CRRT上下機(jī)流程

1、 CRRT上下機(jī)流程上下機(jī)流程重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 肖汝平肖汝平2015年年7月月18日日 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科主要內(nèi)容主要內(nèi)容CRRT機(jī)簡(jiǎn)介（基礎(chǔ)）CVVH-持續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò) 上下機(jī)流程小結(jié)重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科3個(gè)泵1個(gè)加熱板5個(gè)壓力傳感器2個(gè)空氣監(jiān)測(cè)器（超聲）1個(gè)漏血監(jiān)測(cè)器 1桿稱(chēng)Diapact基本部件重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科Diapact按鍵選擇的壺液面調(diào)整鍵顯示屏參數(shù)輸入、選擇和確認(rèn)鍵報(bào)警確認(rèn)鍵血泵操作鍵參數(shù)輸入確認(rèn)鍵壺選擇鍵重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科1、治療模式2、警報(bào)、警告信息3、血液循環(huán)參數(shù)/數(shù)據(jù)4、菜單選擇5、治療時(shí)間6、液體循環(huán)參數(shù)/數(shù)據(jù)7、治療狀態(tài)8、安全

2、相關(guān)參數(shù)/監(jiān)測(cè)區(qū)域9、參數(shù)范圍Diapact操作界面重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科Diapact治療模式全血治療全血治療血漿治療血漿治療持續(xù)治療模式間斷治療模式血漿治療模式緩慢持續(xù)超濾（SCUF）血液濾過(guò)（HF） 血漿置換（PEX）持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)（CVVH）約90%血液透析（HD） 血漿吸附/灌注（PAP）持續(xù)靜靜脈血液透析（CVVHD）高通量透析（HFD）持續(xù)靜靜脈高通量透析（CVVHFD）重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科CVVH-持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò) From patient To patient 0-2000ml/h 0-6000ml/h重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科1、物品準(zhǔn)備 管路：預(yù)裝管路1套（動(dòng)脈管、靜脈

3、管、置換液管、廢液管及廢液袋）濾器：Diacap Acute（S、M、L）其他：透析護(hù)理包、消毒物品、肝素鹽水、 3L鹽水等。需枸櫞酸鈉體外抗凝則需備齊血液保存液及鈣劑 CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 2、檢查血液通路： 雙腔導(dǎo)管情況（1）敷料：若有滲液，則立即更換敷料，無(wú)特殊一天更換一次。（2）置管口：如有紅腫，需進(jìn)行處理，預(yù)防導(dǎo)管感染。（3）導(dǎo)管：確保通暢，若管道堵塞，需進(jìn)行處理。 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況（1）血管通暢度：觸診有無(wú)搏動(dòng)，聽(tīng)診有無(wú)血管雜音（2）觀(guān)察局部皮膚有無(wú)破損及瘢痕形成CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科3、開(kāi)機(jī)準(zhǔn)備將機(jī)器推至病人床邊，固定好機(jī)器，插

4、上電源，打開(kāi)機(jī)器電源開(kāi)關(guān)。 4、機(jī)器硬件自檢機(jī)器自動(dòng)進(jìn)入以下自檢：ROM自檢（檢查EQ、AQ燈是否同時(shí)亮）顯示自檢（檢查S、C兩行數(shù)字一致 按EQ鍵確認(rèn)）秤空載自檢（檢查數(shù)值在60g范圍內(nèi) 按EQ鍵確認(rèn)）注意：此時(shí)秤上不能掛任何物件CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科5、進(jìn)入治療模式選擇界面，選擇治療項(xiàng)目 選持續(xù)性治療按 確認(rèn) ，再按EQ再次確認(rèn)，再選 CVVH按確認(rèn)，按EQ再次確認(rèn) CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科6、機(jī)器自動(dòng)硬件自檢（屏幕右上角顯示“準(zhǔn)備”） l 繼電器自檢l 安全空氣檢測(cè)硬件檢測(cè)l 安全空氣檢測(cè)定標(biāo)l 紅色（血液）檢測(cè)器自檢l 漏血監(jiān)測(cè)器測(cè)試l

