跟骨骨折的手術(shù)內(nèi)固定治療

1、跟骨骨折的手術(shù)內(nèi)固定治療跟骨骨折是足部的常見損傷，以青壯年傷者多見，跟骨骨 折占附骨骨折的60%,大部分骨折累及跟距關(guān)節(jié)。目前無論對跟骨骨 折的受傷機制、骨折分型、手術(shù)方式、療效評價均無統(tǒng)一標(biāo)準，存在 一些爭議。我科自2006年7月至2008年7月對于有移位的跟骨關(guān)節(jié) 內(nèi)骨折，采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療69例。其中36例術(shù)后隨訪功 能情況，療效滿意。1臨床資料1.1 一般資料：本組36例，其中男32例，女4例，平均年齡38.5 歲，受傷原因：墜落傷29例，交通傷6例，運動傷1例。骨折分型: 按sanders分型：ii型23例，iii型11例，iv型2例。術(shù)后骨折愈合 時間12.4周。1.2術(shù)前

2、準備：手術(shù)一般在傷后一周內(nèi)進行。傷后抬高患肢，給予 消腫藥物治療，完善術(shù)前檢查，常規(guī)跟骨軸、側(cè)位、足正位x片，跟 骨ct掃描。13手術(shù)方法：采用腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，單側(cè)跟骨骨折采取健 側(cè)臥位，雙側(cè)跟骨采取俯臥位。手術(shù)在下肢止血帶下進行。取跟骨外 側(cè)l形切口，注意保護腓腸神經(jīng)，不剝離皮下軟組織，緊貼跟骨外側(cè) 壁銳性做骨膜下剝離。切口要足夠顯露距下關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)，保護好 腓骨長短肌腱。用3枚直徑2皿克氏針分別固定在骰骨、距骨頸、距 骨體后外處，以暴露術(shù)野，減少拉鉤對皮瓣的反復(fù)牽拉損傷。掀開跟 骨外側(cè)壁皮質(zhì)骨塊，將塌陷的骨折翹撥復(fù)位，關(guān)節(jié)面平滑，恢復(fù)bohler 角、gissane角。有時有些骨塊

3、需要用1-2枚克氏針臨時固定。用打 擊器擠壓恢復(fù)跟骨的寬度，選擇合適的跟骨板固定，擰入螺釘，去除 克氏針。術(shù)中要注意至少有一枚螺釘打到內(nèi)側(cè)載距突上。沖洗縫合切 口，常規(guī)放置引流條，注意用彈力綁帶加壓包扎。14術(shù)后處理：術(shù)后不需要外固定，抬高患肢，24-48小時內(nèi)去除 引流條，常規(guī)應(yīng)用抗生素5-7天，術(shù)后24小時開始主動功能練習(xí)， 8周內(nèi)避免負重，12周后負重活動。15結(jié)果：36例病人平均隨訪14個月，優(yōu)良率達91.7%, & 3%的 病人術(shù)后走路有輕微疼痛。2討論2.1跟骨的解剖特點：跟骨是足部最大的一塊附骨，形態(tài)不規(guī)則， 有六面和四個關(guān)節(jié)面，跟骨前方有一突起為跟骨前結(jié)節(jié)。跟骨骨小梁

4、多在跟骨體后部密集，而其下方存在一個骨小梁稀疏區(qū)，稱中央三角 區(qū)。在壓縮骨折復(fù)位后，此區(qū)常有骨缺損。正常時，跟骨成外翻狀著 地，力點主要在內(nèi)側(cè)突。載距突相連于跟骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨中部，周圍有 堅強的三角韌帶和骨間韌帶，當(dāng)發(fā)生骨折時，這些韌帶能夠保持載距 突骨塊的穩(wěn)定。這對外側(cè)骨折塊的固定極為重要。bohler，s角、 gissane' s角常被用作判斷跟骨骨折程度及預(yù)后的重要指標(biāo)。2. 2跟骨骨折治療的問題：2. 2. 1跟骨骨折手術(shù)治療逐漸的得到認可，越來越多的骨折被手術(shù)、 復(fù)位、固定以求得到早期功能活動，這也是跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療原 則。2.2.2手術(shù)指征：無移位或移位小于2mm時，采用

5、非手術(shù)治療。 sanders ii. iii、iv骨折應(yīng)選擇切開復(fù)位手術(shù)，對于患有嚴重糖尿病、 周圍血管疾病、身體極度虛弱或合并全身其他部位損傷不宜手術(shù)時， 應(yīng)考慮非手術(shù)治療。2.2.3手術(shù)中注意事項：一般外側(cè)入路，切口要足夠大，以顯露術(shù) 野，不要過度牽拉組織，以免造成軟組織損傷，影響傷口愈合。外翻 皮瓣時，用兩根絲線牽開，盡量不用拉鉤反復(fù)牽拉組織。應(yīng)用克氏針 固定的方法暴露術(shù)野，點狀接觸皮瓣，減少組織損傷。特別要注意的 是固定丘部的螺釘一定要穿過載距突。對有跟骰關(guān)節(jié)損傷的病人，要 恢復(fù)跟骰關(guān)節(jié)的正常位置，否則會遺留術(shù)后跟骰區(qū)的疼痛。2. 2. 4手術(shù)的并發(fā)癥：腫脹，筋膜室綜合癥，腓腸神經(jīng)的損傷，距 跟關(guān)節(jié)炎，傷口感染，骨感染，皮瓣的壞死或傷口延遲愈合等。2.2.5有關(guān)置骨的問題：從理論上