人狂犬病暴露后傷口處理及被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用ppt課件

1、人狂犬病暴露后人狂犬病暴露后傷口處置及被動(dòng)免疫制劑的運(yùn)用傷口處置及被動(dòng)免疫制劑的運(yùn)用人狂犬病暴露后傷口處置及血清運(yùn)用人狂犬病暴露后傷口處置及血清運(yùn)用 傷口處置的意義傷口處置的意義 傷口處置詳細(xì)步驟傷口處置詳細(xì)步驟 傷口縫合的原那么傷口縫合的原那么 被動(dòng)免疫制劑作用機(jī)理被動(dòng)免疫制劑作用機(jī)理 被動(dòng)免疫制劑運(yùn)用方法被動(dòng)免疫制劑運(yùn)用方法 被動(dòng)免疫制劑被動(dòng)免疫制劑 過(guò)敏處置過(guò)敏處置 傷口處置的意義傷口處置的意義 狂犬病發(fā)病機(jī)理狂犬病發(fā)病機(jī)理2021-11-224狂犬病致病機(jī)理狂犬病致病機(jī)理 病毒的侵入；病毒停留在傷口附近橫紋肌細(xì)胞病毒的侵入；病毒停留在傷口附近橫紋肌細(xì)胞內(nèi)緩慢繁衍內(nèi)緩慢繁衍12周或更長(zhǎng)周

2、或更長(zhǎng) 病毒由外周神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)；每天病毒由外周神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)；每天12100mm速度轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)中樞而發(fā)病速度轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)中樞而發(fā)病 病毒從中樞神經(jīng)向各器官分散病毒從中樞神經(jīng)向各器官分散2021-11-225狂犬病暴露后的風(fēng)險(xiǎn)狂犬病暴露后的風(fēng)險(xiǎn) 頭面部多處咬傷：頭面部多處咬傷：5080 手指手掌手臂多處咬傷：手指手掌手臂多處咬傷：1540 普通情況：普通情況：10以下能否發(fā)病跟很多要素有關(guān)以下能否發(fā)病跟很多要素有關(guān) 為什么不是為什么不是100%？ 人得狂犬病前提人得狂犬病前提l破損皮膚或者粘膜遭到狂犬病病毒污染；破損皮膚或者粘膜遭到狂犬病病毒污染；而且一定有一個(gè)從量變到量變過(guò)程而且一定有一個(gè)

3、從量變到量變過(guò)程l機(jī)體對(duì)狂犬病沒(méi)有足夠抵抗力機(jī)體對(duì)狂犬病沒(méi)有足夠抵抗力2021-11-228傷口處置目的傷口處置目的l最大限制去除污染在傷口上的病毒最大限制去除污染在傷口上的病毒l水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量毒殘留量l狂犬病病毒對(duì)肥皂水、狂犬病病毒對(duì)肥皂水、75%酒精、碘制劑等酒精、碘制劑等較為敏感從而殺滅病毒較為敏感從而殺滅病毒l l 規(guī)范的處置規(guī)范的處置l 可大大降低傷口內(nèi)病毒殘留量可大大降低傷口內(nèi)病毒殘留量 狂犬病病毒的理化特性對(duì)脂溶劑肥皂水、氯仿、丙酮等、乙醇、甲醛、碘制劑以及對(duì)脂溶劑肥皂水、氯仿、丙酮等、乙醇、甲醛、碘制劑以及季

4、胺類(lèi)化合物、酸季胺類(lèi)化合物、酸PH 4以下，堿以下，堿PH 10以上敏感，容易以上敏感，容易被殺滅被殺滅對(duì)日光、紫外線(xiàn)和熱敏感，病毒懸液經(jīng)對(duì)日光、紫外線(xiàn)和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56 3060分鐘或分鐘或100 2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒不易被酚或來(lái)蘇爾溶液殺滅不易被酚或來(lái)蘇爾溶液殺滅對(duì)枯燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力對(duì)枯燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力暴露分級(jí)釋義暴露分級(jí)釋義 WHO和我國(guó)均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂和我國(guó)均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級(jí)：犬病暴露分為三級(jí)： I級(jí)：符合以下情況之一者級(jí)：符合以下情況之一者 1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物接觸