5、 零壓力自檢注意：壓力傳感器不連接任何物品；壓力顯示值應(yīng)8mmHg； CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 7、配置溶液（硬件自檢時(shí)進(jìn)行，節(jié)省時(shí)間）（1）預(yù)充液：0.9%NS500ml肝素鈉1/4支（預(yù)沖血路） 0.9%NS3000ml（預(yù)沖透析/置換管路液體約1500-2000ml)。（2）置換液（根據(jù)醫(yī)囑）。（3）0.9%NS：500ml插上輸液器等正式治療時(shí)接在血泵前側(cè)管（用于緊急回血）。（4）枸櫞酸鈉抗凝時(shí)備好輸液泵接血液保存液連在肝素管，鈣劑接三通管連在靜脈管路病人端。 CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科Na+K+Cl-HCO3-Ca2+Mg2+Glu135

6、-145mmol/l0-4mmol/l85-120mmol/l30-40mmol/l1.25-1.75mmol/l0.25-0.75mmol/l(5.5-6.5mmol/l)碳酸氫鹽置換液成分及濃度 CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科8、管路安裝 CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科8.1 掛上袋子，安裝濾器l 3L鹽水（接置換液管）掛秤上l 500ml肝素鹽水（接動(dòng)脈端）掛秤上l 廢液袋l 濾器裝在支架上動(dòng)脈端 CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科肝素管8.2 安裝動(dòng)脈管路（紅色）1、動(dòng)脈管前端與秤上肝素鹽水袋相連；2、將泵管置入泵內(nèi)；3、將泵前的壓力測(cè)

7、量管路與PA壓力傳感器相連；4、將動(dòng)脈壺安置在動(dòng)脈壺支架上，將泵后的壓力測(cè)量管路與PBE壓力傳感器相連；5、將動(dòng)脈壺后的管路與濾器的動(dòng)脈端相連；6、若在治療過(guò)程中需要使用肝素，則可將肝素管連接肝素泵；CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科8.3 安裝靜脈管路（藍(lán)色）1、將靜脈壺前的管路與濾器的靜脈端（上）相連；2、將靜脈壺安置在靜脈壺支架上，并將靜脈壺上的壓力測(cè)量管路與PV壓力傳感器相連；3、將壺后的管路置于安全空氣監(jiān)測(cè)器內(nèi)，并將管路完全塞進(jìn)靜脈夾內(nèi)；4、將預(yù)沖液收集袋掛在補(bǔ)液支架上； CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科8.4 安裝廢液管路（黃色）1、將管前端與濾器側(cè)上

8、端相連；2、管路通過(guò)漏血監(jiān)測(cè)器；3、安裝廢液泵管；4、連接PD2壓力檢測(cè)器；5、連接廢液袋；思考為什么廢液端接口要連濾器上側(cè)端？為什么廢液管要在泵前通過(guò)漏血監(jiān)測(cè)器？漏血監(jiān)測(cè)器（色敏傳感器，監(jiān)測(cè)軟管內(nèi)顏色） CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科8.5 安裝置換液管路（綠色）1、安裝加溫袋(裝好扣子)；2、安裝置換液泵管；3、將泵下的管路置于安全監(jiān) 測(cè)器內(nèi)；4、連接PD1壓力檢測(cè)器；5、連接置換液袋；6、連接動(dòng)脈管道動(dòng)脈壺旁的側(cè)管（前稀釋?zhuān)ㄇ跋♂專(zhuān)┗蜢o脈壺（后稀釋?zhuān)?CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)置換液空氣收集壺重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科8.6 檢查（沿血流方向及置換液流向檢查）l 連接是

9、否緊密l 傳感器有無(wú)接錯(cuò)l 夾子狀態(tài)（管路上打開(kāi)，不用的側(cè)管夾閉） CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 9、預(yù)充涂黑預(yù)充：管路沖洗和排氣（注意肝素鹽水用完前停血泵，將動(dòng)脈端接大針頭連在3L鹽水袋繼續(xù)預(yù)充）時(shí)間：約15分鐘完成：備妥治療 CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 10、沖洗（可選）預(yù)充完成后根據(jù)需要，可進(jìn)入治療或選擇沖洗，若只要沖洗血路，可將泵2、泵3的泵門(mén)打開(kāi)。進(jìn)入治療前置換液管連接配置好的置換液掛在秤上，動(dòng)脈管及鹽水移離秤放置在臺(tái)面。 CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 11、參數(shù)設(shè)置：涂黑“進(jìn)入治療”選項(xiàng)，進(jìn)入?yún)?shù)設(shè)置界面l必設(shè)：置換液流

