壓瘡的防治與護理新方法

1、壓瘡防治與護理新方法樂至縣人民醫(yī)院內(nèi)四科 左玉丹摘要：壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，又稱壓力性潰瘍1。壓瘡多發(fā)于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病(主要為腦血管疾病)、體質(zhì)虛弱、各種消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養(yǎng)不良、缺乏維生素、吸煙等更易發(fā)生。它是臨床常見的并發(fā)癥之一，很容易引起感染，一旦惡化會給患者帶來極大的痛苦，甚至發(fā)生敗血癥而導致死亡。現(xiàn)對壓瘡防治與護理新方法作一綜述。關(guān)鍵詞： 壓瘡 防治 護理1正確評估 長期以來，國內(nèi)將壓瘡預防的重點放在加強護理管理上，

2、要求重視基礎護理，實行床邊掛翻身卡2。使患者的臥位及翻身時間標準化，以便檢查；實行壓瘡報告制度，便于護理部質(zhì)控小組管理，一旦發(fā)生壓瘡，當事人將受到相應的處罰。全院通報，以此促使每位護士高度重視壓瘡問題3。 國外則認為對危險因素進行積極的評估是預防壓瘡的關(guān)鍵4，目前常用的評估方法有Norton評分法，當患者積分14分時，提示易患壓瘡；Braden評分法，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險性越高；神經(jīng)內(nèi)科7種評分法，當分值19分時易患壓瘡。運用有效的評分法可以幫助護士找出那些處于發(fā)生壓瘡的高度危險中，需要及時處理并采取措施的患者，經(jīng)驗證明，堅持分級評分對預測壓瘡危險的病例和老年人發(fā)生壓瘡，以及發(fā)展、惡化都有

3、積極意義5。據(jù)統(tǒng)計，使用Braden評分法對高危患者采取措施后，壓瘡的發(fā)生率下降了50%60%。每年全國可節(jié)約治療費用4億元4。2.預防措施2.1健康教育：對患者及家屬、護工和護士進行教育是成功預防壓瘡的關(guān)鍵所在。讓他們了解皮膚損害的原因及危險性，講解壓瘡的預防措施及方法，如勤換體位勤換洗、勤檢查、勤整理、勤剪指甲，防止抓傷皮膚，鼓勵多增加營養(yǎng)。2.2緩解和移除壓力源：間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關(guān)鍵。局部組織長期受壓是致病的關(guān)鍵。2.2.1：定時除壓：患者經(jīng)評估有發(fā)生壓瘡的可能時，在其整個治療過程中，應至少每2小時更換一次體位，必要時3060 min翻身一次，陳茜等7認為90°翻

4、身使外踝、粗隆都產(chǎn)生很大壓力，提出應仰臥翻身左或右斜30°。避免患者側(cè)臥時重量壓在骨轉(zhuǎn)子上。患者臥位時，須將枕頭或泡沫放在骨突處。如膝蓋內(nèi)踝分開，避免它們直接接觸；使用器具完全緩解腳跟壓力。通常的做法是將腳跟抬離床面，切勿使用墊圈。Maklebust(1991)和美國衛(wèi)生保健研究所(AHCPR，1994)提出氣墊圈使局部血液循環(huán)受阻，造成靜脈流血與水腫，應以翻身正確的體位及使用氣墊床、水墊來減輕組織的負荷。 2.2.2避免出現(xiàn)剪切力：盡量使床頭抬高的角度減小。并盡量縮短床頭抬高的時間。癱瘓和體質(zhì)弱者盡可能避免床頭抬高30°；半臥位或坐位時間每次縮短至30 min內(nèi)。2.2.

5、3減輕皮膚摩擦：保持床單清潔、平整、無渣屑，減少其對局部的摩擦，使用提式床單幫助病人在床上移動對減輕皮膚摩擦十分有效它使皮膚與床單間無移動，而是通過床單與褥子間的移動變換病人體位。還可通過使用保護薄膜(透明敷料如3M Tegaderm)、保護敷料來減少。據(jù)統(tǒng)計用防水透氣膜時壓瘡的發(fā)生率為3.4%，不使用防透氣薄膜時壓瘡發(fā)生率為11.4%。2.2.4.1皮膚的監(jiān)測：密切注意觀察皮膚的情況，特別是容易發(fā)生壓瘡的部位，同時指導家屬如何觀察皮膚的情況。2.2.4.2保持皮膚的清潔：定時用溫水或中性清潔劑清潔皮膚，及時更換汗?jié)竦谋环?，保持皮膚的干燥。皮膚清潔后用潤膚霜外涂，不要用吸收性的粉末來改善皮膚的

