第九章臨床病原體檢測(復(fù)習(xí))

1、病毒性肝炎標(biāo)記物檢測病毒性肝炎標(biāo)記物檢測 甲型肝炎甲型肝炎丁型肝炎丁型肝炎丙型肝炎丙型肝炎戊型肝炎戊型肝炎乙型肝炎乙型肝炎甲肝抗體甲肝抗體 havab 乙肝表面抗原乙肝表面抗原 hbsag乙肝表面抗體乙肝表面抗體 hbsab乙肝乙肝e抗原抗原 hbeag乙肝乙肝e抗體抗體 hbeab乙肝核心抗原乙肝核心抗原 hbcag乙肝核心抗體乙肝核心抗體 hbcab乙肝乙肝pcr hbv-dna丙肝抗體丙肝抗體 hcvab 甲肝抗體甲肝抗體 havab 感染感染hav后，后，1周內(nèi)有周內(nèi)有45%的感染的感染者呈現(xiàn)者呈現(xiàn)anti-hav-igm陽性，陽性，12周有周有80%，24周有周有90%，4周后幾乎全

2、部周后幾乎全部呈現(xiàn)陽性結(jié)果，呈現(xiàn)陽性結(jié)果，3個月后滴度明顯下降，個月后滴度明顯下降，68月后消失，月后消失， anti-hav-igm陽性是陽性是近期感染近期感染hav的指標(biāo)，結(jié)合流行病學(xué)的指標(biāo)，結(jié)合流行病學(xué)及臨床資料，一次實驗結(jié)果即可做出及臨床資料，一次實驗結(jié)果即可做出hav感染的診斷。感染的診斷。hbv乙肝表面抗原乙肝表面抗原 hbsag乙肝表面抗體乙肝表面抗體 hbsab乙肝乙肝e抗原抗原 hbeag乙肝乙肝e抗體抗體 hbeab乙肝核心抗原乙肝核心抗原 hbcag乙肝核心抗體乙肝核心抗體 hbcab乙肝乙肝pcr hbv-dna hbv感染后，血清感染后，血清hbsag濃度可濃度可達(dá)達(dá)

3、5ng/ml600ng/ml。hbv感染的潛伏感染的潛伏期或早期，即可出現(xiàn)血清期或早期，即可出現(xiàn)血清hbsag陽性。陽性。 hbsag陽性者陽性者80%在在6個月內(nèi)成自限性個月內(nèi)成自限性過程轉(zhuǎn)陰，過程轉(zhuǎn)陰，20%左右左右6個月后仍持續(xù)陽個月后仍持續(xù)陽性，成為慢性性，成為慢性hbsag攜帶者，亦有的攜帶者，亦有的呈一過性陽性，是一過性感染的證據(jù)。呈一過性陽性，是一過性感染的證據(jù)。 hbsag無核酸成分，本身無傳染無核酸成分，本身無傳染性，不代表病毒是否復(fù)制，不表示傳性，不代表病毒是否復(fù)制，不表示傳染性的強(qiáng)弱，不能預(yù)測預(yù)后。染性的強(qiáng)弱，不能預(yù)測預(yù)后。 hbsag陰性并不能除外陰性并不能除外hbv感

4、染。感染。 anti-hbs為保護(hù)性抗體，具有清除為保護(hù)性抗體，具有清除hbv感染和防止再感染的功能，其出現(xiàn)表明感染感染和防止再感染的功能，其出現(xiàn)表明感染過過hbv，正在或已經(jīng)將，正在或已經(jīng)將hbv清除，清除，hbv感染感染將要恢復(fù)時（約將要恢復(fù)時（約5個月）、免疫接種個月）、免疫接種6個月后個月后才能出才能出anti-hbs陽性，它在血清中存在的時間陽性，它在血清中存在的時間是：是：hbv感染可維持?jǐn)?shù)年，免疫接種僅在感染可維持?jǐn)?shù)年，免疫接種僅在2個個年之內(nèi)。另約有年之內(nèi)。另約有10%的人不產(chǎn)生的人不產(chǎn)生anti-hbs，多，多為器官移植、腎透析、先天愚型等，可能與為器官移植、腎透析、先天愚型

