肺栓塞呼吸內(nèi)科臨床診治方法與效果探討

1、    肺栓塞呼吸內(nèi)科臨床診治方法與效果探討    劉鋼【關(guān)鍵詞】肺栓塞;呼吸內(nèi)科;臨床診治r563.5 b 1002-8714（2020）06-0036-01肺栓塞的發(fā)生與心力衰竭、心內(nèi)膜炎等心系疾病的發(fā)生或脂肪栓塞、空氣栓塞、鹽水栓塞等因素有關(guān)，流行病學(xué)調(diào)查顯示本病好發(fā)于五十歲至六十五歲個體，內(nèi)源性栓子或外源性栓子阻塞肺動脈或肺動脈其他分支均可影響肺循環(huán)功能，該病發(fā)病急驟，患者可在較短的時間內(nèi)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、咯血等癥狀，該病誤診率、漏診率以及致死率均高1。本次研究回顧性分析2018年8月-2019年8月收治的52例肺栓塞臨床診治方法及療效。1 資

2、料與方法1.1一般資料2018年8月-2019年8月收治的52例肺栓塞患者中男、女分別30例、22例，年齡/平均年齡為：33歲78歲、（53.22±1.12）歲，合并?。河?3例患者伴有高血壓，有12例患者伴有冠心病，有10例患者伴有肺部感染，有7例近期有外部手術(shù)史，有6例患者伴有腦梗死，有3例不伴有合并癥。1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考萬學(xué)紅盧雪峰主編第九版診斷學(xué)中肺栓塞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均在短期出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咯血等癥狀。影像學(xué)檢查：斑片狀陰影，肺動脈紋理增粗，肺臟局限性肺紋理減少，ct等顯示肺動脈高壓、右心室擴(kuò)大、肺動脈阻塞。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示凝血時間、纖維蛋白原等凝血

3、因子均高于正常水平。肺血管造影檢查發(fā)現(xiàn)肺動脈存在斷流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除未完成系統(tǒng)治療，中途轉(zhuǎn)院患者。（2）排除病歷診療資料不完整的患者。1.3方法參與本次研究的患者入院后均絕對臥床休息，給予患者高濃度吸氧，留置中心靜脈倒賣，對于胸痛劇烈的患者皮下注射嗎啡以達(dá)到緩解患者胸痛癥狀的目的，此外給予抗休克、解痙等常規(guī)治療。應(yīng)用尿激酶（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字：h44020646）、肝素（常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：h32022088）等藥物實(shí)施抗凝治療，將2萬iu尿激酶與生理生理鹽水充分混合后，靜脈滴注給藥，肝素3000iu注射抗凝治療，在患者治療過程中護(hù)理人員密切關(guān)注患者心率、呼

4、吸等相關(guān)參數(shù)變化情況。1.4觀察指標(biāo)觀察比較參與本次研究的52例患者入科治療前后心電圖以及血?dú)夥治鲎兓闆r。1.5統(tǒng)計學(xué)處理spss21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以（%）表示的百分?jǐn)?shù)計量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用2檢驗(yàn)，以（-x±s）表示的平均值計量數(shù)據(jù)，均應(yīng)用t檢驗(yàn)，p值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1參與本次研究的52例患者入院時有11例患者i導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)s波，有14例v1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)t波倒置，有13例iii導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)q波，有10例v1-v2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)t波倒置，有4例患者心電圖正常。52例患者出院時3例患者i導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)s波，有2例v1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)t波倒置，有4例iii導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)q波，有3例v1

5、-v2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)t波倒置，有21例患者心電圖正常。52例患者出院時心電圖正常率（40.38%）明顯低于患者入院時心電圖正常率（7.69%），心電圖正常率經(jīng)2檢驗(yàn)5.407，p<0.05。2.2血?dú)夥治霰容^參與本次研究的52例肺栓塞患者入院時、出院時相關(guān)血?dú)夥治鱿嚓P(guān)參數(shù)變化情況，具體情況（見表1），52例肺栓塞患者出院時po2、pao2以及pco2等血?dú)夥治鱿嚓P(guān)參數(shù)均優(yōu)于入院時相關(guān)血?dú)夥治鰠?shù)指標(biāo)。表1   肺栓塞患者入院時、出院時相關(guān)血?dú)夥治鱿嚓P(guān)參數(shù)變化情況3 討論肺栓塞的發(fā)生是在內(nèi)源性栓子或外源性栓子作用下，肺動脈主干或分支因栓子阻塞，肺循環(huán)發(fā)生障礙，若肺循環(huán)未得到及

6、時診療干預(yù)，可發(fā)展為肺出血或肺梗死，肺栓塞、肺出血以及肺梗死臨床鑒別診斷難度大2。肺栓塞的發(fā)生與年齡因素、活動量少、靜脈內(nèi)皮損傷以及相關(guān)心肺疾病的發(fā)生有著密切聯(lián)系，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示肺栓塞多見于50歲以上中來年個體，六十歲以上該病發(fā)病率約為百分之二十3。心血管疾病患者與下肢骨折、外科手術(shù)史患者術(shù)后均需長期臥床，長期臥床可降低靜脈驅(qū)動能力，以致靜脈血液蓄積，因此對于心肺疾病患者以及有外科手術(shù)史患者，在臨床治療中應(yīng)關(guān)注抗凝溶栓治療。肺栓塞患者以呼吸困、胸悶、咯血為主要癥狀，x線檢查可發(fā)現(xiàn)患者肺部出現(xiàn)斑片狀陰影，肺動脈紋理增粗，肺臟局限性肺紋理減少，肺栓塞患者肺血管造影檢查時可發(fā)現(xiàn)肺動脈存在斷流現(xiàn)象，心電圖檢查可出現(xiàn)患者電軸、q波出現(xiàn)異常改變4。醫(yī)師結(jié)合患者臨床癥狀、肺臟動脈血管造影、心電圖以及血?dú)夥治龅葯z查對早期肺栓塞確診治療具有重要的意義。肺栓塞臨床治療包括藥物治療以及外科手術(shù)治療，本次研究顯示52例呼吸內(nèi)科接受的肺栓塞患者及時給予臨床治療后患者癥狀得到一定程度的改善，且血?dú)夥治鱿嚓P(guān)參數(shù)改善明顯。參考文獻(xiàn)1 王保龍，劉彥玲，馬瑩等.肺栓塞呼吸內(nèi)科臨床診治方法分析j.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，12（17）：82.2 劉霞.分析肺栓塞呼吸內(nèi)科臨床診治方法j.大家健康，2015，1（1）：78