫(yī)院某MDC的的能力指數(shù)在所有醫(yī)院排名的后能力指數(shù)在所有醫(yī)院排名的后5位，認(rèn)為出現(xiàn)位，認(rèn)為出現(xiàn)“低分專低分專業(yè)業(yè)”；l如果某醫(yī)院沒有專業(yè)缺失，各如果某醫(yī)院沒有專業(yè)缺失，各MDC的能力指數(shù)沒有出現(xiàn)的能力指數(shù)沒有出現(xiàn)“低分低分”的情況，認(rèn)為該綜合醫(yī)院技術(shù)力量較為全面。的情況，認(rèn)為該綜合醫(yī)院技術(shù)力量較為全面。反反映映基基本本職職能能的的20類類疾疾病病評(píng)估內(nèi)容和指標(biāo)評(píng)估內(nèi)容和指標(biāo)評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)相應(yīng)指標(biāo) 7. 醫(yī)院危重病例救治能力評(píng)價(jià)醫(yī)院危重病例救治能力

17、評(píng)價(jià) 7-1 病例類型病例類型心肌梗塞、中風(fēng)伴嚴(yán)重合并癥、上消化道心肌梗塞、中風(fēng)伴嚴(yán)重合并癥、上消化道出血、多發(fā)性創(chuàng)傷出血、多發(fā)性創(chuàng)傷 7-2 疾病轉(zhuǎn)歸疾病轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)院率、非醫(yī)囑出院率、轉(zhuǎn)社區(qū)機(jī)構(gòu)率、轉(zhuǎn)院率、非醫(yī)囑出院率、轉(zhuǎn)社區(qū)機(jī)構(gòu)率、回原住地率和死亡率；轉(zhuǎn)院率回原住地率和死亡率；轉(zhuǎn)院率+死亡率構(gòu)死亡率構(gòu)建建“未救治率未救治率” 7-3 綜合評(píng)分綜合評(píng)分 以以“回原住地率回原住地率”作為正向指標(biāo)；同時(shí)結(jié)作為正向指標(biāo)；同時(shí)結(jié)合負(fù)向指標(biāo)合負(fù)向指標(biāo)“未救治率未救治率”進(jìn)行雙向綜合評(píng)進(jìn)行雙向綜合評(píng)分分 7-4 能力變化能力變化涉及心、腦血管意外、創(chuàng)傷和急重癥搶救涉及心、腦血管意外、創(chuàng)傷和急重癥搶救學(xué)科四類

18、疾病的學(xué)科四類疾病的35個(gè)個(gè)DRG組的數(shù)據(jù)逐年追組的數(shù)據(jù)逐年追蹤監(jiān)測(cè)蹤監(jiān)測(cè) 應(yīng)用舉例：服務(wù)廣度和技術(shù)難度評(píng)價(jià)應(yīng)用舉例：服務(wù)廣度和技術(shù)難度評(píng)價(jià)DRG組數(shù)組數(shù)病病例例組組合合指指數(shù)數(shù)值值北京市11家醫(yī)院的費(fèi)用效率和周轉(zhuǎn)效率8261113512941034628111512910261181512103490.700.750.800.850.900.951.001.051.101.151.200.700.800.901.001.101.201.30費(fèi)用效率周轉(zhuǎn)效率200320042005 時(shí)間效率應(yīng)用舉例：績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用舉例：績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用舉例：醫(yī)生人均工作量應(yīng)用舉例：醫(yī)生人均工作量 B F D H I

19、 E K G J A C 應(yīng)用舉例：低風(fēng)險(xiǎn)病例死亡率應(yīng)用舉例：低風(fēng)險(xiǎn)病例死亡率 J I K F E A C B H D G 應(yīng)用舉例：綜合排名應(yīng)用舉例：綜合排名BJCDFAGEIHK應(yīng)用舉例：危重病例救治能力評(píng)分應(yīng)用舉例：危重病例救治能力評(píng)分 EDFBIGHJCAK應(yīng)用舉例：醫(yī)院綜合服務(wù)能力測(cè)算應(yīng)用舉例：醫(yī)院綜合服務(wù)能力測(cè)算1234567891011121314臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)估臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)估指標(biāo)指標(biāo)意義意義出院病例數(shù)出院病例數(shù)表示該?？频谋硎驹搶？频摹爱a(chǎn)量產(chǎn)量”DRGDRG數(shù)量數(shù)量表示該?？频母采w病種和醫(yī)療技術(shù)范圍表示該?？频母采w病種和醫(yī)療技術(shù)范圍病例組合指數(shù)病例組合指數(shù)（CMICMI）值）