10、速 超濾率l其他可選設(shè)注意：涂黑的系數(shù)在沒(méi)有改變或確認(rèn)時(shí)，系統(tǒng)會(huì)禁止進(jìn)入治療！ CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科參數(shù)一般設(shè)置值備注血流量160-200ml/min根據(jù)病人的生命體征而定置換液流量后稀釋35-45ml/(Kg.h) 前稀釋在后稀釋的基礎(chǔ)上加5-10ml/（Kg.h）超濾率200-400ml/h根據(jù)病人的液體出入平衡及血壓情況設(shè)定溫度35.5-38.5具體視病人體溫等情況而定CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科超濾率設(shè)置原則超濾率設(shè)置原則 根據(jù)病人的液體出入平衡及血壓情況設(shè)定 連續(xù)CVVH超濾率=醫(yī)囑超濾率+機(jī)器上每小時(shí)入量（血液保存液+鈣劑或碳酸氫鈉）

11、+長(zhǎng)囑液體速度- 每小時(shí)尿量 間斷（4小時(shí)）治療超濾率=病人目標(biāo)超濾量/4+機(jī)器上每小時(shí)入量（血液保存液+鈣劑或碳酸氫鈉）+預(yù)定入量（口服或靜脈補(bǔ)液）/4重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科12、機(jī)器進(jìn)入“血路循環(huán)”狀態(tài) 按“EQ”鍵確認(rèn)漏血再定標(biāo)，血泵開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)進(jìn)行血路循環(huán)CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科13、連接病人。（注意預(yù)防PV低報(bào)警，夾住靜脈壓管道）； 1、停泵；2、將動(dòng)脈管路與導(dǎo)管的動(dòng)脈端相連；3、重開(kāi)血泵，用+和-鍵調(diào)節(jié)血流量（80-100ml/min）；4、檢查PA是否正常；5、當(dāng)引血至靜脈管路出口時(shí)，停泵，連接靜脈端6、開(kāi)血泵，視病人的情況緩慢調(diào)節(jié)血流量（150-200ml/m

12、in）。 CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科14、開(kāi)始治療 注意：觀(guān)察5-10min，病人生命體征穩(wěn)定，血流可增加至150-200，涂黑“治療”選項(xiàng)，按“EQ”鍵確認(rèn)狀態(tài)欄顯示：治療進(jìn)行中 CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科思考：治療過(guò)程中需要換袋，怎么操作？ 注意：換袋后，必須解除換袋功能，并檢查靜脈壺液面！答：需要換袋時(shí)，涂黑“換袋”選項(xiàng)，機(jī)器不會(huì)報(bào)警，置換液泵暫停。 CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科15、結(jié)束治療，下機(jī)回血。（注意預(yù)防PV低報(bào)警，夾住靜脈壓管道）； 在總量縱覽內(nèi)查閱治療參數(shù)并登記l 選擇“結(jié)束治療”選項(xiàng)，按“EQ”鍵確認(rèn)；機(jī)器顯

13、示回血，暫停血泵。 CVVH-持續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科回血回血l 夾住動(dòng)脈管道上兩個(gè)夾子，將動(dòng)脈管從病人身上分離，連接生理鹽水（密閉式回血可先不分離，夾住鹽水管旁靜脈端管道先沖洗動(dòng)脈端，然后夾住動(dòng)脈端開(kāi)啟血泵回血）；l 打開(kāi)動(dòng)脈管道上兩個(gè)夾子，開(kāi)血泵回血，血流速度50-100ml/分；l 血路沖洗干凈后停血泵，夾住靜脈管道上兩個(gè)夾子，將靜脈管從病人身上分離 涂黑新的治療，按EQ鍵； 關(guān)機(jī)，拆除機(jī)器上所有的管路、消耗品； 擦拭機(jī)器重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科肝素鈉封管肝素鈉封管 濃度 肝素：鹽水=1:1 2ml+2ml=4ml 容量 深靜脈管道上有容量標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格按要求正壓封管，夾子盡量夾在管道根部。末端用紗塊包裹保