5、或喂養(yǎng)動(dòng)物 2.完好的皮膚被舔完好的皮膚被舔 簡(jiǎn)單說(shuō)就是有接觸未受傷簡(jiǎn)單說(shuō)就是有接觸未受傷暴露分級(jí)釋義暴露分級(jí)釋義 II級(jí)：符合以下情況之一者級(jí)：符合以下情況之一者 1.裸露的皮膚被輕咬裸露的皮膚被輕咬 2.無(wú)出血的細(xì)微抓傷或擦傷無(wú)出血的細(xì)微抓傷或擦傷 簡(jiǎn)單說(shuō)受傷了但沒(méi)有出血簡(jiǎn)單說(shuō)受傷了但沒(méi)有出血 注：肉眼仔細(xì)察看暴露處皮膚有無(wú)破損注：肉眼仔細(xì)察看暴露處皮膚有無(wú)破損,在難以用肉眼判別時(shí)，可用酒精在難以用肉眼判別時(shí)，可用酒精 擦拭暴露處，如有疼痛感為擦拭暴露處，如有疼痛感為II級(jí)級(jí). ，無(wú)疼，無(wú)疼痛為痛為I級(jí)級(jí).不可以一定時(shí)算不可以一定時(shí)算II級(jí)。級(jí)。暴露分級(jí)釋義暴露分級(jí)釋義 III級(jí)：符合以下

6、情況之一者級(jí)：符合以下情況之一者 1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷：?jiǎn)翁幓蚨嗵庁灤┬云つw咬傷或抓傷： “貫貫穿性表示至少已穿性表示至少已 傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)出血見(jiàn)出血 2.破損皮膚被舔：應(yīng)留意皮膚皸裂、抓撓破損皮膚被舔：應(yīng)留意皮膚皸裂、抓撓等各種緣由導(dǎo)致的微等各種緣由導(dǎo)致的微 小皮膚破損小皮膚破損 3.粘膜被動(dòng)物體液污染：常見(jiàn)情況有與家粘膜被動(dòng)物體液污染：常見(jiàn)情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大 便時(shí)肛門(mén)被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、便時(shí)肛門(mén)被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物血液及其它分泌物 污染污染 出血的損傷或者粘膜接

7、觸出血的損傷或者粘膜接觸傷口處置時(shí)間傷口處置時(shí)間 人被可疑動(dòng)物咬、抓傷后，應(yīng)立刻進(jìn)展受傷部人被可疑動(dòng)物咬、抓傷后，應(yīng)立刻進(jìn)展受傷部位的徹底清洗和消毒處置位的徹底清洗和消毒處置 部分傷口處置越早越好部分傷口處置越早越好 就診時(shí)如傷口已結(jié)痂那么不主張進(jìn)展傷口處置就診時(shí)如傷口已結(jié)痂那么不主張進(jìn)展傷口處置傷口處置詳細(xì)步驟方法一傷口處置詳細(xì)步驟方法一首先檢查受傷情況并且記錄：首先檢查受傷情況并且記錄：特別是嚴(yán)重傷口必需有詳細(xì)記錄，主要查看神經(jīng)，血特別是嚴(yán)重傷口必需有詳細(xì)記錄，主要查看神經(jīng)，血管，肌腱等受傷情況，為未來(lái)能夠的糾紛提供證據(jù)管，肌腱等受傷情況，為未來(lái)能夠的糾紛提供證據(jù) 傷口處置詳細(xì)步驟方法二傷

