《傷寒論》中寒熱并用方藥淺析

1、    傷寒論中寒熱并用方藥淺析    呂萌陰洺玙 任妍睿 孔喬【摘要】傷寒論是醫(yī)圣張仲景所著，被后世醫(yī)家奉為經(jīng)典的著作。本書強(qiáng)調(diào)辨證論治，且理法方藥俱全。其中方藥使用頗具特色，寒熱并用法匠心獨具，對很多疾病都有極佳的療效?！娟P(guān)鍵詞】傷寒論；寒熱并用；張仲景r222【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】a1005-0019（2018）07-112-01傷寒論是我國第一部理法方藥完備、理論與實際相聯(lián)系的臨床著作，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的繼承與發(fā)展，后世稱其“啟萬世之法程，誠意門之圣書”。傷寒論的方藥配伍獨具特色，其中寒熱并用法獨具匠心。方中選用溫?zé)?、寒涼兩類藥性相反的藥物來進(jìn)行施治1。方藥

2、寒熱并用，相反相成，調(diào)和陰陽，調(diào)暢氣機(jī)，使機(jī)體重新達(dá)到相對平衡的健康狀態(tài)。1解表清里傷寒論中第三十八條載：“太陽中風(fēng)，脈伏緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。”大青龍湯之組成為麻黃湯重用麻黃，加石膏、大棗、生姜?；颊咄飧酗L(fēng)寒之邪，寒邪閉表，故無汗、身痛、脈浮緊，為典型的傷寒表實證，遂用麻黃湯辛溫發(fā)汗以解表。大青龍湯為麻黃湯中重用麻黃，麻黃辛溫，為發(fā)汗解表之要藥，故本方乃發(fā)汗峻劑。然本病亦有煩躁之癥狀，乃寒邪閉表，郁而生熱，熱邪上擾所致，故加石膏，用其寒清在里之熱。麻黃、石膏一溫一寒，寒溫并用，相反相成，表里雙解。2和解少陽少陽位于太陽與陽明之間，太陽為表，陽明為里，少陽為半表半

3、里。少陽如果受邪，正邪交爭，則進(jìn)退于表里之間。小柴胡湯是和解少陽的主方，其藥物組成亦體現(xiàn)了寒熱并用。柴胡苦辛微寒，入肝膽經(jīng)，透泄少陽之邪。黃芩苦寒，清泄少陽之熱。柴胡、黃芩，一升散一降泄，組成和解少陽的基本結(jié)構(gòu)。半夏、生姜辛溫和胃降逆，人參、大棗甘溫益氣健脾，扶正驅(qū)祛邪。小柴胡湯中諸藥合用，寒溫并用，樞利氣機(jī)，扶正祛邪，共奏和解表里之功。3辛開苦降辛開苦降法又稱“辛苦通降法”，屬于中醫(yī)八法中“消法”、“和法”的范疇。素問·陰陽應(yīng)象大論中有言：“氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰。”本法主要采用辛熱、苦寒藥性相反的藥物，相反相成，起到調(diào)和陰陽，調(diào)節(jié)寒熱，調(diào)暢氣機(jī)的功效。2張仲景所創(chuàng)半夏瀉心

4、湯，寒熱并用，開辛開苦降法之先河。本方半夏辛溫散結(jié)除痞，干姜辛熱溫中散寒，黃芩、黃連苦寒泄熱開痞，人參、大棗甘溫益氣補(bǔ)虛，辛開苦降、寒熱并用、補(bǔ)瀉兼施。4清上溫下病者受寒邪侵襲，入于胸中者，傳而為熱，有熱則氣逆，發(fā)為嘔吐；深入胃脘者，傳而不化，則寒凝氣滯，發(fā)為腹中痛。嘔吐、腹痛，病位一上一下，病性一熱一寒，熱者自熱，寒者自寒，格拒不交，故應(yīng)清上、溫下同效，以整理觀念為重，取其所長，補(bǔ)其所短。傷寒論開寒熱并用方藥之先河，充分體現(xiàn)了仲景開拓藥物配伍的新思路，及其辨證思想的靈活6，對后世有重要影響。用。傷寒論載：“傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之?！秉S連湯中，黃連大苦大寒，清在

