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文檔簡介

1、    急診闌尾切除術(shù)中腸道護(hù)理措施及體會(huì)    許敏【摘要】目的:探討急診闌尾切除術(shù)中腸道護(hù)理措施,總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法:隨機(jī)選擇我院2013年1月至2014年1月間35例急性闌尾炎急診開腹切除術(shù)患者作為觀察組;選擇2012年1月至2012年10月35例急性闌尾炎急診開腹切除術(shù)患者作為對(duì)照組。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配以系統(tǒng)、科學(xué)的腸道護(hù)理措施。結(jié)果:兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較,觀察組明顯少于對(duì)照組,p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間及排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組,p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者腸道清潔滿意度97.1%明顯好于

2、對(duì)照組74.3%,p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:急性闌尾炎急診開腹切除術(shù)中系統(tǒng)、科學(xué)的腸道護(hù)理措施,有利于手術(shù)順利進(jìn)行,可以有效減少術(shù)后的不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用?!娟P(guān)鍵詞】急診;闌尾切除;腸道護(hù)理r473. 6 b1004-4949(2015)02-0494-01急性闌尾炎是外科常見急腹癥之一,闌尾切除術(shù)也是普外科最常見的手術(shù)。經(jīng)麥?zhǔn)锨锌诘拈_腹手術(shù)是一種非常成熟的手術(shù),療效肯定、手術(shù)簡單和快速、切口長度較短、費(fèi)用低1。腸道準(zhǔn)備的優(yōu)劣直接關(guān)系到手術(shù)視野的暴露,而腸道準(zhǔn)備不充分可直接增加手術(shù)難度2。筆者所在醫(yī)院2013年1月至2014年1月間35例急性闌尾炎切除術(shù)配以系統(tǒng)、科學(xué)的腸

3、道護(hù)理措施,取得了良好臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料 隨機(jī)選擇我院2013年1月至2014年1月間35例急性闌尾炎急診開腹切除術(shù)患者作為觀察組;選擇2012年1月至2012年10月35例急性闌尾炎急診開腹切除術(shù)患者作為對(duì)照組。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間672h,其中急性單純性闌尾炎12例,急性化膿性闌尾炎28例,壞疽性闌尾炎18例,化膿性闌尾炎合并穿孔12例。其中,觀察組男性21例,女性14例,年齡1669歲,平均年齡33±2.2歲;對(duì)照組男性22例,女性13例,年齡1868歲,平均年齡34±2.1歲。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&

4、gt;0.05),具有可比性。1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡>15歲;無心肺腦疾病、惡性腫瘤、糖尿病和精神病等并發(fā)癥;無腹部手術(shù)史者。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)合并小腸梗阻患者;妊娠患者;合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者;術(shù)中術(shù)后發(fā)現(xiàn)診斷不符者。1.3手術(shù)方法采用連續(xù)硬膜外麻醉,患者平臥位,右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)各做一個(gè)長約56cm小切口,開腹,常規(guī)探查腹腔,找到闌尾的位置,用手術(shù)鉗挑起并分離,切斷闌尾。切除完成之后妥善進(jìn)行止血和消毒。1.4腸道護(hù)理方法1.4.1對(duì)照組:術(shù)前4小時(shí)禁飲,8小時(shí)禁食;術(shù)中無特殊護(hù)理。1.4.2觀察組:術(shù)前4小時(shí)禁飲,8小時(shí)禁食。詳細(xì)向患者講

5、解術(shù)前腸道準(zhǔn)備的重要性,提前做好心理護(hù)理,消除患者的緊張、焦慮心理;鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng);加強(qiáng)巡視3。術(shù)中切除闌尾后,通過殘腔向患者盲腸內(nèi)插入一根規(guī)格合適的導(dǎo)尿管,將荷包縫線收緊后固定;使用橡膠螺紋管將結(jié)腸近端套牢后無菌鹽水紗布對(duì)其保護(hù),將橡膠螺紋管遠(yuǎn)側(cè)端向下垂到術(shù)前已放置于手術(shù)臺(tái)下的污物桶內(nèi)。將輸血器管與導(dǎo)尿管緊密連接,快速向腸腔內(nèi)輸注經(jīng)加溫準(zhǔn)備的無菌生理鹽水6000 ml左右,徹底灌洗清潔全部腸腔內(nèi)容物后,再用0.3 %滅滴靈生理鹽水1000 ml作進(jìn)一步灌洗,結(jié)束后,拔除導(dǎo)尿管。1.5腸道清潔程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4:級(jí)為腸道松馳,術(shù)野暴露充分,腸腔無糞便殘?jiān)?,無糞水潴留,無脹氣;級(jí)為腸腔僅有少量污濁

