甲氨蝶呤保守治療異位妊娠不同方法療效比較

1、甲氨蝶吟保守治療異位妊娠不同方法療效比較【關(guān)鍵詞】，甲氨蝶吟關(guān)鍵詞甲氨蝶吟；異位妊娠；保守治療摘要目的：探討甲氨喋嶺保守治療異位妊娠的 治療方案。方法：將38例異位妊娠患者隨機(jī)分為a、b兩組, a組采用甲氨蝶吟單次肌內(nèi)注射，b組采用甲氨蝶吟多次肌 內(nèi)注射并配合四氫葉酸鈣解毒，觀察兩組成功率，hcg轉(zhuǎn)陰 時(shí)間及藥物的副作用。結(jié)果：兩組成功率差異無顯著性 (p&gt；o. 05) o血hcg轉(zhuǎn)陰時(shí)間，b組低于a組，差異有顯著 性(p&lt；0. 05) o藥物副反應(yīng)a組明顯低于b組，差異有顯 著性(p&lt；0. 05) o結(jié)論：兩種方法治療異位妊娠成功率相 近，但單次注射

2、法藥物副作用明顯低于多次注射法，所以單 次注射法優(yōu)于多次注射法。隨著診斷和治療技術(shù)的進(jìn)步，大多數(shù)的異位妊娠可以在 未破裂時(shí)得到早期診斷，這就為保守治療創(chuàng)造了條件。本文 對(duì)比觀察了甲氨蝶吟單次肌內(nèi)注射與多次肌內(nèi)注射保守治 療異位妊娠的療效和副作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1. 1研究對(duì)象2000年1月至2005年1月，將在我科住院治療的異 位妊娠患者38例，隨機(jī)分成a組20例，b組18例，每例均 經(jīng)血hcg檢查，結(jié)合b超檢查或者陰道后穹窿穿刺確診。所 有病人一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，無明顯腹腔內(nèi)出血； b超測(cè)定一側(cè)附件包塊直徑&lt； 3. 5 cirt5 cm,少量或無盆 腔積

3、液征；血hcg&lt；2 000 iu/l,肝腎功能正常，無血液 系統(tǒng)疾病。兩組平均年齡、孕次、產(chǎn)次、平均停經(jīng)天數(shù)、治 療前盆腔包塊直徑及血hcg水平差異均無顯著性 (p&gt； 0. 05) o相對(duì)禁忌證為：b超提示異位任娠囊有胎心 博動(dòng)；血 itcg>4 000 iu/l6 000 iu/lo1. 2治療方法a組：甲氨蝶吟單次注射法1 mg / (m2&#12539；d)單 次肌內(nèi)注射即為一療程。b組：甲氨蝶吟多次注射法甲氨蝶 吟8 d治療方案：即第1、3、5、7天甲氨蝶吟1 mg/kg肌 內(nèi)注射，第2、4、6、8天四氫葉酸鈣0. 1 mg / kg肌肉注射,

4、 此為一療程。若療程結(jié)束后7 d查血iicg水平下降小于15% 可重復(fù)一療程。1. 3臨床觀察密切注意觀察患者血壓、脈搏等生命體征及腹痛、陰道出血情況，注意藥物副作應(yīng)。要求患者臥床休息，并大便 通暢。用藥后每間隔3 d復(fù)查血hcg,直到降至正常范圍,每周復(fù)查b超一次，每隔3d復(fù)查血常規(guī)，每療程前后復(fù)查 肝腎功能。1. 4療效評(píng)價(jià)符合以下標(biāo)準(zhǔn)者為治愈：血hcg轉(zhuǎn)陰；盆腔包塊縮小 或消失；腹痛和陰道出血癥狀消失。2結(jié)果2. 1治療成功率a組20例治愈率85. 0%(17/20)； b組18例治愈率 94 . 4 % (17 / 18)；兩組治愈率相比差異無顯著性 (p&gt；0. 05)

5、o治療后血hcg轉(zhuǎn)為正常平均時(shí)間為a組 (20. 42土7. 36)d,b 組(16. 11±7. 02)d, b 組血 hcg 轉(zhuǎn)陰 平均時(shí)間低于a組，差異有顯著性(p&lt；0. 05) o2. 2藥物副作應(yīng)主要表現(xiàn)在消化系統(tǒng)和造血系統(tǒng)，如惡心、嘔吐、腹 瀉、白細(xì)胞減少等。a組發(fā)生率是30% (6/20)； b組發(fā)生率 是50% (9/ 18),兩組比較差異有顯著性(p&lt；0. 05) o3討論異位妊娠指受精卵著床于正常子宮體腔以外的任何 部位。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至 危及生命，作為一種常見婦科急腹癥，一直受到臨床醫(yī)師的 普遍重視。近年

6、來，由于陰道超聲檢查、血hcg水平測(cè)定的 廣泛應(yīng)用，80%的異位妊娠可以在未破裂時(shí)得到早期診斷， 醫(yī)生和患者都希望通過損傷最小的措施達(dá)到治愈的目的。 1982年tanaka 1用甲氨蝶吟治療輸卵管間質(zhì)妊娠取得成 功。目前應(yīng)用甲氨蝶吟保守治療異位妊娠已得到廣泛的認(rèn) 可。甲氨蝶吟是一種葉酸拮抗劑，抑制喋吟和解磷喘的合成, 最終抑制滋養(yǎng)葉dna的合成、細(xì)胞復(fù)制和細(xì)胞生長(zhǎng)，導(dǎo)致其 死亡。本文兩組資料顯示，應(yīng)用甲氨蝶吟保守治療異位妊 娠，兩種方法成功率差異無顯著性(p&gt；o. 05),藥物副作 應(yīng)單次注射法明顯低于多次注射法，差異有顯著性 (p&lt；0. 05) o結(jié)論是單次肌內(nèi)注

7、射是一種有行之有效且藥 物副反應(yīng)小的保守治療異位妊娠的治療方法。注意事項(xiàng)2 甲氨蝶吟藥物效應(yīng)：反應(yīng)性hcg升高：用藥后1 d3 d半數(shù) 患者h(yuǎn)cg升高，4 d7 d下降。反應(yīng)性腹痛：用藥后1周左 右，約半數(shù)患者出現(xiàn)一過性腹痛，多于4 h12 h內(nèi)自行緩 解，可能系輸卵管妊娠流產(chǎn)所致，應(yīng)仔細(xì)鑒別，不要誤認(rèn)為 是治療失敗，行手術(shù)干預(yù)。附件包塊增大：占56%o異位妊 娠破裂：多見于有過足月產(chǎn)患者，與血hcg水平無明顯關(guān)系, 應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)手術(shù)。參考文獻(xiàn)：1 tanaka t,hayashi h,kutsuzawa t,et al treatment of interstitialectopic pregnancy with methotrexa