胸外科實施整體護理路徑的臨床療效評價

1、胸外科實施整體護理路徑的臨床療效評價王明靜 劉文艷 李秋月 李海永摘要：目的：對胸外科實施整體護理路徑過程中的臨床療效進行評價，為護理工作質(zhì)量的提高提供臨床基礎(chǔ)。 方法：選取最常見的四種臨床護理路徑前后患者799例，按照隨機原則分為觀察組和對照組，觀察組給予整體臨床路徑護理，而對照組實施普通護理方法。對先天性心臟病、風濕性心臟病、普胸以及冠心病等的臨床護理路徑和護理路徑實施過程中患者在就醫(yī)經(jīng)濟支出、住院時間、護理服務(wù)質(zhì)量、患者對診療結(jié)果滿意度等方面的表現(xiàn)情況進行比較并分析。 結(jié)果：實施整體護理路徑后，與對照組相比，觀察組4類患者的術(shù)前住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)以及整體住院天數(shù)均顯著減少（P<

2、0.05）；不同分類下觀察組患者比對照組患者的整體醫(yī)療費用降低金額平均在（972.00±207.60）元；觀察組患者護理服務(wù)質(zhì)量結(jié)果評價顯著優(yōu)于組（P<0.05）；觀察組患者對臨床護理和治療結(jié)果的滿意度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。所得結(jié)果產(chǎn)生的差異性均有統(tǒng)計學意義，具有可比性。 結(jié)論 整體護理路徑的實施，降低了醫(yī)護人員在清酒和診療過程中的被動性和盲從行，提高了員醫(yī)護工作的條理性和專業(yè)性。作為當今較為成熟且效果優(yōu)勢顯著的護理模式，充分肯定了醫(yī)療工作對服務(wù)大眾的普遍性，為我國醫(yī)療質(zhì)量的提高提供了更有利的方向，對臨床護理的發(fā)展和進步具有重要意義。關(guān)鍵字：整體護理路徑；臨床護

3、理；就醫(yī)滿意度；心臟病Clinical evaluation of the implementation of the overall care of Thoracic Surgery pathAbject Object On the implementation of the overall process of thoracic surgery nursing path to evaluate the clinical efficacy, provide a basis for improving clinical care quality. Method Select the four

4、most common patient clinical care path around 799 cases, according to the randomly divided into observation group and control group, the overall observation group were given clinical pathway care, nursing and general implementation of the control group. Congenital heart disease, rheumatic heart dise

5、ase, thoracic and coronary heart disease and other clinical care path and implementation process, patient care path economic costs for medical treatment, hospitalization, quality of care, patient satisfaction with the performance of the terms of degree of treatment results in were compared and analy

6、zed. Result After the implementation of the overall care path, compared with the control group, the number of hospital days before surgery observation group four categories of patients, postoperative hospital stay, and overall hospital stay were significantly reduced (P <0.05); different categori

7、es under observation group than in the control group of patients reduce overall health care costs in the amount of the average (972.00 ± 207.60) yuan; quality of care outcomes for patients in the observation group were significantly better than the group evaluate (P <0.05); observe patients

8、for clinical care and satisfaction with treatment outcome was significantly better than the control group (P <0.05). The results produced statistically significant differences, comparable. Conclusion Implementation of the overall care path, reducing the health care and the treatment process at th

9、e sake of passivity and obedience lines, improving the rational members of health care work and professionalism. As the advantages of today's more mature and significant effect care model, fully affirmed the work of serving the public health universality, to improve the quality of medical care t

10、o provide a more favorable direction, has important implications for clinical care of development and progress.Keywords Holistic Nursing path; clinical care; physician satisfaction; heart整體護理路徑的建立是在臨床護理路徑思想的基礎(chǔ)上，在按照時間順序而制定的較為全面的、科學的、具體的護理服務(wù)流程計劃。與臨床路徑相比，不僅僅局限在對急診患者的接待、院前處理、術(shù)前操作和出院后患者的處理方面，整體護理路徑結(jié)合整體護理

11、的概念，護理程序和操作流程，對護理工作路徑進行評估和規(guī)劃，對護理診斷路徑、治療路徑和臨床操作路徑等內(nèi)容進行了系統(tǒng)的涉及，豐富了對臨床護理評價路徑的實施力度1。在我國多年的臨床路徑實施過程中，充分體現(xiàn)了質(zhì)量保證、成本縮減、療效提高等的臨床優(yōu)勢，受到醫(yī)生和患者的充分肯定。但是整體護理路徑的實施，在成本、質(zhì)量、療效等方面進一步進行了顯著改善，進一步實現(xiàn)了患者早日康復(fù)、低價就醫(yī)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護理服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)水平，給醫(yī)務(wù)人員面臨的緊張醫(yī)患關(guān)系和嚴峻課題減小了不少壓力。本研究通過對我院胸外科實施整體護理路徑中統(tǒng)計的相關(guān)影響性結(jié)果進行研究，取得了一定成果，現(xiàn)匯報如下。1 資料與方法1.1 臨床資料選取2013