8、口處置詳細(xì)步驟方法二2. 維護(hù)傷口，清洗皮膚維護(hù)傷口，清洗皮膚 . 用無(wú)菌敷料維護(hù)傷口用無(wú)菌敷料維護(hù)傷口 . 用無(wú)菌肥皂水清洗傷口周?chē)?，范圍用無(wú)菌肥皂水清洗傷口周?chē)?，范?5cm ，最好是兩遍最好是兩遍傷口處置詳細(xì)步驟方法三傷口處置詳細(xì)步驟方法三3. 消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒傷口周?chē)荆旱饩?，酒精或者碘伏消毒傷口周?chē)樽恚粨p傷較嚴(yán)重的傷口沖洗時(shí)很苦楚麻醉；損傷較嚴(yán)重的傷口沖洗時(shí)很苦楚注：注：II級(jí)暴露或者不嚴(yán)重的級(jí)暴露或者不嚴(yán)重的III級(jí)暴露可以不經(jīng)過(guò)這級(jí)暴露可以不經(jīng)過(guò)這個(gè)步驟個(gè)步驟 傷口處置詳細(xì)步驟方法四傷口處置詳細(xì)步驟方法四5. 傷口沖洗傷口沖洗 . 運(yùn)用一定壓力的流動(dòng)清水自來(lái)水沖傷

9、口運(yùn)用一定壓力的流動(dòng)清水自來(lái)水沖傷口 . 用用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口，口， 較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)展較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)展灌注清洗，或者擴(kuò)創(chuàng)從而做到全面徹底灌注清洗，或者擴(kuò)創(chuàng)從而做到全面徹底 交替至少交替至少15分鐘分鐘 . 用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無(wú)菌脫脂棉用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，防止在傷口處殘留肥皂水將傷口處殘留液吸盡，防止在傷口處殘留肥皂水傷口處置詳細(xì)步驟方法五傷口處置詳細(xì)步驟方法五6. 消毒傷口消毒傷口徹底沖洗后用徹底沖洗后用2-3%碘酒或碘酒或75%酒精涂擦傷口酒

10、精涂擦傷口如傷口碎爛壞死組織，應(yīng)在徹底去除后再進(jìn)展消如傷口碎爛壞死組織，應(yīng)在徹底去除后再進(jìn)展消毒處置毒處置 傷口處置意義傷口處置意義 傷口處置具有極大意義，無(wú)論暴露者能否自行傷口處置具有極大意義，無(wú)論暴露者能否自行處置過(guò)傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述步驟規(guī)處置過(guò)傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述步驟規(guī)范處置范處置 患者回絕必需簽字患者回絕必需簽字傷口縫合原那么傷口縫合原那么 第八條 如傷口情況允許，該當(dāng)盡量防止縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性運(yùn)用該當(dāng)在思索暴露動(dòng)物類(lèi)型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的根底上區(qū)別對(duì)待 傷口縫合原那么傷口縫合原那么 傷口細(xì)微時(shí)，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)

11、面 了解：非常小的傷口可以處置以后不包扎 可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面；就是包扎的意思傷口縫合原那么傷口縫合原那么 傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)領(lǐng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球領(lǐng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周?chē)慕?rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)蛋白作傷口周?chē)慕?rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后不少到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后不少于于2小時(shí)再行縫合和包扎；傷口深而大者小時(shí)再行縫合和包扎；傷口深而大者該當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分該當(dāng)放置引流條，以利于傷口污

12、染物及分泌物的排出泌物的排出傷口縫合原那么傷口縫合原那么 以前為什么不主張縫合？傷口污染重感染以前為什么不主張縫合？傷口污染重感染概率高、縫針把表淺病毒帶入深處、縫合概率高、縫針把表淺病毒帶入深處、縫合以后引流差以后引流差 感染概率相差很??！可是美容，功能恢復(fù)感染概率相差很??！可是美容，功能恢復(fù)相差很大相差很大 規(guī)范處置以后外表病毒含量大大降低、規(guī)規(guī)范處置以后外表病毒含量大大降低、規(guī)范縫合不應(yīng)該會(huì)添加風(fēng)險(xiǎn)范縫合不應(yīng)該會(huì)添加風(fēng)險(xiǎn) 規(guī)范處置以后殘留病毒不能夠自行引流出規(guī)范處置以后殘留病毒不能夠自行引流出來(lái)來(lái)傷口縫合原那么傷口縫合原那么 6-8小時(shí)以?xún)?nèi)、傷口污染輕的盡量一期縫合 頭面部傷口感染概率低

