玻璃體積血的分期治療

1、玻璃體積血的分期治療【摘要】目的：觀察分期治療玻璃體積血的療效。方法：將玻璃體積血的病程分早、中、晚3個(gè)時(shí)期，早期急則治其標(biāo)，以涼血止血為主; 中期以活血化瘀為主；晚期以益氣、活血、軟堅(jiān)散結(jié)為主。14d為一個(gè)療 程，共治療2個(gè)療程。主要觀察視力，玻璃體積血的吸收情況。結(jié)果：分 期治療玻璃體積血總有效率88. 5%o結(jié)論：分期治療玻璃體積血療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】玻璃體積血；分期治療abstract aim: to observe the efficacy of staging treatment of vitreous hemorrhage methods: the course of vitre

2、ous hemorrhage was divided to three stages, namely, early, middle and late. methods of treatment were cooling blood to stop bleeding for early stage, quickening the blood to transform stasis for middle stage, benefiting vital energy, activating blood circulation and softening lump to loosen knot for

3、 late stage patients were treated with three courses, 14 days for one course of treatment. main investigating targets ineluded vision, the absorption of vitreous hemorrhage. results: the total effective rate of staging treatment for vitreous hemorrhage was 88. 5%. conclusion: the efficacy of staging

4、 treatment for vitreous hemorrhage is significant.keywords: vitreous hemorrhage;staging treatment0引言玻璃體積血是一種嚴(yán)重影響視力的眼部并發(fā)癥，由于玻璃體本身呈膠 質(zhì)狀態(tài)，乂沒(méi)有血管，所以玻璃體積血極難吸收。我們自200301/200812采用分期治療玻璃體積血，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1. 1對(duì)象觀察120例均是首次發(fā)牛玻璃體積血的單眼患者，排除再次玻璃體 積血和有和膜、鞏膜穿通傷者。隨機(jī)分為兩組。治療組80例，其中男49 例，女31例；年齡1278 (平均35±18

5、.2)歲；高血壓視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化 38例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變22例，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞16例，靜脈周圍 炎4例。80例均進(jìn)行b超檢查，表現(xiàn)為玻璃體呈密集或散亂回聲光點(diǎn)，后 運(yùn)動(dòng)明顯，有機(jī)化膜形成者見(jiàn)膜狀回聲光帶28例。對(duì)照組40例，其屮男 22例，女18例；年齡1476 (平均35±17.4)歲；高血壓視網(wǎng)膜動(dòng)脈碩 化21例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變10例，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞8例，靜脈周 圍炎1例。40例均進(jìn)行b超檢查，表現(xiàn)為玻璃體呈密集或散亂回聲光點(diǎn)， 后運(yùn)動(dòng)明顯，有機(jī)化膜形成者見(jiàn)膜狀回聲光帶13例。兩組病例一般資料 比較無(wú)顯著性差異，具冇可比性。1.2各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)1. 2. 1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中

6、醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1： (1)突然視物模糊，或眼前有黑影，形狀不一，或濃或淡，眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)呈無(wú)規(guī)律之運(yùn)動(dòng)。(2)裂隙燈顯微 鏡下,見(jiàn)玻璃體有塵狀、絮狀、暗紅色團(tuán)塊狀漂浮不定混濁,眼底不易窺 見(jiàn)。（3） b超提示玻璃體有密集或散亂回聲光點(diǎn)。1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合前述玻璃體積血診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合前述玻璃體積血診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）未中止其他有關(guān)治療, 可能影響本研究的治療效應(yīng)指標(biāo)觀察。（3）合并冇其他眼?。ū静〉牟l(fā) 癥不在其內(nèi)）。（4）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命 的原發(fā)性疾病及精神病患者。1.2.4分期標(biāo)準(zhǔn)綜合有關(guān)文獻(xiàn)制定2,根據(jù)病程分為早、中、晚三期。早期：出

7、 血在14d以內(nèi)，積血呈鮮紅色。屮期：出血在1440d之間，積血呈暗紅 色、棕紅色、棕黃色。晚期：出血在40d以上，積血呈灰褐色、灰白色， 或有部分機(jī)化。1.2.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：玻璃體積血全部吸收，眼底清晰可見(jiàn)，視力恢復(fù)至患病前或 正常。顯效：玻璃體積血大部分或基本吸收，眼底基本可見(jiàn)，視力提高3 行以上（含3行，0.1以下視力每提高0.02等于1行）。有效：玻璃體積 血有所吸收，眼底隱約可見(jiàn)，視力提高1行以上（含1行，0. 1以下視力 每提高0.02等于1行）。無(wú)效：玻璃休積血不吸收，眼底不能窺見(jiàn)，視力 無(wú)明顯提咼。1.2.6安全評(píng)價(jià)治療前及3個(gè)療程結(jié)束分別查血、尿常規(guī)，心電圖，肝功能（谷