12、年1月-2014年2月來我院胸外科就診并接受手術(shù)治療的住院患者399例，年齡范圍在10-78歲之間，平均年齡（36±20.6）歲，男性404例，女性362例。包括冠狀動脈搭橋術(shù)患者62例，風濕性心臟病瓣膜置換者86例，食管或肺部疾病患者的普胸疾病412例，先天性心臟病患者204例。所有患者整體按照隨機原則平均分成兩組觀察組和對照組，每組383人。靈族患者在性別、年齡、病情嚴重程度、病變種類、社會背景和宗教信仰等一般資料以及病理資料方面均無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。1.2 研究方法根據(jù)患者病變類型進行相應(yīng)的臨床醫(yī)療和護理操作，并實施相關(guān)護理要求。觀察組接受整體路

13、徑護理，對照組接受普通護理。整體護理路徑主要體現(xiàn)在以下2。（1）患者住院當天，醫(yī)療管理系統(tǒng)需要收治患者，醫(yī)師對患者的一般資料、病史資料以及發(fā)病過程表現(xiàn)等情況進行詢問并分析，開出相關(guān)檢查化驗項目并發(fā)告知目的，下醫(yī)囑。住院護士負責接待患者入院，對患者入院進行健康常識和日常安排介紹，同時護士需要具備對患者的病情估算、護理計劃以及健康恢復(fù)知道的專業(yè)素質(zhì)。（3）住院第二天，首先臨床醫(yī)生對患者之前檢查結(jié)果進行調(diào)查并分析，根據(jù)化驗結(jié)果制定相應(yīng)治療方法和應(yīng)對方案，通過自身專業(yè)性向患者或家屬介紹麻醉過程、手術(shù)路徑以及藥物治療方案。同時，負責護士應(yīng)該參與病理分析和治療討論，對術(shù)前準備進行了解，給予患者正確的術(shù)前引

14、導(dǎo)，告知患者在必要情況下進入重癥監(jiān)護室的注意事項和責任護士。（3）手術(shù)結(jié)束后當天醫(yī)生應(yīng)該檢查患者情況，提醒患者家屬進入重癥監(jiān)護室觀察的重要性，而住院部護理人員應(yīng)該做到心理上安慰患者及家屬，與手術(shù)室護士做好監(jiān)護交接，記錄手術(shù)經(jīng)過和特殊情況。（4）術(shù)后1-3天后，對患者家屬及監(jiān)護人介紹出重癥監(jiān)護室需要注意的問題。住院護士要做好病房準備和床位整理，對病房消毒工作必須符合標準，做好患者的監(jiān)護工作，調(diào)節(jié)患者的飲食和活動促進術(shù)后回復(fù)。（5）患者在術(shù)后3-10天進入恢復(fù)期，醫(yī)生應(yīng)該按照實際情況對治療方案進行合理調(diào)整，護理人員需要積極并專業(yè)的指導(dǎo)患者開展術(shù)后康復(fù)運動和飲食調(diào)節(jié)，實行專業(yè)的術(shù)后回復(fù)護理。（6）患

15、者術(shù)后10天后，基本傷口痊愈，醫(yī)生負責拆線，并對手術(shù)恢復(fù)和效果進行評價。護理人員應(yīng)該負責對術(shù)后康復(fù)保養(yǎng)和注意事項進行提醒和囑咐。1.3 評價指標3（1）住院天數(shù)：主要是指患者從住院第一天到出院當天這一段時間。（2）整體醫(yī)療費用降低金額：主要是指住院期間除飲食花銷之外，所有的醫(yī)療費用。（3）護理服務(wù)質(zhì)量：包括醫(yī)護人員手術(shù)理論知識和重癥監(jiān)護知識的合格率，對患者健康知識宣教的評價水平。（4）患者的就醫(yī)滿意度：通過相關(guān)專業(yè)的患者滿意度進行調(diào)查得來。1.4 統(tǒng)計學方法本研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±S）表示，組間差異進行t檢驗分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗分析。以

16、P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義，具有可比性。2 結(jié)果2.1 住院天數(shù)對比在手術(shù)前、手術(shù)后患者在院時間和住院期間，四種不同病變的患者住院時間觀察組均比對照組短，比較組間差異（P<0.05）有顯著統(tǒng)計學意義。手術(shù)前、手術(shù)后患者在院時間和住院期間所持續(xù)時間風濕性心臟病和冠心病較長一些，但無顯著性（P>0.05）無可比性。具體統(tǒng)計結(jié)果如下表1所示。表 1 兩組患者住院天數(shù)的比較（±S）時間分組風濕性心臟?。╠）先天性心臟?。╠）冠心?。╠）普胸（d）UP手術(shù)前天數(shù)觀察組3.0±1.12±0.63.0±0.92.1±0.92.16&l

