輸精管高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)技巧及臨床意義探究

1、輸精管高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)技巧及臨床意義探究【摘要】目的探究輸精管結(jié)扎術(shù)的手術(shù)技巧及臨床意義。方法64例輸精管結(jié) 扎術(shù)患者，隨機分為觀察組與對照組,每組32例。另選取32例健康體檢者 為正常組。觀察組行輸精管高位結(jié)扎術(shù)（手術(shù)切口改在腹股溝部位），對照組 行傳統(tǒng)輸精管結(jié)扎術(shù)。觀察三組前列腺體積、總睪酮（tt ）、黃體生成素（lh ） 及性激素結(jié)合球蛋白（shbg）等性激素水平;記錄觀察組與對照組術(shù)后并發(fā) 癥發(fā)生率。結(jié)果三組tt、lh、shbg水平比較差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05 ）; 觀察組與對照組前列腺體積均小于正常組，差異具有統(tǒng)計學意義（pvo.o5 ）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%,

2、低于對照組的18.75% z差異具有統(tǒng)計學意義（pvo.o5 ）。結(jié)論輸精管結(jié)扎術(shù)對患者性激素水平無明顯影響”可顯著抑制 前列腺體積增大，輸精管高位結(jié)扎術(shù)能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全 性較咼?！娟P(guān)鍵詞】輸精管結(jié)扎術(shù)；手術(shù)技巧；臨床意義輸精管結(jié)扎術(shù)是我國男性絕育的一種有效、可逆、簡單、安全的方法，已 有170多年的歷史，應(yīng)用廣泛1。多年來輸精管結(jié)扎術(shù)一直沿用經(jīng)陰囊切口的 方法，若手術(shù)處理不當，會引發(fā)各種術(shù)后并發(fā)癥2。因此改良手術(shù)方法、減 少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是臨床計劃生育醫(yī)師面臨的重要問題,經(jīng)過多年的反復(fù)摸 索與實踐，輸精管結(jié)扎術(shù)得到較多改進，手術(shù)技巧也有了較大提高。為了更好 地研究輸精管

3、結(jié)扎術(shù)的手術(shù)技巧及臨床意義,選取本中心（站）64例輸精管結(jié) 扎術(shù)患者為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1 一般資料選取本中心(站)2011年5月 2012年5月64例輸精管 結(jié)扎術(shù)患者為研究對象，所有患者均自愿加入本次硏究,無嚴重心、肝、腎功 能障礙，術(shù)前血、尿常規(guī)檢查無生殖系統(tǒng)炎癥，b超檢查無嚴重鞘膜積液、精 索靜脈曲張等情況。將患者隨機分為觀察組與對照組，每組32例。另選取32 例健康體檢者為正常組。觀察組年齡26 42歲，平均年齡(35.26±6.42 )歲； 體重52-82 kg ,平均體重(60.25±7.85 ) kg ;初中及以下文化程度15例z

4、高中及中專文化程度11例，大學及以上文化程度6例。對照組年齡25 45歲，平均年齡(36.63±6.39 )歲；體重 54 80 kg ,平均體重(61.03±6.27 ) kg ; 初中及以下文化程度13例，高中及中專文化程度12例，大學及以上文化程度7例。正常組年齡26-40歲，平均年齡(35.12±4.62 )歲；體重56 84 kg ,平均體重(62.10±5.75 ) kg ;初中及以下文化程度12例z高中及中專文化程度10例,大學及以上文化程度10例。三組年齡、體重、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05 )具有可比性。1

5、. 2方法 1. 2.1觀察組行輸精管高位結(jié)扎術(shù):在嚴格無菌環(huán)境下進行手術(shù)，患者取仰臥位,左側(cè)腹股溝使用10 g/l的利多卡因進行局部麻醉,作左側(cè)腹股溝順皮紋切口，沿切口切開皮膚，并注意保護骼腹下及骼腹股溝神經(jīng)，向上牽開 腹內(nèi)斜肌，然后依肌纖維方向?qū)⑻岵G肌切開，將精索露岀，確認輸精管，使 用輸精管固定鉗將輸精管鉗住并輕輕提住，小心分離輸精管，直到分離出微小 間隙后立即使用鉗尖穿過，緩慢沿輸精管平行方向張開鉗尖，游離輸精管精腔 后，將殺菌藥物緩慢注入精囊，完成精囊灌注，使用血管鉗輕輕壓榨輸精管 結(jié)扎處，用中號紅線進行結(jié)扎，將輸精管對端剪斷”用血管余次結(jié)扎，將斷 端旁的輸精管筋膜向上提起，使輸精管

6、結(jié)扎斷端向下退縮,用血管鉗輕輕壓榨 未結(jié)扎端，將壓榨部位和對端提出的精索進行結(jié)扎，將長線尾保留，剪除多 余的lcm輸精管，提起結(jié)扎處的長線尾，顯露結(jié)扎處，確認無出血后，縫 合切口。同方法結(jié)扎對側(cè)輸精管。1. 2. 2對照組行傳統(tǒng)輸精管結(jié)扎術(shù):用拇指與食指將輸精管固于陰囊無血管區(qū)的皮下，在輸精管周圍使用10 g/l的利多卡因進行局部麻醉；用血管鉗沿 輸精壁仔細分離,用輸精管固定鉗勾出輸精管及被膜,然后切開精索內(nèi)筋膜與 輸精管外膜，并將其提出，分離出輸精管。將兩把止血鉗置于輸精管上，中 間切除大約0.5 cm,在兩斷端使用1號絲線進行結(jié)扎;相同方法結(jié)扎對側(cè)輸精 管，最后進行無菌包扎。1.3觀察指標

