年度專業(yè)技術職稱評審表

1、 年度專業(yè)技術職稱評審表單位名稱： 單位代碼： 姓 名： 身份證號： 現(xiàn)專業(yè)技術職 稱： 申報專業(yè)技術職 稱： 分支專業(yè)： 填表日期：年月日湖南省人力資源和社會保障廳制填表說明1、1-13項由本人填寫，單位人事（職改）部門確認；14項由相關經(jīng)辦人填寫；15-19項由各級組織按程序填寫。2、本表第2項中“聘用情況”填寫取得現(xiàn)專業(yè)技術職稱后專業(yè)技術職務聘用情況；第3項中“學習類型”填全日制、自考、函授、電大、其他；第10項中“類別”填自然科學獎、發(fā)明獎、科技進步獎；“級別”填國家級、省部級、市州廳級；“等級”填特等獎、一等獎、二等獎、三等獎、四等獎；“角色”填主持、專業(yè)負責、主要參加、參與；“排名

2、”填獲獎證書標明的排名順序。3、手工填寫本表，需用鋼筆或毛筆填寫，內(nèi)容要具體、真實，字跡要端正、清楚；采用計算機打印本表，則正反兩面均需打印，并用膠固定裝訂線。凡簽名處須本人手工簽名。4、本表一式兩份，一份存?zhèn)€人檔案，一份存評審機構。1、基本情況姓名身份證號照片性別出生年月年月出生地民族政治面貌參加工作時間年月從事專業(yè)技術工作年限工作年限年現(xiàn)工作崗位專業(yè)現(xiàn)專業(yè)技術職稱取得方式取得時間 年 月審批機構證書編號2、專業(yè)技術職務聘用情況任職起止時間工作單位名稱工作部門及崗位聘用專業(yè)技術職務及擔任行政職務3、學歷、學位情況學歷學位畢業(yè)時間畢業(yè)學校所學專業(yè)學習類型學制4、主要工作經(jīng)歷起止年月工作單位工作

3、崗位從事專業(yè)或項目人事部門審查簽章5、學術團體任職及社會兼職（不超過3項）學術團體名稱擔任職務任職起止時間6、考試考核情況專業(yè)考試情況考試日期考試種類考試科目考試成績組織考試單位外語考試情況考試日期考試種類考試語種考試成績組織考試單位計算機考試情況考試日期考試種類考試科目考試成績組織考試單位近5年年度考核情況年年年年年近5年年度繼續(xù)教育情況年年年年年學時學時學時學時學時7、破格申報或其他情況說明8、取得現(xiàn)專業(yè)技術職稱前專業(yè)技術工作業(yè)績（不超過3項）起止年月專業(yè)技術工作項目主要內(nèi)容及成效本人角色專業(yè)技術負責人（證明人）姓名及身份證號碼聯(lián)系電話9、取得現(xiàn)專業(yè)技術職稱后主要專業(yè)技術工作業(yè)績起止年月專

4、業(yè)技術工作項目主要內(nèi)容及成效本人角色專業(yè)技術負責人（證明人）姓名及身份證號碼聯(lián)系電話10、取得現(xiàn)專業(yè)技術職稱后工作成果（1）科技成果及獲獎情況時間項目名稱類別級別與等級角色或排名批準部門（2）論文、著作及重要學術報告登記時間題目刊物（學術會議）名稱與等級出版（組織）單位合（獨）著及本人排名11、取得現(xiàn)專業(yè)技術職稱后違紀違規(guī)情況12、服務基層情況13、個人承諾本人鄭重承諾：以上表格所填報的各項材料、數(shù)據(jù)、業(yè)績、獎項等為本人填報，真實有效。若有虛假，愿意按照人力資源和社會保障部職稱評審管理暫行規(guī)定（人社部第40號令） “申報人通過提供虛假材料、剽竊他人作品和學術成果或者通過其他不正當手段取得職稱的

