CIK細(xì)胞回輸?shù)淖o(hù)理

1、1生物細(xì)胞治療生物細(xì)胞治療2靜脈輸注干細(xì)胞治療技術(shù)靜脈輸注干細(xì)胞治療技術(shù)d-clk細(xì)胞治療細(xì)胞治療腰椎穿刺蛛網(wǎng)膜下腔注射干細(xì)腰椎穿刺蛛網(wǎng)膜下腔注射干細(xì)胞移植技術(shù)胞移植技術(shù)種類種類clk細(xì)胞治療細(xì)胞治療3干細(xì)胞移植治療技術(shù)干細(xì)胞移植治療技術(shù)腰穿干細(xì)胞移植技術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估） 治療前醫(yī)生和護(hù)士熟悉腰穿程序，并保證能及時(shí)正確處理術(shù)中出現(xiàn)的意外情況； 治療前向患者及其家屬確認(rèn)患者非高敏體質(zhì)，無發(fā)熱等感染癥狀，了解治療方案，并向患者或家屬做好介紹工作 監(jiān)測(cè)患者的生命體征 準(zhǔn)備用物：輸血器、輸注核查單、注射用物及搶救盤 細(xì)胞接收時(shí)，雙人核對(duì)（a班和電腦班）， 查對(duì)的內(nèi)容：1、細(xì)胞外的標(biāo)簽，標(biāo)簽是否完

2、整，確認(rèn)患者的姓名、年齡、住院號(hào)、臨床診斷與標(biāo)簽上是否一致 2、檢查內(nèi)包裝袋的完整性，確認(rèn)無損壞，無滲漏； 3、檢查注射器內(nèi)的干細(xì)胞（10.2ml），干細(xì)胞呈乳白色或黃色懸液，無絮狀物及其他明顯異物，時(shí)間長(zhǎng)后底部有沉淀，略顯粘稠狀；4腰穿干細(xì)胞移植技術(shù)： 術(shù)后護(hù)理： 治療完畢后，由執(zhí)行醫(yī)生或護(hù)士在干細(xì)胞交接記錄表執(zhí)行者一欄中簽字確認(rèn)； 若留有腦脊液標(biāo)本，護(hù)士應(yīng)立即送檢； 腰穿后患者在原地休息15分鐘后無不適反應(yīng)后再送回病房； 患者治療后去枕平臥6小時(shí)； 患者安返病房后，測(cè)體溫、脈搏、呼吸和血壓；5干細(xì)胞移植治療技術(shù)干細(xì)胞移植治療技術(shù)靜脈輸注干細(xì)胞治療技術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估） 細(xì)胞接收時(shí)，雙人

3、核對(duì)（a班和電腦班）， 查對(duì)的內(nèi)容：1、細(xì)胞外的標(biāo)簽，標(biāo)簽是否完整，確認(rèn)患者的姓名、年齡、住院號(hào)、臨床診斷與標(biāo)簽上是否一致 2、檢查內(nèi)包裝袋的完整性，確認(rèn)無損壞，無滲漏； 3、檢查靜脈移植臍帶間質(zhì)細(xì)胞袋的干細(xì)胞溶液（100ml成人），呈透明、黃色、無絮狀物及其他明顯異物。6干細(xì)胞移植治療技術(shù)干細(xì)胞移植治療技術(shù)靜脈輸注干細(xì)胞治療技術(shù)：治療階段（輸注時(shí)） 患者取仰臥位，選擇粗大的血管建立靜脈通道，先用少量的生理鹽水沖洗輸液管道，再輸入復(fù)溫處理的細(xì)胞袋接入靜脈通道； 輸注的速度：25-30滴/分 輸注結(jié)束后再用生理鹽水進(jìn)行沖管，減少細(xì)胞的浪費(fèi)； 輸注過程中，注意觀察患者反應(yīng)，并詢問有無不適，若有不適