20、值表示該專科收治病例的平均技術(shù)難度表示該?？剖罩尾±钠骄夹g(shù)難度時(shí)間效率指數(shù)時(shí)間效率指數(shù)表示該專科治療同類病例的時(shí)間長(zhǎng)短表示該?？浦委熗惒±臅r(shí)間長(zhǎng)短費(fèi)用效率指數(shù)費(fèi)用效率指數(shù)表示該?？浦委熗惒±馁M(fèi)用高低表示該?？浦委熗惒±馁M(fèi)用高低低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率表示該?？浦委煵辉摪l(fā)生死亡病例的死亡概率表示該?？浦委煵辉摪l(fā)生死亡病例的死亡概率重點(diǎn)專科北京市評(píng)估流程重點(diǎn)?？票本┦性u(píng)估流程各?？聘鲗？艱RGsDRGs評(píng)估評(píng)估指標(biāo)指標(biāo)（800800分）分）基礎(chǔ)條件基礎(chǔ)條件醫(yī)療服務(wù)能力與水平醫(yī)療服務(wù)能力與水平醫(yī)療質(zhì)量狀況醫(yī)療質(zhì)量狀況（800800分）分）衛(wèi)生部現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生部現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（10

21、001000分）分）醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍科研與教學(xué)科研與教學(xué)（200200分）分）A.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估排序估排序B.DRGsB.DRGs+ +科教評(píng)科教評(píng)估排序估排序婦科評(píng)估結(jié)果婦科評(píng)估結(jié)果順順位位醫(yī)院醫(yī)院隊(duì)伍隊(duì)伍+ +科教科教醫(yī)療水平醫(yī)療水平+ +質(zhì)量質(zhì)量總分總分1 1A A199 793 991 2 2B B194 794 988 3 3C C189 798 987 4 4D D197 779 976 5 5E E186 784 970 6 6F F161 783 944 7 7G G162 779 941 8 8H H144 718 862 9 9I I119 689 808 1010

22、J J63 554 617 A. 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估排序現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估排序B. DRGs+科教評(píng)估排序科教評(píng)估排序順順位位醫(yī)院醫(yī)院隊(duì)伍隊(duì)伍+ +科教科教醫(yī)療水平醫(yī)療水平+ +質(zhì)量質(zhì)量總分總分1 1E E186 784 970 2 2D D197 716 913 3 3C C189 615 804 4 4A A199 558 757 5 5B B194 546 740 6 6F F161 543 704 7 7G G162 530 692 8 8H H144 502 646 9 9I I119 517 636 1010J J63 486 549 v 臨床專科現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估工作：臨床?？片F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估工作： 共共1212家醫(yī)

23、院，每家醫(yī)院申報(bào)的專科家醫(yī)院，每家醫(yī)院申報(bào)的專科1 14 4個(gè)不等。個(gè)不等。 1. 1. 安排日程、前期培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)檢查安排日程、前期培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)檢查約約1010個(gè)工作日；個(gè)工作日； 2. 2. 抽調(diào)臨床各科專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查抽調(diào)臨床各科專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查約約5050名專家；名專家； 3.3. 專家勞務(wù)費(fèi)、餐費(fèi)、交通費(fèi)、材料印刷費(fèi)等專家勞務(wù)費(fèi)、餐費(fèi)、交通費(fèi)、材料印刷費(fèi)等約約4 4萬元。萬元。 v 臨床?？婆R床?？艱RGsDRGs評(píng)估工作：評(píng)估工作： 利用利用歷年歷年出院病案病歷首頁數(shù)據(jù)庫評(píng)價(jià)出院病案病歷首頁數(shù)據(jù)庫評(píng)價(jià)臨床?？?，僅需進(jìn)行數(shù)臨床?？?，僅需進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，省時(shí)、省力、省錢。據(jù)分析，省時(shí)、省力、

24、省錢。v 利用病歷首頁信息評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)利用病歷首頁信息評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及績(jī)效質(zhì)量及績(jī)效，可以實(shí)現(xiàn)價(jià)廉物，可以實(shí)現(xiàn)價(jià)廉物美美、客觀科學(xué)、客觀科學(xué)的評(píng)價(jià)及持續(xù)監(jiān)測(cè)。的評(píng)價(jià)及持續(xù)監(jiān)測(cè)。v專家團(tuán)隊(duì)攻關(guān)專家團(tuán)隊(duì)攻關(guān)v標(biāo)準(zhǔn)化的病案首頁與編碼數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的病案首頁與編碼數(shù)據(jù)v完備的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息采集系統(tǒng)完備的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息采集系統(tǒng)v行政部門協(xié)作與應(yīng)用行政部門協(xié)作與應(yīng)用開展開展DRGsDRGs工作須具備的條件工作須具備的條件v從上世紀(jì)從上世紀(jì)8080年代末開始，中國(guó)學(xué)者就開始研究年代末開始，中國(guó)學(xué)者就開始研究DRGDRG方法；方法；v正式發(fā)表的第一篇論文：正式發(fā)表的第一篇論文： 羅懷圣，李包羅羅懷圣，李包羅. .

