淋巴顯像診斷小腸淋巴管擴(kuò)張癥的腹部影像分型及價(jià)值

1、淋巴顯像診斷小腸淋巴管擴(kuò)張癥的腹部影像分型及價(jià)值(四川省自貢市富順縣人民醫(yī)院放射科 四川 自貢643200)【摘要】目的：研究淋巴顯像診斷小腸淋巴管擴(kuò)張癥的腹部影像分型及價(jià) 值。方法：回顧性分析2014年5月2015年5月在我院通過手術(shù)病理證實(shí)的8 例小腸淋巴管擴(kuò)張癥患者相關(guān)影像學(xué)資料。8例患者在直接淋巴造影術(shù)后胸腹部 msct聯(lián)合掃描。結(jié)果：經(jīng)mstct淋巴管成像圖片顯示所有患者均為病變腸管和 腸管以外病變，其中有8例為腸管擴(kuò)張，有8例為腸壁增厚，有4例為胸腔積液， 有6例腹腔積液，有2例為心包積液，有8例為腸系膜水腫包縱隔淋巴反流，有 5例為腸系膜結(jié)節(jié)，有1為腹腔淋巴管瘤，有5例腸淋巴干反

2、流，有8例腰淋巴 肝反流。結(jié)論：mstct淋巴管成像對小腸淋巴管擴(kuò)張癥患者的診斷具有十分重要 意義，可準(zhǔn)確的診斷出患者腸管中的病變組織位置。【關(guān)鍵詞】小腸淋巴管擴(kuò)張癥；腹部影像；淋巴顯像；【中圖分類號(hào)】r445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2016) 34-0069-02在臨床上，根據(jù)小腸淋巴管擴(kuò)張癥的病因?qū)⑵浞譃槔^發(fā)性小腸淋巴管擴(kuò)張癥 和原發(fā)性小腸淋巴管擴(kuò)張癥，其中以原發(fā)性小腸淋巴管擴(kuò)張癥最為常見1。臨 床報(bào)道顯示，原發(fā)性小腸淋巴管擴(kuò)張癥是因?yàn)槿梭w哮喘黏膜的淋巴管結(jié)構(gòu)的缺陷, 從而導(dǎo)致人體淋巴管出現(xiàn)功能性阻塞和擴(kuò)張，無法正常的運(yùn)行淋巴回流2-3o為 了研究小腸淋巴管擴(kuò)張癥

3、的病理，木硏究對8例小腸淋巴管擴(kuò)張癥患者的影像學(xué) 資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下：1.資料與方法1.1 一般資料回顧性分析2014年5月2015年5月在我院通過手術(shù)病理證實(shí)的8例小腸 淋巴管擴(kuò)張癥患者的影像學(xué)資料。其中男性患者有3例，女性患者有5例；年齡 140歲，平均年齡(23.5±2.5)歲，其中有1例患者在出牛后便出現(xiàn)與 該疾病相關(guān)的臨床癥狀;病程530年,平均病程(6.5±2.5)年；臨床 表現(xiàn)：有5例患者出現(xiàn)腹瀉，有5例患者出現(xiàn)下肢淋巴水腫，有5例患者出現(xiàn)乳 糜性胸腹腔積液，有8例患者出現(xiàn)蛋白血癥，有5例患者出現(xiàn)淋巴細(xì)胞減少， 有5例患者

4、出現(xiàn)丙種球蛋白減少，有5例患者出現(xiàn)低鈣血癥，有5例患者出現(xiàn)貧 血。1.2方法121直接淋巴造影術(shù) 本研究中所采用的儀器是ge ln-nova2000-iq型大c 型臂。在檢查吋，指導(dǎo)患者取仰臥位，同吋按照患者的病情對的單側(cè)足第1和第 2趾間皮下和皮內(nèi)的注射，注射藥物為濃度為2%的利多卡因和亞甲藍(lán)的混合物， 劑量為2mlo穿刺患者的淺表淋巴管并以5ml/h的流量為患者注入812ml的碘 油。在注射對比劑時(shí)，觀察患者的胸導(dǎo)管、腰干、下肢導(dǎo)管的顯影情況以及胸導(dǎo)管出 口的入血情況，并對采用光盤對其進(jìn)行刻錄。1.2.2 mstct淋巴管成像 在掃描前4小時(shí)內(nèi)，指導(dǎo)患者的禁水，禁食。掃 描范圍：從患者的甲