4、，立即報(bào)告醫(yī)生并作相應(yīng)的處理。7干細(xì)胞移植治療技術(shù)干細(xì)胞移植治療技術(shù)靜脈輸注干細(xì)胞治療技術(shù)：治療后階段 治療完畢后，執(zhí)行護(hù)士在干細(xì)胞交接記錄表執(zhí)行者一欄簽字確認(rèn)； 治療后患者在原地休息15分鐘后無不適反應(yīng)后再起床活動(dòng)； 患者治療結(jié)束時(shí)，測(cè)體溫、脈搏、呼吸和血壓；8免疫細(xì)胞的輸注免疫細(xì)胞的輸注9一、cik細(xì)胞的定義 “cik” 全稱：cytokine induced killer 中文譯名：細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞 它是外周血單個(gè)核細(xì)胞在體外經(jīng)多種細(xì)胞因子共同誘導(dǎo)培養(yǎng)產(chǎn) 生的一類細(xì)胞群，具有顯著抗腫瘤活性的作用。10釋放顆粒酶、穿孔素而裂解靶釋放顆粒酶、穿孔素而裂解靶細(xì)胞細(xì)胞分泌多種細(xì)胞因子。不僅

5、抑制腫分泌多種細(xì)胞因子。不僅抑制腫瘤生長(zhǎng)；同時(shí)通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)瘤生長(zhǎng)；同時(shí)通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)間接殺傷腫瘤細(xì)胞間接殺傷腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡及壞死誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡及壞死殺傷腫瘤殺傷腫瘤細(xì)胞細(xì)胞 二、cik細(xì)胞抗腫瘤作用機(jī)制11三、cik細(xì)胞的特點(diǎn)1抗瘤譜抗瘤譜廣廣2增殖速增殖速度快度快3殺瘤活殺瘤活性高性高45對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞無毒副作用無毒副作用對(duì)多重耐藥腫瘤對(duì)多重耐藥腫瘤細(xì)胞同樣敏感細(xì)胞同樣敏感6活化的自體細(xì)胞活化的自體細(xì)胞，應(yīng)用非常安全，應(yīng)用非常安全cik12dc-cik細(xì)胞治療的禁忌癥l 孕婦或正在哺乳的婦女l t細(xì)胞淋巴瘤患者l 不可控制的嚴(yán)重感染患者l 對(duì)il-2等生物制品

6、過敏的患者l 艾滋病患者l 正在進(jìn)行全身放療、化療的患者l 晚期腫瘤造成的惡病質(zhì)、外周血象過低者。13dc-cik細(xì)胞治療可能出現(xiàn)的副作用l 由于dc-cik細(xì)胞是利用人體自身pbmc經(jīng)體外誘導(dǎo)培養(yǎng)而制備的殺傷腫瘤的細(xì)胞，而不是傳統(tǒng)的化學(xué)藥品來殺傷腫瘤的細(xì)胞，因此該治療方法相當(dāng)安全，幾乎無副作用?？赡艹霈F(xiàn)的主要副作用是發(fā)熱、寒戰(zhàn)，特殊體質(zhì)的病人對(duì)治療的反應(yīng)暫時(shí)無法預(yù)測(cè)。14四、cik細(xì)胞治療的程序 細(xì)胞采集 細(xì)胞采集前檢查患者肝功能、血常規(guī)、凝血功能、輸血前全套等，結(jié)果符合條件者，經(jīng)簽署知情同意書后采血。 采血方法2種： （1）手工抽取患者外周血100ml； （2）用費(fèi)森尤斯血細(xì)胞分離機(jī)采集患

7、者外周血單個(gè)核細(xì)胞。 采血的注意事項(xiàng) 病人輸液時(shí)不采血，在輸液結(jié)束后4小時(shí)再采血； 化療、放療前1天采血，或者化療結(jié)束后5-7天再采血，放療結(jié)束后1-3天再采血。 細(xì)胞回輸后1周以上再化療； 放療可以再細(xì)胞結(jié)束后2天開始； 輸血一周以后再采血。 152、細(xì)胞體外培養(yǎng) 采集的細(xì)胞在gmp實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)，此過程需要約10天。 3、細(xì)胞回輸 于培養(yǎng)的第10天開始分10次回輸cik細(xì)胞，每天1次，一 個(gè)療程約10天。（確認(rèn)） 免疫細(xì)胞規(guī)格：d-clk或clk免疫細(xì)胞治療200ml（2.5*109)四、cik細(xì)胞治療的程序16五、cik細(xì)胞回輸?shù)淖o(hù)理回輸前護(hù)理（1）回輸前三天皮下注射-干擾素和重組人白介