5、等，可能與應(yīng)用免疫抑制劑，免疫調(diào)控能力有關(guān)。應(yīng)用免疫抑制劑，免疫調(diào)控能力有關(guān)。 anti-hbs主要組成是主要組成是anti-hbs-igg，anti-hbs-igm甚少，有無保護(hù)作用與甚少，有無保護(hù)作用與anti-hbs濃度濃度有關(guān)，有關(guān)，10miu/ml以上才具保護(hù)作用，如以上才具保護(hù)作用，如anti-hbs已為陽性則無需再進(jìn)行接種乙肝疫苗。已為陽性則無需再進(jìn)行接種乙肝疫苗。 hbeag是是hbv核心部分隱蔽于核心部分隱蔽于hbcag的一種的一種可溶性蛋白質(zhì)，它是可溶性蛋白質(zhì)，它是hbv增殖時生成的，血液中增殖時生成的，血液中hbeag的量與的量與hbv的復(fù)制率成正比，的復(fù)制率成正比， h

6、beag陽性陽性表明：表明：病人有傳染性；病人有傳染性；血液中有一定量的血液中有一定量的hbv； hbeag滴度增加，說明乙肝患者病情將要加重。滴度增加，說明乙肝患者病情將要加重。 垂直傳播：垂直傳播： hbeag陽性的母親生下的嬰兒陽性的母親生下的嬰兒80%100%感染了感染了hbv，而陰性的乙肝患者生下的，而陰性的乙肝患者生下的嬰兒僅嬰兒僅10%30%被被hbv感染；當(dāng)感染；當(dāng)hbv感染引發(fā)的感染引發(fā)的病變達(dá)極期之后，病變達(dá)極期之后，hbeag即轉(zhuǎn)陰，若持續(xù)陽性，則即轉(zhuǎn)陰，若持續(xù)陽性，則表明已轉(zhuǎn)入慢性肝??；有的患者表明已轉(zhuǎn)入慢性肝??；有的患者h(yuǎn)beag轉(zhuǎn)陰后，查轉(zhuǎn)陰后，查不到不到anti-

7、hbe，這是，這是hbeag/ anti-hbe的慢性的慢性hbv感染者；在慢性無癥狀感染者；在慢性無癥狀hbv攜帶者體內(nèi)的攜帶者體內(nèi)的hbeag，可能起調(diào)節(jié)因子作用，使機(jī)體處于高感染、低應(yīng)答可能起調(diào)節(jié)因子作用，使機(jī)體處于高感染、低應(yīng)答狀態(tài)；一些慢性活動性肝病，雖然狀態(tài)；一些慢性活動性肝病，雖然anti-hbs已成陽已成陽性，但不一定是病毒停止復(fù)制的標(biāo)志。性，但不一定是病毒停止復(fù)制的標(biāo)志。 anti-hbe是是hbeag刺激機(jī)體產(chǎn)生的刺激機(jī)體產(chǎn)生的相應(yīng)抗體，但不屬保護(hù)性抗體范疇，相應(yīng)抗體，但不屬保護(hù)性抗體范疇，pcr發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)anti-hbe陽性患者血清中和肝陽性患者血清中和肝細(xì)胞內(nèi)仍可有細(xì)胞內(nèi)