13、，血運(yùn)豐富適當(dāng)延伸 有開(kāi)放骨折，大面積肌肉撕脫傷、肌腱斷裂情況謹(jǐn)慎縫合最好是二期縫合傷口縫合原那么傷口縫合原那么 傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)展抗破傷風(fēng)處置和運(yùn)用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染 縫合的方式縫合的方式l一期縫合一期縫合l延期縫合延期縫合l一期或者延期縫合原那么一期或者延期縫合原那么縫合的方式縫合的方式 如何縫合？如何縫合？ 先運(yùn)用被動(dòng)免疫制劑作傷口周?chē)慕?rùn)先運(yùn)用被動(dòng)免疫制劑作傷口周?chē)慕?rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中以中和病毒。注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中以中和病毒。數(shù)小時(shí)后不低于數(shù)小時(shí)后不低于2小時(shí)再行縫合和小時(shí)再行縫合和包扎包扎 傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷傷口深而大

14、者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除口污染物及分泌物的排除 縫合應(yīng)是松散的，以便于繼續(xù)引流縫合應(yīng)是松散的，以便于繼續(xù)引流 縫合以后本卷須知縫合以后本卷須知每日換藥每日換藥,察看傷口情況察看傷口情況必要時(shí)撤除必要時(shí)撤除縫合以后本卷須知縫合以后本卷須知l假設(shè)就診時(shí)傷口已縫合，原那么上不主張撤除，假設(shè)就診時(shí)傷口已縫合，原那么上不主張撤除，l 應(yīng)在傷口周?chē)?rùn)注射被動(dòng)免疫制劑應(yīng)在傷口周?chē)?rùn)注射被動(dòng)免疫制劑沖洗和消毒后傷口處置沖洗和消毒后傷口處置 當(dāng)傷口較深污染嚴(yán)重者：當(dāng)傷口較深污染嚴(yán)重者： 注射破傷風(fēng)抗毒素和運(yùn)用抗生素，以控制注射破傷風(fēng)抗毒素和運(yùn)用抗生素，以控制其它病原微生物感染其它病原微

15、生物感染 雙氧水雙氧水傷口縫合順序傷口縫合順序沖洗傷口沖洗傷口清創(chuàng)清創(chuàng)運(yùn)用被動(dòng)免疫制劑運(yùn)用被動(dòng)免疫制劑縫合傷口縫合傷口注射疫苗注射疫苗特殊部位傷口處置本卷須知特殊部位傷口處置本卷須知頭部頭部 頭部傷口與部分的頭發(fā)親密相關(guān)頭部傷口與部分的頭發(fā)親密相關(guān) 頭部傷口清創(chuàng)前應(yīng)剃去傷口部分的頭發(fā)頭部傷口清創(chuàng)前應(yīng)剃去傷口部分的頭發(fā) 頭皮的血供豐富，容易出血，處置時(shí)需加壓止頭皮的血供豐富，容易出血，處置時(shí)需加壓止血，處置后可用彈力網(wǎng)加壓包扎止血血，處置后可用彈力網(wǎng)加壓包扎止血 大傷口要縫合止血大傷口要縫合止血特殊部位傷口處置本卷須知特殊部位傷口處置本卷須知面部面部 面部傷口與面部五官緊鄰，清創(chuàng)時(shí)要用刺激性面部

16、傷口與面部五官緊鄰，清創(chuàng)時(shí)要用刺激性小的藥品，應(yīng)該選用碘伏而不用碘酒、酒精小的藥品，應(yīng)該選用碘伏而不用碘酒、酒精 面部傷口處置時(shí)候要思索美觀(guān)，盡量一期縫合面部傷口處置時(shí)候要思索美觀(guān)，盡量一期縫合特殊部位傷口處置本卷須知特殊部位傷口處置本卷須知頸部頸部 要剃去傷口周?chē)^發(fā)要剃去傷口周?chē)^發(fā) 留意傷口深部的大血管、神經(jīng)：在麻醉、運(yùn)用留意傷口深部的大血管、神經(jīng)：在麻醉、運(yùn)用被動(dòng)免疫制劑時(shí)不能將藥品誤入血管里被動(dòng)免疫制劑時(shí)不能將藥品誤入血管里 處置傷口時(shí)不能誤傷神經(jīng)處置傷口時(shí)不能誤傷神經(jīng)特殊部位傷口處置本卷須知特殊部位傷口處置本卷須知四肢四肢 相對(duì)簡(jiǎn)單相對(duì)簡(jiǎn)單 特別留意傷口很深時(shí)處置要徹底，必要時(shí)要特