6、糞水及氣體,術(shù)野暴露滿意; 級(jí)為腸腔有較多糞便殘?jiān)凹S塊,腸道脹氣明顯,術(shù)野暴露差。滿意度=(級(jí)例數(shù)+級(jí)例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。1.6觀察指標(biāo):觀察并記錄患者不良反應(yīng)和術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間及腸道清潔滿意度情況。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件spss19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料行2檢驗(yàn),組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn),p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較,觀察組明顯少于對(duì)照組,p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。3 討論傳統(tǒng)開腹切除闌尾的手術(shù)方式能夠有效切除闌尾,治愈患者病情。有報(bào)道指出5,臨床護(hù)理干預(yù)

7、對(duì)闌尾切除術(shù)患者的康復(fù)具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。闌尾切除術(shù)的胃腸道準(zhǔn)備一般要求術(shù)前4小時(shí)禁飲,8小時(shí)禁食。合理有效的腸道護(hù)理可以降低術(shù)后腸脹氣、腸梗阻、切口感染等一系列不良反應(yīng)的發(fā)生率,同時(shí)可以減輕患者的痛苦。一旦發(fā)生手術(shù)切口感染等不良反應(yīng)可造成患者住院時(shí)間延長增加患者心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)6。本研究發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)、科學(xué)的腸道護(hù)理措施,可以有效的減少闌尾炎切除術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率,同時(shí)患者術(shù)后排氣時(shí)間及排便時(shí)間明顯縮短。術(shù)中腸道灌洗要注意保持水溫在3437,掌握灌洗量在6000ml左右,必要時(shí)要加大劑量,徹底的腹腔沖洗是防止開腹手術(shù)術(shù)后繼發(fā)性感染最為有效的措施。灌洗完后要去除全部污染與保護(hù)物品,更換手術(shù)人員無

8、菌手術(shù)衣、手套、用無菌巾、單加蓋手術(shù)區(qū),以保證下一個(gè)手術(shù)程序在無菌環(huán)境下進(jìn)行。術(shù)后46小時(shí)麻醉清醒后若無腹痛、腹脹等癥狀,可下床活動(dòng),活動(dòng)時(shí)觀察有無頭暈鼓勵(lì)患者適當(dāng)翻身,下床活動(dòng),以促進(jìn)腸蠕動(dòng),減少尿潴留,預(yù)防術(shù)后腸粘連。闌尾切除術(shù)對(duì)胃腸道干擾較小,腸道功能恢復(fù)快,腸道功能恢復(fù)后可飲少量溫開水,而后可進(jìn)食高熱量、高蛋白、清淡的流質(zhì)飲食,注意少食多餐,避免食用產(chǎn)氣的食物7。綜上所述,急性闌尾炎急診開腹切除術(shù)中系統(tǒng)、科學(xué)的腸道護(hù)理措施,有利于手術(shù)順利進(jìn)行,可以有效減少術(shù)后的不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1夏穗生. 現(xiàn)代腹部外科學(xué)(全新版) m . 湖北: 湖北科學(xué)技術(shù)出版社, 2007: 3

9、32-334.2 王淑霞,唐雪花.口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑與清潔灌腸在婦科術(shù)前準(zhǔn)備中的效果觀察j. 護(hù)理研究,2012,24(11 ): 247-249.3 藍(lán)芳.免氣腹二孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)配合j.微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4(6): 713-714.4 黎曉琴,王俊,郭晶,等.結(jié)腸鏡檢查前兩種清潔劑腸道準(zhǔn)備效果比較.中國誤診學(xué)雜志,2011,11(5):1073-1074.5張海鄰,周梅云.腹腔鏡下膽囊闌尾切除術(shù)后的護(hù)理體會(huì)j.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(3):77-79.6 葉回韶,張常然,吳文輝,等.外科手術(shù)切口感染因素分析j.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,20(18):2782-2783.7 schlachta cm,mamazza j,seshadri pa,et al.determinants

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