8、素-2 ；（2）回輸前半小時(shí)輸注西咪替??；（3）細(xì)胞輸注前先測(cè)量體溫，如體溫超過38.5，及時(shí)通知gmp實(shí)驗(yàn) 室暫不輸注；（4）告知患者具體的回輸時(shí)間，確保病人每次回輸能順利進(jìn)行。17五、cik細(xì)胞回輸?shù)淖o(hù)理回輸中的護(hù)理（1）認(rèn)真查對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)，嚴(yán)格無菌操作， 用一次性輸血器 回輸，以過濾抱團(tuán)的細(xì)胞及細(xì)胞碎片。（2）輸注前充分搖勻，防止細(xì)胞凝集。開始輸注時(shí)速度為20d/min， 觀察15min后無不良反應(yīng)，可將滴數(shù)調(diào)為6080d/min，60min內(nèi) 輸完，以保證細(xì)胞的活性。 18五、cik細(xì)胞回輸?shù)淖o(hù)理回輸中的護(hù)理（3）為了防止細(xì)胞堵管或粘附管壁，輸注過程應(yīng)輕彈輸血管道保持輸 注通暢

9、。若發(fā)現(xiàn)輸血器過濾網(wǎng)中有成團(tuán)細(xì)胞，可予生理鹽水沖洗 后再輸入。 （4）監(jiān)測(cè)bp、p、r、spo2，注意觀察患者有無寒顫、發(fā)熱、心慌、胸悶、皮膚瘙癢、皮疹等癥狀，并及時(shí)處理。（5）cik細(xì)胞回輸完畢后用生理鹽水沖洗輸液管道，避免細(xì)胞丟失。19五、cik細(xì)胞回輸?shù)淖o(hù)理 回輸后的護(hù)理不良反應(yīng)的觀察：（1）發(fā)熱： 最常見報(bào)道的副作用為低熱反應(yīng)（小于37.5 ），為自限性發(fā)熱， 一般不需要處理。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生可能與回輸?shù)腸ik細(xì)胞釋放含有il-2 或回輸液中含有il-2 有關(guān)。目前認(rèn)為生物治療中患者中度發(fā)熱是機(jī) 體免疫功能正常反應(yīng)的結(jié)果，該反應(yīng)對(duì)治療有益（2）其他： 出現(xiàn)皮膚瘙癢、胸悶、心慌等癥狀，可給予

10、吸氧及抗過敏藥物應(yīng) 用。20結(jié)語結(jié)語 cik細(xì)胞療法是目前惡性腫瘤生物免疫治療的一個(gè)重要治療方法。通過回輸免疫活性細(xì)胞，從而達(dá)到直接殺傷腫瘤細(xì)胞,抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng), 清除體內(nèi)微小病灶，為預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、改善晚期患者的生存質(zhì)量提供了新的途徑，治療上相關(guān)反應(yīng)小，使用方便,患者易接受，但由于治療時(shí)間稍長(zhǎng)，又是近幾年臨床剛剛開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，在治療過程中加強(qiáng)全方位的護(hù)理措施，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,保證cik細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量,密切觀察并處理治療后不良反應(yīng), 可幫助患者樹立信心，保證治療的順利進(jìn)行。21細(xì)胞輸注的注意事項(xiàng)細(xì)胞輸注的注意事項(xiàng)細(xì)胞輸注后6小時(shí)才能進(jìn)行其他輸液治療，所以要進(jìn)行細(xì)胞治療的患者，要注意配藥的時(shí)間；護(hù)理記錄的書寫：寫3次記錄 第一次：輸注時(shí)的記錄； 第二次：輸注15分鐘后，無不良反應(yīng)，寫一次跟蹤記錄； 第三次：輸注完畢后的記錄。 臨時(shí)醫(yī)囑單：雙簽名（上下結(jié)構(gòu)）計(jì)費(fèi)問題 免疫細(xì)胞輸注：總費(fèi)用29050元（共3次回輸）細(xì)胞因子活化殺傷（cl