17、別留意傷口很深時(shí)處置要徹底，必要時(shí)要擴(kuò)創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng) 留意維護(hù)神經(jīng)、肌腱、血管留意維護(hù)神經(jīng)、肌腱、血管特殊部位傷口處置本卷須知特殊部位傷口處置本卷須知肩背部肩背部 肩背部傷口的處置時(shí)特別是浸潤(rùn)注射時(shí)要留意肩背部傷口的處置時(shí)特別是浸潤(rùn)注射時(shí)要留意深度控制深度控制防止氣胸防止氣胸特殊部位傷口處置本卷須知特殊部位傷口處置本卷須知眼內(nèi)傷口眼內(nèi)傷口 不用任何消毒劑不用任何消毒劑 大量生理鹽水沖洗大量生理鹽水沖洗 被動(dòng)免疫制劑可以運(yùn)用被動(dòng)免疫制劑可以運(yùn)用特殊部位傷口處置本卷須知特殊部位傷口處置本卷須知口腔、外生殖器粘膜處置口腔、外生殖器粘膜處置 大量清水沖洗，留意沖洗時(shí)應(yīng)方向向外，防止大量清水沖洗，留意沖洗時(shí)應(yīng)方

18、向向外，防止污染深部粘膜污染深部粘膜 用碘伏等刺激性小的物品用碘伏等刺激性小的物品 可用被動(dòng)免疫制劑可用被動(dòng)免疫制劑 傷口處置總結(jié) 傷口處置非常重要傷口處置非常重要 經(jīng)過(guò)機(jī)械及消毒藥品可以大大降低傷口內(nèi)病毒含經(jīng)過(guò)機(jī)械及消毒藥品可以大大降低傷口內(nèi)病毒含量，來(lái)降低發(fā)病率及延伸埋伏期量，來(lái)降低發(fā)病率及延伸埋伏期被動(dòng)免疫制劑是什么被動(dòng)免疫制劑是什么 被動(dòng)免疫制劑實(shí)際上就是中和抗體被動(dòng)免疫制劑實(shí)際上就是中和抗體被動(dòng)免疫制劑作用機(jī)理被動(dòng)免疫制劑作用機(jī)理 傳統(tǒng)上理由傳統(tǒng)上理由被動(dòng)免疫的原理被動(dòng)免疫的原理在第在第 0,3,7,14,28 0,3,7,14,28天運(yùn)用單劑量人二倍體細(xì)胞培育的狂犬病疫苗后狂犬病毒

19、天運(yùn)用單劑量人二倍體細(xì)胞培育的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化抗體滴度的變化 在疫苗可以產(chǎn)生可檢測(cè)到的抗體之前在疫苗可以產(chǎn)生可檢測(cè)到的抗體之前7 7天，抗狂犬病免疫球蛋白在天，抗狂犬病免疫球蛋白在 患者被感染后的第一周提供被動(dòng)維護(hù)患者被感染后的第一周提供被動(dòng)維護(hù)天天0.50.50,010,010,10,11 110101001000 03 36 69 91212 1515 1818 2121 2424 2727 3030 3333 3636 3939 4242GMT (IU/ml)GMT (IU/ml)狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)感染期需求被動(dòng)免疫(RIGs)平安期 WHO 血清陽(yáng)轉(zhuǎn)規(guī)范被動(dòng)免疫在體內(nèi)代謝圖

