經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的方法和體會(huì)

1、經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的方法和體會(huì)朱翠芳(東南大學(xué)附屬江陰人民醫(yī)院icu中心 江蘇江陰214400)【摘要】目的 掌握腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的正確方法。方法 應(yīng)用膀胱內(nèi)壓測(cè)量法對(duì)35 例重癥患者進(jìn)行腹內(nèi)壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。結(jié)論 腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)為危重病人診斷、治療提供 重要依據(jù)，護(hù)士準(zhǔn)確測(cè)量腹內(nèi)壓對(duì)臨床有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】腹內(nèi)壓危重患者監(jiān)測(cè)【中圖分類號(hào)】r472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】2095-1752 (2012) 14-0327-01腹內(nèi)壓(intra-abdominal pressure iap)主要由腹腔內(nèi)臟器的靜水壓產(chǎn)牛。 正常情況下和大氣壓相近，任何引起腹腔內(nèi)容積增加的情況均可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力 增高。胃腸道是

2、腹內(nèi)壓升高最敏感的器官。近年來，腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在危重病人中的 應(yīng)用越來越受到重視。木院自2010年10月至20口年2月，將腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用 于危重病人診斷、治療、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等方面，降低了并發(fā)癥的發(fā)牛，提高了危重病 人的搶救成功率1。1臨床資料1.1 一般資料木院自2010年10月至2011年2月，對(duì)35例患者進(jìn)行腹內(nèi)壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)， 其中另22例，女13例；呼吸衰渴，重癥肺部感染17例，胸腹部外傷5例，食 道癌術(shù)后8例，顱腦外傷2例，產(chǎn)后休克1例，骨盆骨折1例，ards1例。1.2測(cè)量方法經(jīng)留置導(dǎo)尿管測(cè)量膀胱內(nèi)壓可間接反映腹內(nèi)壓，故木科采用膀胱內(nèi)壓測(cè) 量的間接測(cè)量法代替腹內(nèi)壓。具體方法：患者入icu后一般

3、立即給予20號(hào)硅膠 三腔導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿，平臥位排空膀胱后連接注射器，注入36-37°c無菌生理鹽 水50ml,然后導(dǎo)尿管與測(cè)量裝置相連，以恥骨聯(lián)合為零點(diǎn)，垂直標(biāo)尺旁水柱與零 點(diǎn)的距離即為膀胱內(nèi)壓力。所有患者都是入院后立即測(cè)量，之后q4h測(cè)量一次， 對(duì)腹內(nèi)壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)量，為臨床提供依據(jù)。1.3腹內(nèi)壓相關(guān)概念正常人腹腔內(nèi)壓力在okpa左右(lkpa二75mmhg,lmm hg= 1.33cmh20)o 腹內(nèi)壓可分為四級(jí)：i 級(jí)：10-14mmhg, ii 級(jí) 1524mmhg, iii級(jí) 25-35mmhg, 1/級(jí) 35mmhg2o2護(hù)理2.1嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，在分離或連接管道及向膀胱

4、內(nèi)注入生理鹽水吋 避免污染。2.2每次測(cè)壓前排空膀胱，取平臥位，再注入水，因?yàn)榘螂兹莘e超過 100ml膀胱壁順應(yīng)性較低，不能精確反映腹腔內(nèi)壓3。2.3在病人平靜呼氣末進(jìn)行測(cè)量，應(yīng)排除引起腹內(nèi)壓增高的外在因素, 如胸腹帶包扎過緊、棉被過重、頻繁咳嗽、人機(jī)對(duì)抗、病人使用正壓機(jī)械通氣或 peep、呼吸困難、煩躁、屏氣等因素。3測(cè)量的意義3.1腹內(nèi)壓檢測(cè)對(duì)判斷病情危重程度的臨床意義：各種腹腔臟器器質(zhì)性 病變、機(jī)械性腸梗阻、水電解質(zhì)紊亂、麻醉等因素均可影響腸功能恢復(fù)使腹內(nèi)壓 增高，持續(xù)的腹內(nèi)壓增高可導(dǎo)致腹脹、切口疼痛、切口張力增加其至呼吸功能受 限，直接影響病情恢復(fù)。本院通過監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓的動(dòng)態(tài)變化，來了解

5、病情的發(fā)展及 預(yù)后起一定的指導(dǎo)作用。腹內(nèi)壓采取密切觀察腹內(nèi)壓的變化，不進(jìn)行 特殊處理；腹內(nèi)壓1525mmhg積極進(jìn)行胃腸減壓使腹內(nèi)壓逐漸恢復(fù)正常；腹 內(nèi)壓2535mmhg配合醫(yī)生早診斷，盡早進(jìn)行腹部減壓術(shù)(剖腹探查術(shù))避免 了多器官功能障礙的發(fā)生，提高了搶救成功率；腹內(nèi)壓35mmhg#,均發(fā)生了 多器官功能障礙，預(yù)后較差。3.2腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)危重病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的指導(dǎo)作用：近年來提倡危重 病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，但在實(shí)施過程中，因不適合的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致腹脹、腹瀉等 并發(fā)癥，本院通過監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓發(fā)現(xiàn)，腹內(nèi)壓增高的病人，過早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)極易 導(dǎo)致腹脹、腹瀉等并發(fā)癥，最后導(dǎo)致肛周皮膚濕疹，糜爛而不得不被迫停止

6、腸內(nèi) 營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施，因此，本院一般監(jiān)測(cè)到腹內(nèi)壓并出現(xiàn)胃腸功能不全吋， 暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。4護(hù)士觀察過程中應(yīng)注意的問題4.1提高護(hù)士的認(rèn)識(shí)以前腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)不夠普及，人家對(duì)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的意義不夠明確，本科讓每個(gè)護(hù)士 了解腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的原理，臨床意義，提高護(hù)士對(duì)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)重要性的認(rèn)識(shí)。4.2掌握正確的方法本科制定了腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的操作流程，把它列入?？谱o(hù)理操作常規(guī)中，做 到人人掌握此項(xiàng)操作技術(shù)。4.3施行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)培訓(xùn)護(hù)士善于觀察，判斷，分析腹內(nèi)壓變化的能力，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常 變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)采取有效地措施和治療方案，避免并發(fā)癥的發(fā)生。5總結(jié)通過留置導(dǎo)尿管測(cè)量腹內(nèi)壓是間接測(cè)量腹內(nèi)壓的一種簡(jiǎn)單有效的方法， 它為臨床動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓力提供了最簡(jiǎn)便安全的操作方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)高壓, 給臨床治療、護(hù)理、監(jiān)測(cè)、預(yù)防acs發(fā)生提供了依據(jù)，提高了 icu監(jiān)護(hù)水平。此 外，腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)危重病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也有重要的指導(dǎo)作用。參考文獻(xiàn)顧朝麗，腹內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)護(hù)理體會(huì)j,today nurse ,2008,12 (08)：