超聲介入治療細菌性肝膿腫的臨床分析

1、超聲介入治療細菌性肝膿腫的臨床分析賀玉敏（遼寧省北票市中心醫(yī)院遼寧北票122100）【摘要】目的 探討介入性超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺、置管引流治療細菌性肝膿腫 的方法和療效。方法 木組46例肝膿腫患者，術(shù)前經(jīng)臨床、影像學(xué)檢查確診，均 行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺，使用豬尾型cliny導(dǎo)管（一步法）置管引流。其中，膿 腫位于肝左葉18例，肝右葉36例。38例為單發(fā)膿腫，8例為多房膿腫。膿腫直 徑5.0-10.0cm33例，直徑10.0cml3例。結(jié)果46例患者均置管成功,8例多房 膿腫，分別穿刺置管，術(shù)后沖洗治療，平均置管時間為18.3±4.8天。1 例患者術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性腹膜炎，行開腹手術(shù)

2、治療。其余患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 介入性超聲引導(dǎo)穿刺、置管引流治療細菌性肝膿腫安全、有效，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】肝膿腫；超聲引導(dǎo)；置管引流【中圖分類號】ra【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 （2013） 42-0170-02介入性超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺治療肝膿腫基木取代了傳統(tǒng)外科手術(shù)。單純的穿 刺抽吸常因膿液稠厚，排出不徹底，需要反復(fù)穿刺，治療費用增加，且引流失敗 轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)的幾率增加。2010年08月以來，我院改行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺， 使用豬尾型cliny導(dǎo)管（一步法）置管引流治療細菌性肝膿腫46例，收到良好治 療效果，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1 一般資料：木組共46例病例

3、，為我院2010年08月至2012年04月期 間住院患者，男32例，女14例；年齡21-77歲，平均58.2歲。臨床癥狀：寒戰(zhàn) 32例，發(fā)熱36例，右上腹疼痛28例，肝腫大12例；血常規(guī)檢查提示白細胞計 數(shù)升高39例；單發(fā)膿腫38例，多房膿腫8例；肝左葉膿腫10例，肝右葉膿腫 28例，雙葉均受累8例；膿腫最大直徑15.4cmo肝門部膽管癌ptcd術(shù)后1例， 合并肝內(nèi)膽管結(jié)石者6例，合并糖尿病者14例。1.2儀器設(shè)備：使用西門子acuson x300超聲診斷儀，凸陣2.5-5.0mhz探 頭，7fr或8fr日本cliny豬尾型經(jīng)皮肝穿刺膽道引流穿刺導(dǎo)管（一步法）。1.3治療方法：患者取仰臥位或左

4、側(cè)臥位，雙手抱于枕部。定位穿刺點，消 毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，穿刺點小切開，超聲實吋監(jiān)測下，囑患者屏氣， 快速將ptc針沿穿刺引導(dǎo)線刺入膿腔，鎖定穿刺管，拔出針芯，注射器抽吸確認 膿汁流出，向腔內(nèi)滑動導(dǎo)管1.0-2.0cm,固定穿刺管，推進導(dǎo)管形成環(huán)圈，拔出 穿刺管。超聲檢測下導(dǎo)管注射生理鹽水，保確認導(dǎo)管通暢及位置合適，與皮膚固 定，術(shù)畢。術(shù)后行生理鹽水或甲硝啤注射液沖洗，或根據(jù)細菌學(xué)檢查結(jié)果，選擇 抗生素沖洗，12次/日，注意保持引流管通暢。如體溫正常，癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)， 超聲檢查膿腫消失或直徑v2.0cm,或引流量10ml/d,拔管。2結(jié)果本組46例，共54個膿腔，膿液培養(yǎng)34例陽性

5、，其中肺炎克雷伯桿菌13 例，大腸埃希菌14例，金黃色葡萄球菌3例，銅綠假單胞桿菌4例。平均置管 時間18.3±4.8do術(shù)后3日出現(xiàn)急性腹膜炎1例，轉(zhuǎn)行開腹肝膿腫引流術(shù), 術(shù)中證實為膿腫破潰，導(dǎo)致繼發(fā)性腹膜炎。3討論細菌性肝膿腫是一種常見的感染性疾病。腹腔感染時致病菌經(jīng)膽道、肝動脈、 門靜脈、淋巴入肝臟導(dǎo)致細菌性肝膿腫的發(fā)生。肝膿腫的治療過去多采用開腹手 術(shù)治療，由于病人全身情況差，手術(shù)創(chuàng)傷大，易出現(xiàn)并發(fā)癥，死亡率高，多死于 感染性休克。近些年隨著超聲介入治療技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺治療 細菌性肝膿腫已經(jīng)成為首選治療手段1,此技術(shù)方法簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少， 治

6、愈率高'文獻報道成功率高達80% 2。超聲介入治療細菌性肝膿腫主要分為穿刺沖洗和置管引流2種方式。文獻報 道，對于膿腫形成早期，適于經(jīng)皮穿刺膿腫抽吸沖洗；對于膿腫形成后，由于膿 汁粘稠，單純穿刺抽吸沖洗往往效果不佳，需反復(fù)進行，肝損傷、膽漏、膿汁滲 岀導(dǎo)致腹腔感染及胸腔損傷的機會增加3。rajak等報道置管引流治療肝膿腫 有效率高于穿刺抽吸，尤其適于液化不完全，膿腫壁較厚的患者。本組病例，使 用7fr或8fr豬尾型經(jīng)皮肝穿刺膽道引流穿刺導(dǎo)管，采用一步法，操作簡單，穿 刺成功率高。穿刺路徑應(yīng)避開大血管、膽管、膈肌，需經(jīng)過正常肝組織(> 1.5cm) 進入膿腔，以防止膿腫破潰，膿汁漏出。本組1例肝臟vi段表淺膿腫，穿刺后出 現(xiàn)急性腹膜炎轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)治療，術(shù)中證實穿刺部位膿腫壁破潰。術(shù)后常規(guī)留取 膿汁行細菌學(xué)檢查及藥敏試驗，加強營養(yǎng)、抗感染治療。參考文獻1 sharara ai?rochey dc.pyogenic liver abscess,curr treat options gastroenterol, 2002,5(6):437.2 ogawa eshimizu smonisnki al.the role of percutaneous transhepatic drainage liver alscess j .j