20、被動(dòng)免疫在體內(nèi)代謝圖幾何平均滴度 IU/mLHRIG (Study 9)運(yùn)用狂犬病疫苗和運(yùn)用狂犬病疫苗和HRIG后人體內(nèi)抗狂犬病毒的抗體反響后人體內(nèi)抗狂犬病毒的抗體反響被動(dòng)免疫的原理被動(dòng)免疫的原理被動(dòng)免疫的原理被動(dòng)免疫的原理 更加合理的理由；經(jīng)過(guò)部分運(yùn)用直接中和更加合理的理由；經(jīng)過(guò)部分運(yùn)用直接中和傷口處置時(shí)殘留的病毒，這樣最大程度降傷口處置時(shí)殘留的病毒，這樣最大程度降低傷口內(nèi)病毒含量，來(lái)降低發(fā)病率及延伸低傷口內(nèi)病毒含量，來(lái)降低發(fā)病率及延伸埋伏期埋伏期 被動(dòng)免疫制劑適用人群被動(dòng)免疫制劑適用人群級(jí)暴露者級(jí)暴露者免疫功能低下者的免疫功能低下者的級(jí)暴露者級(jí)暴露者傷口位于頭面部，且致傷動(dòng)物高度疑心為瘋動(dòng)

21、物時(shí)的傷口位于頭面部，且致傷動(dòng)物高度疑心為瘋動(dòng)物時(shí)的級(jí)暴露者級(jí)暴露者 被動(dòng)免疫制劑的種類(lèi)被動(dòng)免疫制劑的種類(lèi)人源狂犬病免疫球蛋白人源狂犬病免疫球蛋白馬源抗狂犬病血清：從馬源抗狂犬病血清：從ERIG制成的高純化制成的高純化 Fab2產(chǎn)品；即馬源狂犬病免疫球蛋白產(chǎn)品；即馬源狂犬病免疫球蛋白人源狂犬病免疫球蛋白一人源狂犬病免疫球蛋白一 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 異源性小異源性小 接種不良反響發(fā)生率低接種不良反響發(fā)生率低 運(yùn)用較為平安，不需做皮試運(yùn)用較為平安，不需做皮試 半衰期為半衰期為21天左右天左右人源狂犬病免疫球蛋白二人源狂犬病免疫球蛋白二 缺陷缺陷 實(shí)際上存在感染實(shí)際上存在感染HIV/HCV的危險(xiǎn)的危險(xiǎn) 價(jià)錢(qián)較

22、高價(jià)錢(qián)較高 供應(yīng)量很難保證供應(yīng)量很難保證 存在倫理品德問(wèn)題存在倫理品德問(wèn)題馬源抗狂犬病血清馬源抗狂犬病血清 一一 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 不存在感染不存在感染HIV/HCV的危險(xiǎn)的危險(xiǎn) 且價(jià)錢(qián)較低且價(jià)錢(qián)較低 供應(yīng)量保證供應(yīng)量保證 不存在倫理品德問(wèn)題不存在倫理品德問(wèn)題馬源抗狂犬病血清二馬源抗狂犬病血清二 缺陷缺陷 有異源性有異源性 接種不良反響發(fā)生率高接種不良反響發(fā)生率高 半衰期為半衰期為14天左右天左右 有過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)有過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn),必需做皮試必需做皮試馬源抗狂犬病血清如何做皮試？馬源抗狂犬病血清如何做皮試？抽取抗血清原液抽取抗血清原液0.1ml，加，加0.9ml生理鹽水生理鹽水抽取抽取0.1ml前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射前

23、臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml察看察看30min 馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果斷定一馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果斷定一l陰性：陰性：l皮丘小于皮丘小于1cm，l紅暈小于紅暈小于2cm，l同時(shí)無(wú)其它不適反響同時(shí)無(wú)其它不適反響l陰性反響：先注射陰性反響：先注射0.3ml原液，察看原液，察看30min無(wú)反響無(wú)反響l可一次性全量注射，但在注射期間應(yīng)嚴(yán)密察可一次性全量注射，但在注射期間應(yīng)嚴(yán)密察看接種者反響，注射后還須察看看接種者反響，注射后還須察看30min馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果斷定二馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果斷定二l弱陽(yáng)性弱陽(yáng)性l如注射部位出現(xiàn)皮丘大于如注射部位出現(xiàn)皮丘大于1cml紅暈大于紅暈大于2cml

