甲狀腺結(jié)節(jié)超聲評估指標90例臨床研究

1、甲狀腺結(jié)節(jié)超聲評估指標90例臨床研究【摘要】目的：通過總結(jié)分析90例甲狀腺結(jié)節(jié)各項超聲指標 與病理結(jié)果資料對照，系統(tǒng)的評價各項超聲指標與病理相關(guān)性，為臨 床篩選價值較高的指標作為甲狀腺良惡性的評估依據(jù)。方法：近3年 經(jīng)手術(shù)病理確診的90例甲狀腺結(jié)節(jié)病理結(jié)果與十項超聲指標對照資 料，系統(tǒng)分析研究兩者間的相關(guān)性，全而評價各項指標的敏感性、特 異性，假陽性、假陰性，篩選出臨床價值較高評估指標。結(jié)果：甲 狀腺結(jié)節(jié)十項超聲指標中，敏感性較高，而特異性相對較低的有： 結(jié)節(jié)內(nèi)部冋聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、內(nèi)部冋聲分布；特異性較高，而敏感性 相對較低的有：結(jié)節(jié)的a/d比值、結(jié)節(jié)邊緣情況、結(jié)節(jié)血供類型；敏 感性和特異性均較

2、高的指標有：結(jié)節(jié)邊界情況、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、聲暈情況、 鈣化以及結(jié)節(jié)動脈阻力指數(shù)。五項指標評估的敏感性分別為94. 12%、 95. 24%. 70.58%、85.29%、76.47%,特異性分別為 60.71%、95.56%、 69.64%、87.50%、75.0%。結(jié)論超聲各項指標在甲狀腺良惡性姐姐聲 像圖中存在多處交叉，國內(nèi)外報道和評價不一，至今為止未見對各項 超聲指標進行系統(tǒng)研究的報道。本研究結(jié)果顯示，十項中有五項超聲 指標敏感性和特異性均較高，與病理相關(guān)性較好。我們認為這五項指 標可以推薦作為甲狀腺良惡性姐姐定性評估的最佳指標，能為臨床甲 狀腺結(jié)節(jié)定性診斷提供重要依據(jù)和臨床價值。【關(guān)鍵詞】甲

3、狀腺結(jié)節(jié)；超聲評估指標；與病理相關(guān)性the clinical research of 90 thyroid nodules cases by ultrasound evaluationli jie1 wu xinping1 liu chao2abstract object : analyzed ultrasonic indicators of thyroid nodulesin 90 cases and compared with pathological results, to systematically evaluated the correlation ofechocardiograp

4、hy and pathological, selected the higher value indicators as a basis assessment of benign and m alignant thyroid nodules for clinica1. method:we compared the pathological results of 90 cases with thyroid nodules in recent 3 years which confirmed by operation and pathology with ten ultrasonic indicat

5、ors, systematically analyzed the correlationship between them, comprehensively evaluated the sensitivity, specificity, false positive and false negative of every indicators, the higher clinical value indicators were selected.results : in ten ultrasound indicators of thyroid nodules, high sensitivity

6、 and specificity are relatively low: tuberous internal echo, internal structure, internal echo distribution; high specificity and sensitivity are relatively low: results section of the a/d ratio, nodule edge cases, nodular blood supply; higher sensitivity and specificity of indicators are: nodular b

7、orders, internal structure, sound halo case, calcification, and nodular artery resistance index the five assessment indicators's sensitivity are: 94.12%, 95. 24%, 70. 58%, 85. 29%, 76. 47%, specificity are: 60. 71%, 95. 56%, 69. 64%, 87. 50%, 75. 0%. cone 1 usion: u1 trasonic indicators of benig

8、n and m alignant thyroid nodules in the present exist multiple cross-sonogram, the report amd evaluation in domestic and international coverage are different, so far there are no studying reports in systematic of the ultrasound indicators the results show that there are five of the ten ultrasound in

9、dicators with higher sensitivity and specificity and has good correlation with pathology. we believe that these five indicators can be recommended as a excellent qualitative assessment of benign and m alignant thyroid nodules , and provide an important basis and clinical value for clinical diagnosis

10、 of thyroid noduleskey words thyroid nodule ultrasound assessment indicatorscorrelation with pathological【屮圖分類號】r536【文獻標識碼】b【文章編號】1005-0515(2011)02-0101-01甲狀腺結(jié)節(jié)是一種十分常見的病癥。資料報道通過臨床觸診發(fā)現(xiàn) 的甲狀腺結(jié)節(jié)僅3%7% ,超聲檢查約1667%的正常人可以發(fā)現(xiàn)甲 狀腺結(jié)節(jié)^lo鑒于甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖復(fù)雜多變，超聲十 項評估指標的敏感性和特異性國內(nèi)外報道不一，良惡性結(jié)節(jié)的診斷詢 未達到期

11、望結(jié)果。因此，我們通過對近3年來，經(jīng)手術(shù)病理確診的 90例甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖的各項指標進行回顧系統(tǒng)分析研究，旨以探 討和篩選具有較高臨床價值的超聲指標，推薦作為甲狀腺結(jié)節(jié)定性的 評估指標，具有報道如下。1資料收集我院2006年1月2010年7月超聲檢出并經(jīng)手術(shù)病理確診 的90例甲狀腺結(jié)節(jié)資料。女性77例，男性13例。年齡1677歲, 平均（49.9±033）歲。其中良性56例，惡性34例；其中單發(fā)53 例，多發(fā)37例。2方法儀器為acuson sequoia 512和toshiba 770彩色多普勒超聲診 斷儀，探頭頻率riomhz和曠15mhz?；颊哐雠P位,肩部稍墊高,平 靜呼吸，必