8、仍可有hbv-dna存在，表明此時存在，表明此時機(jī)體內(nèi)有機(jī)體內(nèi)有hbv復(fù)制。復(fù)制。anti-hbe陽性表明：陽性表明：病情好轉(zhuǎn)；病情好轉(zhuǎn)；hbv生成減少，但不表生成減少，但不表明已停止，原有的明已停止，原有的hbv大多數(shù)被清除，大多數(shù)被清除，但不表明已消除。傳染性降低；但不表明已消除。傳染性降低；不是不是慢性乙肝永久緩解的標(biāo)志，仍有慢性活慢性乙肝永久緩解的標(biāo)志，仍有慢性活動性病變發(fā)生。動性病變發(fā)生。 anti-hbc是曾感染是曾感染hbv的標(biāo)志性抗體，的標(biāo)志性抗體，hbv感染者幾乎感染者幾乎100%出現(xiàn)出現(xiàn)anti-hbc陽性，陽性，hbcag比比hbeag有更強(qiáng)的免疫原性，故有更強(qiáng)的免疫原性

9、，故anti-hbc 比比anti-hbs出現(xiàn)早、滴度高持續(xù)時間長、出現(xiàn)早、滴度高持續(xù)時間長、病愈后多年或終生存在。病愈后多年或終生存在。 anti-hbc常在常在hbsag轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)，但亦可同時存在。轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)，但亦可同時存在。 我國正常人群中約有我國正常人群中約有10% anti-hbc陽性，陽性，這些人中這些人中20%無重復(fù)性（是否部分為假陽無重復(fù)性（是否部分為假陽性？），性？）， anti-hbc不是保護(hù)抗體，是反映肝不是保護(hù)抗體，是反映肝細(xì)胞受細(xì)胞受hbv侵害的指標(biāo)，若是呈低滴度（侵害的指標(biāo)，若是呈低滴度（1：10000才可作為感染的指標(biāo)。其含才可作為感染的指標(biāo)。其含igg、iga、

10、igm三種成分。三種成分。乙肝的特點乙肝的特點1.發(fā)病人群日益增多；發(fā)病人群日益增多；2.家庭、群體發(fā)病率增家庭、群體發(fā)病率增高；高；3.治療藥物層出不窮；治療藥物層出不窮；4.感染程度與臨床表現(xiàn)、感染程度與臨床表現(xiàn)、肝功能狀況不成比例。肝功能狀況不成比例。1.傳染性程度的判斷傳染性程度的判斷2.是否需要治療及治療方案是否需要治療及治療方案3.治療有無效果治療有無效果pcr聚合酶鏈反應(yīng)聚合酶鏈反應(yīng)定義：是一種模擬天定義：是一種模擬天然然dna復(fù)制過程，復(fù)制過程，由引物介導(dǎo)、耐熱由引物介導(dǎo)、耐熱dna聚合酶催化，聚合酶催化，在體外擴(kuò)增特異在體外擴(kuò)增特異dna片段的一種快片段的一種快速而有效的方法

11、。速而有效的方法。1.大三陽大三陽 pcr定性一般為陽性，定量值很高，定性一般為陽性，定量值很高，如在未停藥情況下檢查，可出現(xiàn)陰性。如在未停藥情況下檢查，可出現(xiàn)陰性。2.小三陽小三陽 pcr定性為陰性，說明病毒復(fù)制處于定性為陰性，說明病毒復(fù)制處于穩(wěn)定狀態(tài)，對外界傳染性很小，一般不穩(wěn)定狀態(tài)，對外界傳染性很小，一般不建議采取治療（肝功能正常）建議采取治療（肝功能正常） pcr定性為陽性，說明病毒復(fù)制活躍，定性為陽性，說明病毒復(fù)制活躍，對外界傳染性強(qiáng)，要采取治療，定期復(fù)對外界傳染性強(qiáng)，要采取治療，定期復(fù)查查。3.hbsag（+）（）（潛伏期、攜帶者）潛伏期、攜帶者） pcr檢查可確定疾病發(fā)展動向，檢