17、t;0.05對照組5±1.64±1.25.0±1.13.3±1.1手術(shù)后天數(shù)觀察組12±3.610±6.912.0±9.110.1±6.32.08<0.05對照組15±6.712±7.216.2±11.012.6±5.8住院天數(shù)觀察組15±6.712.0±10.315.0±9.812.3±6.71.98<0.05對照組20±10.316±8.921.0±14.315.0±8.92.2

18、服務(wù)質(zhì)量對比觀察組患者在手術(shù)相關(guān)方面臨床醫(yī)護人員的術(shù)前知識水平、重癥護理水平、基礎(chǔ)護理水平以及對患者的健康教育水平等方面的合格人數(shù)均顯著多余對照組，組間差異P<0.01，有統(tǒng)計學意義，具有可比性。具體統(tǒng)計結(jié)果如下表2所示。表 2 兩組患者護理服務(wù)質(zhì)量的比較分組例數(shù)術(shù)前手術(shù)知識的掌握n(%)重癥護理合格水平n(%)基礎(chǔ)護理合格率n(%)健康教育知識合格率n(%)觀察組383375（98.0）371（97.0）368（96.0）379（99.0）對照組316269（85.0）288（91.00）278（88.0）259（82.0）239.0610.5315.7562.77P值<0.01

19、<0.01<0.01<0.012.3 患者診療滿意度對比統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組患者對就醫(yī)的診療結(jié)果滿意度顯著高于對照組，組間差異P<0.05，有統(tǒng)計學意義。具體統(tǒng)計結(jié)果如下表3所示。表 3 患者診療滿意度比較分組例數(shù)（n）滿意度n(%)觀察組383375（98.0）對照組316269（85.0）239.06P值<0.013 討論3.1 胸外科實施整體護理路徑縮短了患者的住院時間通過本研究結(jié)果可知，實施整體護理路徑患者的住院時間在術(shù)前、術(shù)后和整體來講均顯著短于普通護理患者，達到了早日康復(fù)的效果。從本院心外科開展整體護理路徑以來，先天性心臟病、心臟瓣膜病、普胸以及冠心病

20、等患者的住院時間均有不同程度的下降， 充分體現(xiàn)了整體護理路徑實施過程中醫(yī)護人員在工作效率上的顯著改善4。整體護理路經(jīng)的執(zhí)行，使得護理工作更加協(xié)調(diào)、有效和科學，在安全的基礎(chǔ)上改善患者的術(shù)前、術(shù)后在院處理過程，縮短患者在床時間。同時通過給予患者合理的術(shù)后康復(fù)運動和飲食調(diào)節(jié)，提高了康復(fù)效果，在時間上也節(jié)省了不少浪費，這就是“早日康復(fù)”的臨床治療結(jié)局5。3.2 改善就醫(yī)整體經(jīng)濟支出通過本研究結(jié)果可知，整體護理路徑下患者的總經(jīng)濟支出顯著低于對照組，充分體現(xiàn)了醫(yī)療經(jīng)濟支出的實惠性和合理性。由于整體護理路徑下醫(yī)護人員的主觀能動性增強，規(guī)范專業(yè)性，提高工作協(xié)調(diào)性，避免了很多混亂忙綠，提高了工作效率，改善了患者

21、的臨床治療效果，避免了很多患者能夠不參與的檢驗和治療過程，從而實現(xiàn)了“實惠就醫(yī)”的結(jié)果6。3.3 提高護理質(zhì)量通過本研究結(jié)果對護理質(zhì)量的調(diào)查，醫(yī)護人員的醫(yī)療工作質(zhì)量和合格了在整體護理路徑的實施下顯著提高。由于整體護理路徑的實施規(guī)范了醫(yī)護人員工作的時間和制度，對不同人員在不同崗位和時間的具體工作內(nèi)容和要求進行了落實，給醫(yī)護工作的條理性、專業(yè)性、科學性和專人性提供了工作準繩和標準，實現(xiàn)了“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)”的從醫(yī)理念。同時，整體護理路徑的實施為資質(zhì)較輕、經(jīng)驗不足的工作人員的工作規(guī)范以及老經(jīng)驗人員工作知識和技能的引導(dǎo)具有重要意義。3.4 提高患者滿意度在本研究中，整體護理路徑下患者對就醫(yī)滿意度顯著提高，提高了醫(yī)療機構(gòu)工作水平信譽度和意料質(zhì)量的肯定程度。整體護理路徑的實施重視與患者之間的互動，在很多方面加強康復(fù)診療知識的宣傳和教育，使患者更加明確每一步診斷和治療的作用和意義，從而提高對醫(yī)療工作的認可。同時，醫(yī)護人員通過與患者之間的治療協(xié)調(diào)和商討，使患者更好的配合治療和康復(fù)運動，提高了治療效果，進一步改善了患者對醫(yī)護工作的滿意度和評價水平7。4 結(jié)論通過本研究可知，整體護理路徑的實施對胸外科臨床療效的提高作用重