24、特別是形似偽足或有癢感者特別是形似偽足或有癢感者 l l 必需用脫敏注射法必需用脫敏注射法馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果斷定三馬源抗狂犬病血清的皮試結(jié)果斷定三l強(qiáng)陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性l部分反響特別嚴(yán)重：皮丘大于部分反響特別嚴(yán)重：皮丘大于1.5cml伴有全身病癥，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏伴有全身病癥，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等等l l建議：改用狂犬病免疫球蛋白如無(wú)法實(shí)施建議：改用狂犬病免疫球蛋白如無(wú)法實(shí)施 l 時(shí)那么采用脫敏注射法，并做好搶救時(shí)那么采用脫敏注射法，并做好搶救l 預(yù)備，以防發(fā)生過(guò)敏性休克預(yù)備，以防發(fā)生過(guò)敏性休克 馬源抗狂犬病血清的脫敏注射法馬源抗狂犬病血清的脫敏注射法 將剩余的將剩余的0.9ml

25、原液加到原液加到9.1ml生理鹽水，配成生理鹽水，配成10ml脫敏液，分?jǐn)?shù)次做皮下注射脫敏液，分?jǐn)?shù)次做皮下注射 第一次第一次1ml，察看有無(wú)紫紺、氣喘、呼吸急促、脈搏，察看有無(wú)紫紺、氣喘、呼吸急促、脈搏加快等，無(wú)反響那么第二次加快等，無(wú)反響那么第二次2ml直到第四次直到第四次4ml，依，依然無(wú)反響可緩慢全量注射然無(wú)反響可緩慢全量注射 每次注射后察看每次注射后察看30min 有反響改用免疫球蛋白，脫敏過(guò)程必需有搶救預(yù)備有反響改用免疫球蛋白，脫敏過(guò)程必需有搶救預(yù)備 被動(dòng)免疫制劑的劑量被動(dòng)免疫制劑的劑量人源免疫球蛋白人源免疫球蛋白20IU/kg動(dòng)物源性抗血清動(dòng)物源性抗血清40IU/kg被動(dòng)免疫制劑的

26、注射方法和要求一被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求一l應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)展暴露后盡早實(shí)施應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)展暴露后盡早實(shí)施l開(kāi)場(chǎng)疫苗接種后開(kāi)場(chǎng)疫苗接種后7天內(nèi)注射血清仍有效天內(nèi)注射血清仍有效l盡量防止在接種疫苗前一天以上注射抗血清盡量防止在接種疫苗前一天以上注射抗血清l實(shí)施動(dòng)物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)必需實(shí)施動(dòng)物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)必需l具備對(duì)過(guò)敏反響的搶救才干具備對(duì)過(guò)敏反響的搶救才干被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求二被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求二 盡量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周?chē)M量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周?chē)?防止多次反復(fù)針刺進(jìn)傷口防止多次反復(fù)針刺進(jìn)傷口 一切傷口

27、均需覆蓋一切傷口均需覆蓋被動(dòng)免疫制劑的注射詳細(xì)方法三被動(dòng)免疫制劑的注射詳細(xì)方法三 在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫制劑在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫制劑 距傷口緣約距傷口緣約0.5-1cm沿傷口縱軸進(jìn)針沿傷口縱軸進(jìn)針,做環(huán)形做環(huán)形 全層注射全層注射 被動(dòng)免疫制劑的注射本卷須知四被動(dòng)免疫制劑的注射本卷須知四 防止直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深防止直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織部組織 進(jìn)針深度應(yīng)超越傷口的深度進(jìn)針深度應(yīng)超越傷口的深度 浸潤(rùn)注射時(shí)應(yīng)防止將被動(dòng)免疫制注入血管內(nèi)浸潤(rùn)注射時(shí)應(yīng)防止將被動(dòng)免疫制注入血管內(nèi)被動(dòng)免疫制劑的注射本卷須知五被動(dòng)免疫制劑的注射本卷須知五 手指或足趾需求浸潤(rùn)注射，須防止因加壓