12、查可確定疾病發(fā)展動向，是否向嚴(yán)重方向發(fā)展，同時確定血是否向嚴(yán)重方向發(fā)展，同時確定血清學(xué)檢查的可靠性清學(xué)檢查的可靠性4.抗抗-hbs（+） pcr檢查一般為陰性，如出現(xiàn)檢查一般為陰性，如出現(xiàn)陽性說明疫苗阻斷效果不佳，抗體陽性說明疫苗阻斷效果不佳，抗體對機(jī)體無保護(hù)作用對機(jī)體無保護(hù)作用5.抗抗-hbc（+） 此時患者處于窗此時患者處于窗口期，口期，pcr陽性陽性說明對外界有傳說明對外界有傳染性，陰性說明染性，陰性說明疾病處于一個恢疾病處于一個恢復(fù)期。復(fù)期。丙肝抗體丙肝抗體 hcvab hcvab不是保護(hù)性抗體，且滴度高的血液不是保護(hù)性抗體，且滴度高的血液具傳染性。具傳染性。 hcvab在在hcv感染

13、的后期出現(xiàn)（有感染的后期出現(xiàn)（有的一年后才出現(xiàn)）；一過性輕型感染者，輸血后的一年后才出現(xiàn)）；一過性輕型感染者，輸血后79周有周有alt升高，輕微黃疸及消化道癥狀，但升高，輕微黃疸及消化道癥狀，但hcvab可一直為陰性；急性自限性感染可有短暫可一直為陰性；急性自限性感染可有短暫hcvab陽性；多數(shù)輸血后丙肝陽性；多數(shù)輸血后丙肝hcvab的陽性持的陽性持續(xù)時間不等，輸血后立即陽性是血液及其制品的，續(xù)時間不等，輸血后立即陽性是血液及其制品的，5周內(nèi)消失，周內(nèi)消失，14周以后陽性，才是感染者自身抗周以后陽性，才是感染者自身抗體，可持續(xù)體，可持續(xù)510年或更長。年或更長。 hcvab要通過血液及其制品感

14、染，我國輸要通過血液及其制品感染，我國輸血后肝炎血后肝炎90%為丙肝，為丙肝，hcv感染者中感染者中40%50%的變?yōu)槁愿窝?，其引起肝?xì)胞癌的比例大于的變?yōu)槁愿窝?，其引起肝?xì)胞癌的比例大于hbv。hcv污染的注射器、接觸有傳染性的血液污染的注射器、接觸有傳染性的血液及其制品、文身、性接觸、母嬰垂直傳播等都可及其制品、文身、性接觸、母嬰垂直傳播等都可感染感染hcv。 實驗診斷學(xué)復(fù)習(xí)與考試填空題：填空題：常用項目符號、參考值常用項目符號、參考值名詞解釋：名詞解釋：粒細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、核左移、核右粒細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、核左移、核右移、紅細(xì)胞比容移、紅細(xì)胞比容 、出血時間、凝血時間、出血時間

15、、凝血時間、 一期止血缺陷、二期止血缺陷、低蛋白血癥、高蛋一期止血缺陷、二期止血缺陷、低蛋白血癥、高蛋白血癥白血癥 、隱性黃疸、膽酶分離隱性黃疸、膽酶分離 、多尿、少尿、肉眼多尿、少尿、肉眼血尿、鏡下血尿、蛋白尿、空腹血糖過高、低血糖血尿、鏡下血尿、蛋白尿、空腹血糖過高、低血糖癥、飲食性脂血、高鉀血癥、低鉀血癥癥、飲食性脂血、高鉀血癥、低鉀血癥 。 問答題：問答題： 1、簡述中性粒細(xì)胞升高的臨床意義。、簡述中性粒細(xì)胞升高的臨床意義。 2、人體感染時白細(xì)胞有哪些變化？、人體感染時白細(xì)胞有哪些變化？ 3、簡述紅細(xì)胞和血紅蛋白增高的臨床意義。、簡述紅細(xì)胞和血紅蛋白增高的臨床意義。 4、簡述糞便標(biāo)本的采集。、簡述糞便標(biāo)本的采集。5、尿液標(biāo)本收集有哪幾種？、尿液標(biāo)本收集有哪幾種？6、簡述隱血試驗的臨床意義。、簡述隱血試驗的臨床意義。7、病理情況下尿液外觀有哪些變化？