8、丙 轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶）；腎功能（尿素氮、肌昔）各1次。1.3治療方法對(duì)照組：針對(duì)全身進(jìn)行疾病對(duì)因治療，積極控制血糖及血壓。靜脈 點(diǎn)滴及口服約:血栓通300mg+250ml生理鹽水或葡萄糖注視液x14do 口服 藥物：維生素c片* 100mg3次/d；新鮮出血口服云南白藥7d。治療組：在 對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加服中藥湯劑，1劑/d,分早晚兩次服。早期：急則 治其標(biāo)，治以涼血止血，以防再次出血。方用生地、白芍、草決明、刺瘓 藜、枸杞子、女貞子、藕節(jié)、白茅根、側(cè)柏葉各10g,旱蓮草20g,三七 粉（沖）3g,甘草3g。中期瘀已形成，無(wú)新鮮出血，治以活血化瘀。上方 去藕節(jié)、側(cè)柏葉，加桃仁、紅花、當(dāng)歸尾

9、、川茸、牛膝各10go晚期治以 益氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)。方用：黨參15g,黃罠15g,丹參15g,桃仁10g, 紅花10g,當(dāng)歸10g,昆布、海藻、夏枯草各15g,水蛭粉（沖）0. 4go 14d 一療程，兩個(gè)療程間休息3d, 3個(gè)療程后總結(jié)療效。遠(yuǎn)視力檢查采用標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)數(shù)視力表【4. 0-5.0,視力低于4.0時(shí)，采用視力=0. ix被檢眼與視 力表的距離（米）/5記錄】，近視力采用標(biāo)準(zhǔn)近視力表（jaeger 17記錄），明亮室內(nèi)，或40w并排日光燈2組下。玻璃體積血吸收情況以裂隙 燈，檢眼鏡檢查為標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用spss 13. 0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)（行*列表）進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)p

10、<o. 05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。2結(jié)果兩組療效比較（表1）。安全性分析，整個(gè)過(guò)程屮無(wú)1例出現(xiàn)不良反應(yīng), 治療3個(gè)療程結(jié)束分別查血、尿常規(guī)，心電圖，肝功能（谷內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶、谷 草轉(zhuǎn)氨酶）；腎功能（尿素氮、肌昔）均未見(jiàn)異常。表1兩組療效比較（略） 3討論玻璃體積血是一種常見(jiàn)的致盲性疾病，多為眼外傷、視網(wǎng)膜中央靜脈 阻塞、視網(wǎng)膜中央靜脈周圍炎、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓視網(wǎng)膜病變、 視網(wǎng)膜血管畸形、內(nèi)眼手術(shù)等引起3。玻璃體本身無(wú)血管，其出血均來(lái) 自周圍其他組織。其出血難以吸收，口久可出現(xiàn)鐵質(zhì)沉著癥，并逐漸形成 機(jī)化條索或機(jī)化膜，而機(jī)化條索收縮牽拉可引起視網(wǎng)膜脫離，治療不當(dāng)可 引起眼球萎縮

11、；變性的紅細(xì)胞隨房水流入前房，可引起繼發(fā)性青光眼4。 因此玻璃體積血的早期治療尤為重耍，短期內(nèi)促進(jìn)玻璃體積血的吸收是其 治療關(guān)鍵。西醫(yī)保守治療方法不理想，恢復(fù)期的玻璃體切割術(shù)，手術(shù)復(fù)雜 風(fēng)險(xiǎn)大一且術(shù)后并發(fā)癥較多。玻璃體積血屬于屮醫(yī)暴盲、云霧移睛、目鮑、血灌瞳神等病癥范疇。 其臨床特點(diǎn)為患眼外觀如常，視力迅速下降。若治之不當(dāng)，極易導(dǎo)致失明。 我們本著急則治其標(biāo)、緩則治其本的原則，早期治以涼血止血，以防再次 出血。方中旱蓮草收斂止血，配合白茅根、側(cè)柏葉涼血止血；三七粉、藕 節(jié)既止血又活血散瘀；生地、白芍、枸杞、女貞子、草決明、刺疾藜清熱 滋陰散瘀;當(dāng)歸養(yǎng)血活血，行氣，祛瘀生新;甘草調(diào)和諸藥。諸藥同

12、用, 相輔相成，止血而不留瘀。中期瘀已形成，無(wú)新鮮出血，治以活血化瘀。 上方去藕節(jié)、側(cè)柏葉，加桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、川莒、牛膝以增強(qiáng)活血化 瘀、引血下行之力。川茸為血中之氣藥，有行氣活血雙重功效；晚期治以 益氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)。在方劑中當(dāng)歸補(bǔ)血活血；黨參、黃罠補(bǔ)中益氣；丹 參、桃仁、紅花活血化瘀；用昆布、海藻、夏枯草軟堅(jiān)散結(jié)，有利于機(jī)化 物的吸收；同時(shí)予水蛭粉口服，促進(jìn)陳舊出血的吸收。岀血吸收后，有再 出血傾向者，應(yīng)定期做眼底血管熒光造影，一旦發(fā)現(xiàn)新牛血管，及時(shí)配合 激光治療，以防再次出血。對(duì)于藥物治療23mo后大量玻璃體積血仍不 能吸收，特別是有機(jī)化物形成牽引性視網(wǎng)膜脫離時(shí)，應(yīng)早期考慮實(shí)行玻璃 體切除術(shù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1國(guó)家屮醫(yī)藥管理局屮醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)南京：南京大學(xué)出版社1995： 12 chawda mn, hildebrand f, pape hc, et al. predicting outcome after muiriple trauma which scoring system. care i