5、上之熱；干姜溫中散寒，溫在下之寒。清上、溫下二法同用，則嘔吐、腹痛二癥并治3。黃連湯乃半夏瀉心湯變化而來，辛開苦降，故可治氣機(jī)升降失調(diào)，上下不和之癥。5旨在反佐所謂反佐，即多在患者病情危重拒藥時，在方劑中配伍應(yīng)用與君藥性味相反而在治療上起相成作用的藥物。反佐，其重在佐。傷寒論載：“少陰病，下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。”本證病機(jī)為陽虛陰盛，然服辛熱之白通湯后，病反劇。此為病情危重，陰寒極盛格拒熱藥，藥入于胃則上逆干嘔。故仲景于熱藥中佐以寒藥，在白通湯方中加入豬膽汁和人尿，此類咸寒之品，順從疾病寒盛之勢，并用此類反佐藥滋陰養(yǎng)液之效，從陰引陽，消除格拒，破陰

6、回陽。同時，病重之時，藥物服法亦要得當(dāng)，如服藥后格拒嘔吐者，可選擇寒證以冷服法，熱癥則以熱服法。6舍性存用此法即舍棄藥物之“性味”，保存其“功用”4。傷寒論有言：“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之?！贝藯l所載為熱病解后，余熱未清，氣陰兩傷的證治。方中竹葉、石膏、麥門冬清熱滋陰，人參、甘草、粳米補(bǔ)氣益陰，唯半夏一味溫燥之品。然病后肺胃陰傷，氣逆欲吐，而半夏降逆止嘔之力強(qiáng)，故存其用。其溫燥之性，取麥門冬、石膏以去之，故舍其性。藥物舍性存用的方法為選取藥物劑量的不同，煎煮方法、時間的不同。而此法之靈活有效運用，則需大量實踐和經(jīng)驗的累積5。7扶陽益陰當(dāng)陰陽俱虛之時，應(yīng)扶陽藥與益陰藥同用。王

7、冰注素問·生氣通天論有言：“陽氣根于陰，陰氣根于陽，無陰則陽無以生，無陽則陰無以化。”由此可知，陰陽雙方具有相互資生、助長的作用。傷寒論載：“傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之?！贝藶樾年庩枤庋蛔阒C，法當(dāng)通陽復(fù)脈，滋養(yǎng)陰血。故方中麥冬、生地、麻仁、阿膠補(bǔ)心血，養(yǎng)心陰；桂枝、甘草溫通心陽，振奮陽氣。通陽益陰之藥同用，才可相互化生，陰陽并補(bǔ)。醫(yī)學(xué)衷中參西錄有言：“常思用藥如用兵。善用兵者必深知將士之能力，而后可用之以制敵；善用藥者亦必深知藥性之能力，而后能用之以治病?！庇盟幉⒎窃诙?，而在精，深知其藥性、藥味，懂得其配伍規(guī)律，往往有事半功倍的療效。仲景博學(xué)廣知，深通醫(yī)理，并對藥物配伍有深刻理解。傷寒論中所載寒熱并用的方藥，充分體現(xiàn)了藥物配伍相反相成的特殊功參考文獻(xiàn)1張濱.傷寒論中辛開苦降法的應(yīng)用j.陜西中醫(yī).2012，33（2）：2432張霖.傷寒論寒熱并用法及其配伍淺析j.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2010，33（2）：573索志榮，劉效珍.傷寒論寒熱并用方藥配伍規(guī)律芻議j.中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志.2005，1（2）.4王曉群，張國駿.探析傷寒論中的