25、用美國(guó)用美國(guó)DRGDRG方法研究北京協(xié)和方法研究北京協(xié)和醫(yī)院的住院費(fèi)用醫(yī)院的住院費(fèi)用. .中華醫(yī)院管理雜志中華醫(yī)院管理雜志. . 1989;5(S3):64-691989;5(S3):64-69專家團(tuán)隊(duì)攻關(guān)專家團(tuán)隊(duì)攻關(guān)v我國(guó)各醫(yī)院的病案信息中，在疾病診斷編碼上采我國(guó)各醫(yī)院的病案信息中，在疾病診斷編碼上采用用ICD-10ICD-10，而手術(shù)操作則沿用，而手術(shù)操作則沿用ICD-9-CM3ICD-9-CM3，與世界，與世界上其他國(guó)家和地區(qū)的情況有很大的差異，這就決上其他國(guó)家和地區(qū)的情況有很大的差異，這就決定了北京市引入定了北京市引入DRGsDRGs系統(tǒng)時(shí)必須獨(dú)立開發(fā)適應(yīng)本系統(tǒng)時(shí)必須獨(dú)立開發(fā)適應(yīng)本地?cái)?shù)

26、據(jù)環(huán)境的地?cái)?shù)據(jù)環(huán)境的DRGsDRGs版本。版本。v世界上超過世界上超過2525個(gè)國(guó)家和地區(qū)使用個(gè)國(guó)家和地區(qū)使用DRGsDRGs系統(tǒng)。不同系統(tǒng)。不同國(guó)家和地區(qū)引進(jìn)國(guó)家和地區(qū)引進(jìn)DRGsDRGs都根據(jù)本國(guó)和本地區(qū)的情況都根據(jù)本國(guó)和本地區(qū)的情況作不同程度的作不同程度的“本土化本土化”工作。工作。p黃慧英黃慧英. . 診斷相關(guān)分類法在北京地區(qū)醫(yī)院管理中的可行性診斷相關(guān)分類法在北京地區(qū)醫(yī)院管理中的可行性研究研究. .中華醫(yī)院管理雜志中華醫(yī)院管理雜志 1994;1994; 10(3)10(3) : : 131-136131-136p胡向陽，王原，胡向陽，王原，張修梅張修梅. . 病例組合概念及其應(yīng)用病例組

27、合概念及其應(yīng)用. .中華醫(yī)院中華醫(yī)院管理雜志管理雜志, 1994, 1994年年 1212期期p黃慧英，黃慧英，張大發(fā)張大發(fā)，蔡予川，張路，蔡予川，張路. . 加強(qiáng)對(duì)大額住院病例資加強(qiáng)對(duì)大額住院病例資源消耗的管理源消耗的管理. .中華醫(yī)院管理雜志中華醫(yī)院管理雜志, 1995, 1995年年 3 3期期北京市醫(yī)院管理研究所早期北京市醫(yī)院管理研究所早期DRGDRG研究研究專家團(tuán)隊(duì)攻關(guān)專家團(tuán)隊(duì)攻關(guān)v20042004年，以年，以張修梅、張修梅、胡牧為胡牧為首、覆蓋北京各級(jí)各類首、覆蓋北京各級(jí)各類醫(yī)院各相關(guān)專業(yè)的醫(yī)院各相關(guān)專業(yè)的240240余名專家組余名專家組成了成了“北京市北京市DRGsDRGs-PP

28、S-PPS研究項(xiàng)目組研究項(xiàng)目組”，在北京市財(cái)政經(jīng)費(fèi)支持下，在北京市財(cái)政經(jīng)費(fèi)支持下，研究研究建立建立DRGsDRGs分組系統(tǒng)分組系統(tǒng)； v20082008年，項(xiàng)目組成功開發(fā)出基于北京地區(qū)特點(diǎn)的年，項(xiàng)目組成功開發(fā)出基于北京地區(qū)特點(diǎn)的DRGsDRGs版本，命名為版本，命名為“北京版診斷相關(guān)組（北京版診斷相關(guān)組（BJ-BJ-DRGsDRGs）” ” ，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整維護(hù)并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整維護(hù) 。標(biāo)準(zhǔn)化的病案首頁與編碼數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的病案首頁與編碼數(shù)據(jù)v 20062006年年1111月月2424日，日，北京市北京市病案首頁項(xiàng)目增補(bǔ)方案病案首頁項(xiàng)目增補(bǔ)方案、國(guó)際疾病分類（國(guó)際疾病分類（ICD-ICD-1010）臨