28、浸潤(rùn)手指或足趾需求浸潤(rùn)注射，須防止因加壓浸潤(rùn)過(guò)量液體而使血液循環(huán)受損，引起缺血過(guò)量液體而使血液循環(huán)受損，引起缺血 當(dāng)全部傷口進(jìn)展浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑當(dāng)全部傷口進(jìn)展浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉肉被動(dòng)免疫制劑的注射本卷須知六被動(dòng)免疫制劑的注射本卷須知六 遠(yuǎn)離疫苗注射部位可減少抗原抗體中和反響，遠(yuǎn)離疫苗注射部位可減少抗原抗體中和反響，減少相互間效價(jià)的影響減少相互間效價(jià)的影響 深部肌肉注射時(shí)，無(wú)需強(qiáng)調(diào)進(jìn)展浸潤(rùn)注射，深部肌肉注射時(shí)，無(wú)需強(qiáng)調(diào)進(jìn)展浸潤(rùn)注射，肌肉注射即可肌肉注射即可 被動(dòng)免疫制劑的注射本卷須知七被動(dòng)免疫制劑

29、的注射本卷須知七l剩余被動(dòng)免疫制劑引薦注射部位剩余被動(dòng)免疫制劑引薦注射部位l頭面部、上肢及胸部以上軀干：頭面部、上肢及胸部以上軀干： 注射在同側(cè)注射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接種于對(duì)側(cè)背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接種于對(duì)側(cè)l下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群側(cè)肌群l l被動(dòng)制劑可與麻醉劑聯(lián)用被動(dòng)制劑可與麻醉劑聯(lián)用被動(dòng)免疫制劑的注射本卷須知八被動(dòng)免疫制劑的注射本卷須知八 傷口嚴(yán)重或有多處傷口特別是幼兒，按常傷口嚴(yán)重或有多處傷口特別是幼兒，按常規(guī)劑量缺乏以浸潤(rùn)注射傷口周?chē)鷷r(shí)，可用生理規(guī)劑量缺乏以浸潤(rùn)注射傷口周?chē)鷷r(shí)，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適

30、當(dāng)稀釋到足夠量，再進(jìn)鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠量，再進(jìn)展浸潤(rùn)注射展浸潤(rùn)注射 需事先根據(jù)傷口多少和大小判別被動(dòng)免疫制劑需事先根據(jù)傷口多少和大小判別被動(dòng)免疫制劑量能否足夠，預(yù)先將被動(dòng)制劑稀釋后再進(jìn)展浸量能否足夠，預(yù)先將被動(dòng)制劑稀釋后再進(jìn)展浸潤(rùn)注射潤(rùn)注射被動(dòng)免疫制劑的注射本卷須知九被動(dòng)免疫制劑的注射本卷須知九 被動(dòng)免疫制劑缺乏怎樣辦被動(dòng)免疫制劑缺乏怎樣辦? 傷口處置更加徹底傷口處置更加徹底,必要時(shí)候延伸傷口沖洗必要時(shí)候延伸傷口沖洗 先保證頭面部運(yùn)用、其次是保證深、大傷口先保證頭面部運(yùn)用、其次是保證深、大傷口 高度疑心是瘋狗時(shí)初次在雙三角肌各注射一個(gè)單高度疑心是瘋狗時(shí)初次在雙三角肌各注射一個(gè)單位

31、適宜疫苗位適宜疫苗被動(dòng)免疫制劑的注射本卷須知十被動(dòng)免疫制劑的注射本卷須知十 不要將被動(dòng)免疫制劑和疫苗注射在同一部位不要將被動(dòng)免疫制劑和疫苗注射在同一部位 制止將被動(dòng)免疫制劑與疫苗混合在一個(gè)注射器制止將被動(dòng)免疫制劑與疫苗混合在一個(gè)注射器內(nèi)運(yùn)用內(nèi)運(yùn)用 被動(dòng)免疫制劑的注射本卷須知十一被動(dòng)免疫制劑的注射本卷須知十一 對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑涂抹對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑涂抹到粘膜上到粘膜上 剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉內(nèi)注射部位的深部肌肉內(nèi)過(guò)敏性休克搶救一過(guò)敏性休克搶救一 立刻停用引起過(guò)敏的藥物立刻停用引起過(guò)敏的藥物 堅(jiān)持呼吸道通暢以防窒息堅(jiān)持呼吸道通暢以防窒息 緊急情況時(shí)可插管，環(huán)甲膜穿刺，或者氣管切開(kāi)緊急情況時(shí)可插管，環(huán)甲膜穿刺，或者氣管切開(kāi) 藥物搶救藥物搶救: 一定是先用腎上腺素而不是激素，一定是先