高齡患者白內(nèi)障術(shù)后低視力的臨床探析

1、    高齡患者白內(nèi)障術(shù)后低視力的臨床探析    王 磊【摘 要】目的：分析、總結(jié)高齡患者進(jìn)行白內(nèi)障術(shù)后低視力的情況以及具體的原因。方法：隨機(jī)選取我院67例高齡白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，所有患者實(shí)施白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)治療，回顧性分析所有患者術(shù)后低視力的原因。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月，患者最佳矯正視力在0.05以下的共9例（13.4%），視力矯正0.05-0.1者17例（25.4%），視力矯正0.1-0.3者7例（10.4%），視力矯正0.3以上者58例（86.6%）。由于原有眼病導(dǎo)致的共60只眼，占到74.1%，由于手術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)致的共21只眼，占到24.7%。

2、結(jié)論：高齡患者采用白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)治療的臨床效果比較理想，但是由于手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥以及原發(fā)眼病等緣故很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低視力狀況?！娟P(guān)鍵詞】高齡；白內(nèi)障手術(shù)；術(shù)后低視力；臨床分析白內(nèi)障是臨床眼科較為常見的一種疾病，高齡白內(nèi)障的發(fā)病率近年來有明顯升高的趨勢(shì)，這樣會(huì)對(duì)老年人的視力造成很大影響，甚至可能會(huì)致盲1。白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)是目前臨床治療高齡白內(nèi)障患者的一種有效治療手段，通過手術(shù)治療可大大提高患者視力，患者相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥也大大降低。但是因?yàn)獒t(yī)療或者患者各方面因素的影響，很多患者術(shù)后仍然會(huì)存在低視力的現(xiàn)象2。為了提高高齡患者白內(nèi)障術(shù)后視力，本文回顧性分析了我院67例高齡患者白內(nèi)障術(shù)后

3、視力情況以及出現(xiàn)低視力的原因。1.資料與方法1.1 一般資料隨機(jī)選取2014年8月-2015年8月收治的67例高齡白內(nèi)障患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均采用白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)治療。本次67例患者中男性39例，女性28例；患者年齡最大76歲，最小50歲，平均年齡（60.2±2.8）歲。合并癥：27例高血壓，19例糖尿病，2例胃癌術(shù)，2例食管癌，3例慢性腎功能不全，14例腦血管。1.2 方法術(shù)前應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行血尿常規(guī)檢查、血糖檢查等，術(shù)前一定要做好患者的散瞳處理，術(shù)前半小時(shí)給予美多麗滴眼液滴眼，術(shù)前10min應(yīng)該給予結(jié)膜囊內(nèi)滴愛爾凱因滴眼液滴眼，每天3次。常規(guī)消毒鋪巾后，進(jìn)行球后麻

4、醉以及眼輪匝肌麻醉處理后，以上穹隆為基底制作一個(gè)結(jié)膜瓣，切口燒灼止血后，距離角膜緣后2mm 的地方行一道弧形鞏膜隧道切口（6mm左右），進(jìn)行隧道式分離。然后，給予適量黏彈劑注入以環(huán)形方式連續(xù)撕囊，核采用水分離，將殘留皮質(zhì)完全注吸后將適量黏彈劑注入囊袋內(nèi)以及前房中，選擇合適的折疊式人工晶體植入囊袋中。最后將眼內(nèi)黏彈劑徹底清除后，仔細(xì)整復(fù)切口后，結(jié)束手術(shù)。1.3觀察內(nèi)容患者術(shù)后應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇針對(duì)性的滴眼液滴眼，而且應(yīng)該采用標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)數(shù)視力表檢測(cè)患者視力水平，最后通過鏡片進(jìn)行矯正。i級(jí)：最佳矯正視力介于0.05-0.1；ii級(jí)：最佳矯正視力介于0.1-0.3。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月時(shí)間隨訪，

5、若患者最佳矯正視力以及裸眼視力仍然低于0.3，應(yīng)該及時(shí)分析患者低視力的原因。2.結(jié) 果2.1高齡白內(nèi)障術(shù)后低視力情況。術(shù)后3個(gè)月，患者最佳矯正視力在0.05以下的共9例（13.4%），視力矯正0.05-0.1者17例（25.4%），視力矯正0.1-0.3者7例（10.4%），視力矯正0.3以上者58例（86.6%）。具體情況見下表1所示。表1 高齡白內(nèi)障術(shù)后低視力情況（n，%）矯正視力 術(shù)后1d 術(shù)后7d 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月0.05-0.1 4（6.0） 2（3.0） 17（25.4） 17（25.4）0.1-0.3 11（16.4） 7（10.4） 6（9.0） 7（10.4）0.3 5