29、床版）臨床版、國(guó)際手術(shù)操作分類（國(guó)際手術(shù)操作分類（ICD-9ICD-9）臨床版）臨床版等信息標(biāo)準(zhǔn)等信息標(biāo)準(zhǔn)通過專家評(píng)通過專家評(píng)審。審。v 評(píng)審專家包括：評(píng)審專家包括： 國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)中心副主任國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)中心副主任 高高 軍軍 國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司 李海亮李海亮 國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司制度處處長(zhǎng)國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司制度處處長(zhǎng) 陳陳 偉偉 北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng) 鄧小虹鄧小虹 北京市衛(wèi)生局公共衛(wèi)生信息中心北京市衛(wèi)生局公共衛(wèi)生信息中心 郭默寧郭默寧 北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處長(zhǎng)北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處長(zhǎng) 張秋霞張秋霞 世界衛(wèi)生組織駐京代表

30、世界衛(wèi)生組織駐京代表 湯勝藍(lán)湯勝藍(lán) 世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心主任世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心主任 董景五董景五 北京協(xié)和醫(yī)院病案室主任北京協(xié)和醫(yī)院病案室主任 劉愛民劉愛民 北京朝陽醫(yī)院病案室主任北京朝陽醫(yī)院病案室主任 胡彥生胡彥生 北京大學(xué)第一醫(yī)院病案室主任北京大學(xué)第一醫(yī)院病案室主任 唐興蕘唐興蕘v20072007年年1 1月，北京市衛(wèi)生局下發(fā)系列文件，在北京月，北京市衛(wèi)生局下發(fā)系列文件，在北京市二級(jí)及以上醫(yī)院推廣使用上述標(biāo)準(zhǔn)。市二級(jí)及以上醫(yī)院推廣使用上述標(biāo)準(zhǔn)。v20072007年年7 7月，月，二級(jí)及以上醫(yī)院完成出院病人調(diào)查表二級(jí)及以上醫(yī)院完成出院病人調(diào)查表標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)接口的調(diào)整，標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)接

31、口的調(diào)整，市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)信息中心開市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)信息中心開始按新標(biāo)準(zhǔn)收集醫(yī)院始按新標(biāo)準(zhǔn)收集醫(yī)院“出院病人調(diào)查表及附頁出院病人調(diào)查表及附頁”數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)庫新增了病案首頁附頁的信息，使數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)庫新增了病案首頁附頁的信息，使得數(shù)據(jù)信息更加完備，能夠滿足得數(shù)據(jù)信息更加完備，能夠滿足DRGsDRGs研究的需要。研究的需要。v連年組織專家對(duì)全市二級(jí)以上醫(yī)院住院病案首頁連年組織專家對(duì)全市二級(jí)以上醫(yī)院住院病案首頁填報(bào)工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，醫(yī)院病案首頁信填報(bào)工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，醫(yī)院病案首頁信息質(zhì)量大幅度提高。息質(zhì)量大幅度提高。標(biāo)準(zhǔn)化的病案首頁與編碼數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的病案首頁與編碼數(shù)據(jù)完備的衛(wèi)生完備的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

32、采集信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采集信息系統(tǒng)v20032003年起，北京市按照衛(wèi)生部要求常規(guī)采集病歷首年起，北京市按照衛(wèi)生部要求常規(guī)采集病歷首頁數(shù)據(jù)信息，頁數(shù)據(jù)信息，迄今迄今已建立起已建立起10001000萬份萬份出院病案首頁出院病案首頁數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)庫及及數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)和程序，為提供優(yōu)質(zhì)數(shù)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)和程序，為提供優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)奠定了基礎(chǔ)。據(jù)奠定了基礎(chǔ)。v20042004年，北京市成立了衛(wèi)生信息中心，建設(shè)了衛(wèi)生年，北京市成立了衛(wèi)生信息中心，建設(shè)了衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息采集平臺(tái)。數(shù)據(jù)采集內(nèi)容從過去的指標(biāo)項(xiàng)統(tǒng)計(jì)信息采集平臺(tái)。數(shù)據(jù)采集內(nèi)容從過去的指標(biāo)項(xiàng)變?yōu)樵獢?shù)據(jù)；采集方式從報(bào)送傳真、軟盤變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)變?yōu)樵獢?shù)據(jù)；采集方式從報(bào)送傳真、軟盤變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)直報(bào)；采集頻率從一年一次變?yōu)閷?shí)時(shí)動(dòng)態(tài)；指標(biāo)體直報(bào)；采集頻率從一年一次變?yōu)閷?shí)時(shí)動(dòng)態(tài)；指標(biāo)體系的統(tǒng)計(jì)工作由手工勞動(dòng)變?yōu)橛山y(tǒng)計(jì)平臺(tái)自動(dòng)生成，系的統(tǒng)計(jì)工作由手工勞動(dòng)變?yōu)橛山y(tǒng)計(jì)平臺(tái)自動(dòng)生成，大大