7、采用電化學發(fā)光法測定三組tt、lh、shbg水平，并比較觀察組與對照組痛性結(jié)節(jié)、附睪淤積、血腫等并發(fā)癥發(fā)生率。在膀胱適度充盈狀 態(tài)下，b超檢測前列腺的橫徑（l1）、上下徑（l2 ）及前后徑（l3）,前列 腺體積的計算公式如下，v=llxl2xl3x0.52 z單位為ml。1.4統(tǒng)計學方法采用spss19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)士標準差（x-土 s ）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（ ）表 示,采用x2檢驗。p< 0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2. 1三組性激素水平及前列腺體積比較三組tt、lh、shbg水平比較差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）；觀

8、察組與對照組前列腺體積小于正常組，差異具 有統(tǒng)計學意義（pv0.05 ）;觀察組與對照組前列腺體積比較差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05 ) o 見表 1。2. 2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率3.13%低于對照組 18.75% z差異具有統(tǒng)計學意義(pvo.o5 )o見表2。3討論目前,輸精管結(jié)扎術(shù)已成為許多國家計劃生育規(guī)劃中的一項重要的節(jié)育措 施，我國輸精管結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用較多，僅次于輸卵管結(jié)扎術(shù)與放置宮內(nèi)節(jié)育器,大約有5000萬已婚男性選擇了輸精管結(jié)扎術(shù)控制生育引。但術(shù)后極易岀現(xiàn)附睪 淤積癥、附睪炎、血腫及痛性結(jié)節(jié)等并發(fā)癥,痛性結(jié)節(jié)是最為常見的并發(fā)癥之 其主要由術(shù)中組織損傷、出

9、血、感染、異物刺激等引起”主要臨床表現(xiàn)為 手術(shù)部位有疼痛感，可放射至腰部及雙下肢等部位，嚴重影響患者生活質(zhì)量4。本研究采用改良后的輸精管高位結(jié)扎術(shù),使用無菌操作且手術(shù)技術(shù)較好, 能有效防止血腫與痛性結(jié)節(jié)，減少感染5。本研究探討了輸精管結(jié)扎術(shù)的手 術(shù)技巧及臨床意義。觀察組與對照組前列腺體積小于正常組,睪丸的支持細胞 能合成雄激素結(jié)合蛋白,可促進前列腺等附屬性腺的生長發(fā)育。輸精管結(jié)扎術(shù) 阻斷了這條途徑，雄激素經(jīng)輸精管向遠端輸送受阻，減少前列腺獲得的雄激素,引起前列腺體積縮小及分泌功能變化，進而抑制前列腺增生。pierrepoin等從分子水平揭示，輸精管結(jié)扎術(shù)后前列腺rna聚合酶活性降低經(jīng)過一系列作

10、用機制可有效抑制前列腺增生。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(p<0.05 ), 觀察組切口位于腹壁，避免活動時大腿撞擊陰囊而產(chǎn)生不適，手術(shù)操作簡單損 傷小，能減少并發(fā)癥發(fā)生率。楊鎰虹等刀硏究輸精管結(jié)扎術(shù)后遠期對生殖激素 水平、前列腺體積影響結(jié)果顯示，輸精管結(jié)扎術(shù)對受術(shù)對象的心理狀態(tài)、性激 素水平無遠期影響，但能抑制前列腺體積增生，與本硏究結(jié)果相符?？傊?輸精管結(jié)扎術(shù)對患者性激素水平無明顯影響,可抑制前列腺體積增 大,輸精管高位結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥較少，安全可靠，可在臨床使用。參考文獻1 劉瑞華，陶曉海，馬毅敏，等輸精管結(jié)扎術(shù)后近期附睪改變的超聲 觀察中國計劃生育學雜志，2014 , 22 ( 2

11、 ) : 118-120.2 張欣欣，黃天根輸精管結(jié)扎術(shù)后痛性結(jié)節(jié)36例臨床治療體會.中國計 劃生育學雜志，2014 # 22 ( 8 ) : 550-551.3 谷翊群.中國男性輸精管節(jié)育術(shù)研究與現(xiàn)狀屆際生殖健康/計劃生育雜 志，2010, 29 ( 5 ) : 320-323.4 鄧赤，賴以光，李漢福，等.兩種方法治療輸精管結(jié)扎術(shù)后痛性結(jié)節(jié)的比較研究微創(chuàng)醫(yī)學，2013 z 8 (4) : 423-424.5 柳秋仙，洪文達兩種方法治療輸精管結(jié)扎術(shù)后痛性結(jié)節(jié)的療效觀察. 中國計劃生育學雜志，2014, 22 ( 5 ) : 336-337.6 pierrepoint cg , davies p , millington d , et al. evidence that the deferential vein acts as a local