6、濕度。2.2.4.3避免皮膚過度干燥：低濕度（小于40%）和寒冷，可能導致皮膚干燥，脆性增加，易受壓力所傷。2.2.4.4提供足夠的營養(yǎng)：壓瘡患者應給予高蛋白、高熱量、高維生素及纖維素等易消化飲食，增強機體抵抗力，對組織的修復有益。3.各期壓瘡的處理3.1可疑深部組織損傷期：此期處理的目標是保護局部，防止繼續(xù)受壓，對無血泡、黑硬者，可使用水膠體敷料。3.2期壓瘡：此期為可逆性改變，及時去除病因，可阻止壓瘡的發(fā)展。用透明膜粘貼在發(fā)紅和容易受到摩擦的地方，以減輕摩擦力，同時給病人翻身時不要拖拉，粘貼的透明膜敷料如無卷邊和脫落，通常1周左右更換，如有滲液應及時更換。3.3期壓瘡：按照水泡直徑大小的不

7、同或有無皮損進行分類3.3.1小水泡（直徑小于5mm）未破的小水泡要減少和避免摩擦，使其自行吸收。按傷口消毒標準消毒后，直接粘貼透氣性薄膜敷料，水泡吸收后才將敷料撕除。3.3.2大水泡（直徑大于5mm）：可在無菌操作下加以處理。按照傷口消毒標準消毒后，在水泡的邊緣用注射器抽出泡內(nèi)液體，用無菌棉簽擠壓干凈泡內(nèi)的液體，粘貼透氣性薄膜敷料，水泡吸收后才將敷料撕除，如水泡又出現(xiàn)，不要更好敷料，按傷口消毒標準消毒敷料外層，重復1和2的處理不變，剪小塊的薄膜敷料將穿刺點封緊，直至水泡完全吸收后才將敷料撕除。如滲液多，敷料已松動，可更換新的薄膜敷料。3.3.3真皮層破損：用生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚，用無菌

8、紗布吸干，根據(jù)傷口的滲液情況及基底情況可選擇水膠體敷料或澡酸鹽敷料，換藥間隔時間根據(jù)傷口的滲液情況兒定。3.4.1、壓瘡和不可分期：這幾期的傷口主要是要進行徹底清創(chuàng)，去除壞死組織，減少感染機會有助于準確地評估傷口、選擇合適的傷口敷料促進愈合。3.4.2焦痂（黑焦皮和黃焦皮）;有焦痂的傷口一定要清除焦痂后才能判斷，創(chuàng)面過于干燥時，用水凝膠進行自溶性清創(chuàng)。3.4.3傷口有黃色腐肉，滲液多的處理；創(chuàng)面滲液多時，使用高吸收的敷料，如澡酸鹽敷料或泡沫敷料，間隔換藥。3.4.4傷口合并感染的處理：使用銀離子敷料或含碘敷料，但不能長期使用，1-2次炎癥控制后就要停止使用，否則影響創(chuàng)面的愈合3.4.5對大且深

9、的傷口清創(chuàng)后，基底肉芽好的傷口可請外科醫(yī)生會診，確定能否給予皮瓣移植修復。4、壓瘡治療的新理念 避免使用烤燈，Maklenbust (1991)提出使用烤燈不僅會造成傷口干燥，更會導致組織細胞代謝及需氧量增加，進而造成細胞缺血甚至壞死。Winter(1962)提出使用封閉性敷料，保持傷口濕潤，保護傷口免于細菌的穿透8；鄭清月等9提出保持創(chuàng)面濕潤有利于肉芽組織生長旺盛，選用濕鹽水紗布、水凝液、薄酸鹽料、銀離子敷料等，提高了創(chuàng)面的愈合率；AHCPR(1994)提出生理鹽水清潔壓瘡傷口取代使用消毒劑?，F(xiàn)在護理工作中仍沿用的消毒劑如游離碘溶液、酒精、過氧化氫等，只適用于壓瘡周圍健康未破損皮膚，對傷口本

10、身的腐蝕性太大。過氧化氫和皮維碘對成纖維細胞還具有毒性。5、通過開展教育，減少壓瘡發(fā)生 給患者及家屬做細致的思想工作，教育患者及家屬減少剪切力和受壓的種種危險因素。演示減少皮膚破損的不同體位，選擇和使用不同的壓力緩沖墊，對預防和減少壓瘡的發(fā)生非常關(guān)鍵。要求護理人員提高工作責任心，提高護理人員及壓瘡危險因素的正確評估，加強業(yè)務學習，更新知識，對新設備新方法要學會正確使用。參考文獻 1殷磊.護理學基礎M.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.7. 2陸微,溫嬪,謝暉,等.臨床壓瘡護理預防及基礎循證研究J.國際護理學雜志,2006,25(4):247.3劉秀瑩,劉秀榮,張秀英,等.經(jīng)科病房消滅褥瘡的幾點體會J.中華護理雜志,1996,31(3):180. 4張世民.壓瘡研究新進展J.國外醫(yī)學·護理學分冊,1995,14(5):193. 5李偉.壓瘡護理新進展J.護理進修雜志,2002,17(1):20. 6王保良.有關(guān)褥瘡的錯誤認識及其正確護理J.國外醫(yī)學·