5、，撤銷其職稱，并記入職稱評審誠信檔案庫，納入全國信用信息共享平臺，記錄期限為3年”的規(guī)定，接受處理。無論什么時候，經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)存在有違紀違規(guī)取得職稱的行為，同意撤銷該職稱，并同意將據(jù)此獲得的后續(xù)職稱或其他權益也一并取消。承諾人簽名：年 月 日14、真實性審核責任卡姓名性別現(xiàn)任職務任職時間申報職稱專業(yè)專業(yè)工作年限是否破格學歷證書頒發(fā)時間頒發(fā)學校編號證明人專技職務（職稱）行政職務身份證號碼簽名專技職務（職稱）行政職務身份證號碼簽名資格證書任職資格專業(yè)發(fā)證時間編號證明人專技職務（職稱）行政職務身份證號碼簽名專技職務（職稱）行政職務身份證號碼簽名聘任書首聘時間續(xù)聘時間編號證明人專技職務（職稱）行政職務身

6、份證號碼簽名專技職務（職稱）行政職務身份證號碼簽名成果獲獎證書證書份數(shù)最高獎勵種類頒獎單位、時間證明人專技職務（職稱）行政職務身份證號碼簽名專技職務（職稱）行政職務身份證號碼簽名論文及獲獎證書論文篇數(shù)發(fā)表篇數(shù)獲獎篇數(shù)最高頒獎單位時間證明人專技職務（職稱）行政職務身份證號碼簽名專技職務（職稱）行政職務身份證號碼簽名著作及獲獎證書著作部數(shù)出版部數(shù)獲獎部數(shù)最高頒獎單位時間證明人專技職務（職稱）行政職務身份證號碼簽名專技職務（職稱）行政職務身份證號碼簽名其他獎勵證書證書份數(shù)最高獎勵種類頒獎單位、時間證明人專技職務（職稱）行政職務身份證號碼簽名專技職務（職稱）行政職務身份證號碼簽名教案材料份數(shù)學年學科證

7、明人專技職務（職稱）行政職務身份證號碼簽名專技職務（職稱）行政職務身份證號碼簽名病歷材料份數(shù)年度學科證明人專技職務（職稱）行政職務身份證號碼簽名專技職務（職稱）行政職務身份證號碼簽名年度考核材料份數(shù)考結核論年年年年年證明人專技職務（職稱）行政職務身份證號碼簽名專技職務（職稱）行政職務身份證號碼簽名外語考試成績單語種等級考試時間分數(shù)語種證明人專技職務（職稱）行政職務身份證號碼簽名專技職務（職稱）行政職務身份證號碼簽名計算機考試證書所獲證書名稱及分數(shù)證明人專技職務（職稱）行政職務身份證號碼簽名專技職務（職稱）行政職務身份證號碼簽名繼續(xù)教育證書 年 學時 年 學時 年 學時 年 學時 年 學時證明人

8、專技職務（職稱）行政職務身份證號碼簽名專技職務（職稱）行政職務身份證號碼簽名服務基層情況服務時間服務地點考核結果證明人專技職務（職稱）行政職務身份證號碼簽名專技職務（職稱）行政職務身份證號碼簽名部門負責人審查意見簽名年 月 日單位主管領導審 核 意 見（單位蓋章）簽名年 月 日 12 15、單位意見用人單位測評、公示結果，初審及推薦意見 同志專技崗人員 管理崗人員（含“雙肩挑”人員） 職稱申報材料 月 日至 日在 （地點范圍）公示，公示結果： 。通過 （方式）進行職業(yè)操守、從業(yè)行為和科研誠信測評，測評結果： 。初審意見： 。同意推薦 同志參評。經(jīng) 辦 人： 負責人：（公章） 年月日16、主管部門或市州形式審查及呈報意見 形式審查意見： 。 同意 同志呈報。 經(jīng) 辦 人： 負責人：（公章） 年月日17、評委會組建單位人事（職改）部門材料復核意見經(jīng) 辦 人： 負責人：（公章） 年月日18、評委會材料復審意見 （