12、要吋屏氣。分別應(yīng)用二維超聲、彩色多普勒、頻譜多普勒 觀察并記錄甲狀腺結(jié)節(jié)各項改變。結(jié)節(jié)長徑/厚徑之比；邊界（分 清楚、欠清、不清）；邊緣形態(tài)（規(guī)則、不規(guī)則）；內(nèi)部回聲（與 周圍正常甲狀腺組織比較，分高冋聲、等冋聲、低冋聲）；結(jié)節(jié)結(jié) 構(gòu)（按囊實性比例，分為實性及實性為主、囊性及囊性為主）；有無 鈣化灶（以直徑>1為界，分為粗大鈣化和微型鈣化）；聲暈（以厚 度0.05mm為界，分為無、薄聲暈、聲暈均勻增厚、聲暈缺失）；邊 暗帶以及實質(zhì)性腫瘤有無小液化區(qū)；結(jié)節(jié)血流分布（分為邊緣型、 中央型及混合型）；結(jié)節(jié)動脈ri （分為結(jié)節(jié)內(nèi)ri、周邊ri）,并紀 錄結(jié)節(jié)內(nèi)部動脈血流最高阻力指數(shù)。結(jié)果根據(jù)國際

13、上常用十項甲狀腺 結(jié)節(jié)超聲評估指標來計算每項指標敏感性和特異性。3結(jié)果90例甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷與病理診斷結(jié)果對照見表1,各項指標 的超聲評估的敏感性、特異性、假陰性、假陽性見表2。注：標號表示敏感性各特異性均大于50%的指標。從表1中看出，90例甲狀腺結(jié)節(jié)中，超聲診斷良性結(jié)節(jié)50例， 惡性結(jié)節(jié)40例,惡性結(jié)節(jié)超聲檢出率為44. 44%,其中漏診率為11. 79%, 誤診率為23. 53%,與病理診斷符合率為88. 24%o從表2中可以看出：十項指標中，敏感性較高，而特異性相對較 低的有：結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、內(nèi)部回聲分布；特異性較高，而敏感性相對 較低的有：結(jié)節(jié)的a/d比值、結(jié)節(jié)邊緣情況、結(jié)節(jié)血供類型

14、；敏感性 和特異性均較高的指標有：結(jié)節(jié)邊界情況、聲暈情況、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、鈣 化以及結(jié)節(jié)動脈阻力指數(shù)。4討論近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)臨床十分多見，有報道人群中高達1667%。 男性和青少年的發(fā)病率也在逐漸升高。隨著高分辨力超聲儀器的普及, 超聲成像技術(shù)的多樣化、甲狀腺癌發(fā)生率每年以13. p13. 9%比例增 長，主要是較小甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)現(xiàn)率明顯提高²o 針對人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)生率，準確的評估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)對臨 床決定治療方案至關(guān)重要，因此臨床上早期識別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)對 于治療方式的選擇、手術(shù)指征和手術(shù)方式的確定有著重大意義，術(shù)前 判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性

15、質(zhì)對治療方案的選擇非常重要。這也正是我們所 必須面對和解決的問題。冃前，甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查是臨床首先方法，超聲評估指標很多， 良惡性結(jié)節(jié)存在多項交叉，其敏感性和特異性不是很高，國內(nèi)外報道 不一。如國外報道結(jié)節(jié)a/t21是診斷惡性腫瘤高特異性指標，高達 81.592.5%,上海瑞金醫(yī)院報道為28. 2%o國外報道惡性結(jié)節(jié) 11.841.7%有聲暈，預(yù)示惡性結(jié)節(jié)聲暈缺失其敏感性為66. 6%,特異 性為77. 0%；具有厚聲暈或厚度不均的惡性結(jié)節(jié)4955%；上海瑞金醫(yī) 院報道惡性結(jié)節(jié)76%為薄聲暈。國外報道惡性結(jié)節(jié)88%為中央血管為 主²,敏感性為80

16、%,特異性為90%。上海瑞金醫(yī)院研 究發(fā)現(xiàn)邊緣和邊緣為主的血供是甲狀腺癌的主要血供模式，其中惡性 結(jié)節(jié)48%表現(xiàn)單純邊緣性血供，2.8%表現(xiàn)無血管型。由此可見，甲狀 腺結(jié)節(jié)很難依據(jù)某一超聲指標來準確的評估，傳統(tǒng)常規(guī)采用超聲綜合 評估法，但在指標評估尺度上把握存在一定難度，個人認知差異較大。 甲狀腺結(jié)節(jié)病理診斷是金標準，細針抽吸和活檢有局限性，而且尚未 能普及，彈性成像技術(shù)和造影是當(dāng)今研究熱門，明顯提高了甲狀腺癌 診斷準確性，但目前醫(yī)療條件下短期尚不能普及。木研究目的正是為了科學(xué)地探索篩選出敏感性和特異性較高的 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲評估指標，提高甲狀腺結(jié)節(jié)超聲定性診斷率，研究結(jié) 果顯示：甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界、聲暈、鈣化及動脈阻力指數(shù)這 五項指標評估的敏感性分別為94.12%、95.24%、70.58%、85.29%、 76. 47%,特異性分別為 60.71%、95