6、4（80.6） 56（83.4） 59（88.1） 58（86.6）表2 高齡患者白內(nèi)障術(shù)后低視力發(fā)生的主要原因（n，%）原因 眼數(shù) 百分比（%） 小計(jì)手術(shù)并發(fā)癥 角膜失代償 2 2.5 21（24.7）人工晶體移位、脫位 2 2.5瞳孔及虹膜損傷 5 6.2葡萄膜炎 5 6.2后囊破裂玻璃體脫出 7 8.6原有眼病 視網(wǎng)膜靜脈阻塞 3 3.7 60（74.1）視神經(jīng)萎縮 3 3.7角膜白斑 3 3.7老年性黃斑病變 4 4.9青光眼視神經(jīng)萎縮 7 8.6糖尿病視網(wǎng)膜病變 8 9.9高度近視黃斑病變 29 35.8視網(wǎng)膜色素變性 3 3.7小計(jì) 81 100.0 81（100.0）2.2高齡患

7、者白內(nèi)障術(shù)后低視力發(fā)生的主要原因。由于原有眼病導(dǎo)致的共60只眼，占到74.1%，由于手術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)致的共21只眼，占到24.7%，相關(guān)情況如下表2。3.討 論白內(nèi)障是一種常見的老年人眼科疾病，目前臨床主要采用白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)治療，患者通過手術(shù)治療后視力會(huì)明顯提高，手術(shù)并發(fā)癥也明顯減少，但是患者術(shù)后視力恢復(fù)情況并不是非常理想，很多患者仍然會(huì)出現(xiàn)低視力的情況。本次研究表明，術(shù)前合并其他眼病，手術(shù)并發(fā)癥都會(huì)導(dǎo)致高齡白內(nèi)障患者術(shù)后出現(xiàn)低視力情況3。由于手術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)致的低視力患者21例，占到24.7%，具體情況如下：瞳孔及虹膜損傷患者5例，人工晶體移位、脫位者2例，角膜失代償者2例，這些都是因?yàn)樾g(shù)

8、者手術(shù)操作失誤而導(dǎo)致患者術(shù)后視力恢復(fù)不理想所致。葡萄膜炎者5例，這可能是由于患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的虹膜反應(yīng)，殘留過多晶狀體皮質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致皮質(zhì)過敏性葡萄膜炎。后囊破裂玻璃體脫出者7例，這主要是因?yàn)槭中g(shù)操作失誤，使晶狀體后囊膜發(fā)生破裂，導(dǎo)致玻璃體脫出，術(shù)后通過玻璃體對(duì)前房進(jìn)行牽引，慢慢的可以幫助患者恢復(fù)視力。由于術(shù)前合并其他眼病導(dǎo)致患者術(shù)后視力低下者60例，占到74.1%，具體情況如下：高度近視黃斑病變者29例，這是最為常見的原因，這是由于患者年齡增加，很容易出現(xiàn)眼底出血、黃斑病變以及視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮等癥狀，一旦形成后無(wú)法逆轉(zhuǎn)。糖尿病視網(wǎng)膜病變者8例，這也是較為常見的一種原因，糖尿病患者很容易并發(fā)視網(wǎng)膜病變癥狀，患者血糖升高會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管出現(xiàn)一系列病理改變，可能會(huì)對(duì)患者視網(wǎng)膜功能以及結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重破壞，降低患者患眼中心視力，甚至可能會(huì)致盲。視神經(jīng)萎縮者3例，這主要是由于視神經(jīng)、某些神經(jīng)系統(tǒng)、視網(wǎng)膜以及脈絡(luò)膜等病變，影響患者視力恢復(fù)。其次，青光眼視神經(jīng)萎縮者（7例）、角膜白斑（3例）、視網(wǎng)膜色素變性（3例）、老年性黃斑病變（4例）等也是比較常見的影響因素。綜上所述，高齡患者采用白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)治療的臨床效果比較理想，但是由于手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥以及原發(fā)眼病等緣故很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低視力狀況。參考文獻(xiàn)：1周妍麗，黃毅.老年性白內(nèi)障術(shù)前的閃光視覺誘發(fā)電位檢查j.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，20