5、狀軟骨下緣到患者的盆腔恥骨聯(lián)合下緣。設(shè)置掃描參數(shù)：電 流設(shè)置為100120mas, 80120kv,云厚設(shè)置為58mm,間隔參數(shù)設(shè)置為5 8mm,螺距設(shè)置為1；減薄垂組層厚設(shè)參數(shù)置為2mm，間隔參數(shù)設(shè)置為1.8mm。 有4例患者在直接淋巴造影術(shù)后行腹盆部ct三期增強(qiáng)掃描。掃描吋，使用 300mgl/ml非離子性對比劑電海醇，其總量為6080ml。1.2.3成像圖像進(jìn)行分析 由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射可醫(yī)生對縮成的圖像進(jìn)行 分析。當(dāng)兩人意見不一致吋，找科室中經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行3人討論。2 結(jié)果2.1影像學(xué)表現(xiàn)患者的腸腔內(nèi)液體密度較低，其ct值顯示為312hu,中位值為6.6huo 有4例行增強(qiáng)msct

6、檢查的患者的影像學(xué)表現(xiàn)為患者腸壁內(nèi)環(huán)黏膜層顯著強(qiáng)化, 外環(huán)所有強(qiáng)化，而腸壁中間曾密度相對較低。2.2檢查結(jié)果經(jīng)mstct淋巴管成像圖片顯示所有患者均為病變腸管和腸管以外病變，其 中有8例為腸管擴(kuò)張,有8例為腸壁增厚，有4例為胸腔積液，有6例腹腔積液， 有2例為心包積液，有8例為腸系膜水腫包縱隔淋巴反流，有5例為腸系膜結(jié)節(jié)， 有1為腹腔淋巴管瘤，有5例腸淋巴干反流，有8例腰淋巴肝反流。3 討論原發(fā)性小腸淋巴管擴(kuò)張癥是一種十分罕見的疾病，在臨床上對于該疾病的發(fā) 病機(jī)制的尚不明確。有研究學(xué)者認(rèn)為，原發(fā)性小腸淋巴管擴(kuò)張癥是由于患者先天 性淋巴系統(tǒng)發(fā)育不良所導(dǎo)致等。因此，原發(fā)性小腸淋巴管擴(kuò)張癥多見于兒童

7、 和年輕人，發(fā)病年齡多在30歲以前，其平均發(fā)病年齡為12歲。在本研究中有1 例在出生后便出現(xiàn)腹腔積液和肌體水腫等臨床癥狀。由此可見，原發(fā)性小腸淋巴 管擴(kuò)張癥具有遺傳的可能性。臨床報(bào)道表明，原發(fā)性小腸淋巴管擴(kuò)張癥無任何性 別上的差異，而且無任何特殊臨床癥狀，其臨床表現(xiàn)較為多樣化，對人體具有一 定的危害。因此，對患者進(jìn)行有效的診斷和治療具有十分重要的意義5。在本研究中采用mstct淋巴管成像對小腸淋巴管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行診斷，患 者的影像學(xué)表現(xiàn)顯示為出現(xiàn)彌漫性或階段性腸管擴(kuò)張以及腸壁出現(xiàn)增厚現(xiàn)象；有 4例行增強(qiáng)msct檢查的患者的影像學(xué)表現(xiàn)為患者腸壁內(nèi)環(huán)黏膜層顯著強(qiáng)化，外 環(huán)所有強(qiáng)化，而腸壁中間曾密度

8、相對較低。由此可見，mstct淋巴管成像對小腸 淋巴管擴(kuò)張癥患者的診斷具有十分重要意義，可準(zhǔn)確的診斷出患者腸管中的病變 組織位置?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】劉勇，文哲，趙曉寧等超聲檢測頸段胸導(dǎo)管病變與小腸淋巴管擴(kuò)張癥的 相關(guān)性j中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015, 31(1):8-11.2文哲，童冠圣，劉勇等淋巴顯像診斷小腸淋巴管擴(kuò)張癥的腹部影像分型 及價(jià)值卩中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2014, 34(2):116-120.3耿萬德，沈文彬，孫宇光等小腸淋巴管擴(kuò)張癥15例的診斷和治療j中華 普通外科雜志,2008, 23(5):332-335.4 holzknecht n,helmberger xbeuers u,rust c,wiebecke b,reiser m.cross-secti onal imagi ng fin dings in congen ital in testi na